舒利迭氣霧劑吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎65例療效觀察

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舒利迭氣霧劑吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎65例療效觀察

薛琳1，喬鈞2，趙興海3(1 煙臺市北海醫院，山東煙臺265701；2龍口市衛生局；3山東省千佛山醫院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.05.041

小兒急性喘息性支氣管炎是小兒的常見病、多發病，如不及時治療，部分病例易遷延不愈、反復發作，遠期發展成哮喘。近年來，筆者采用舒利迭氣霧劑吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎取得良好效果。現報告如下。

臨床資料：選取2012年12月～2013年12月在煙臺市北海醫院就診的喘息性支氣管炎患兒130例，男78例、女52例，年齡≤3歲114例、4～6歲16例，病程1～8 d。臨床表現均有不同程度咳嗽、喘息，喘息較重、痰液較多時可隨胃內容物嘔出；流涕92例，多數為清涕；腹瀉7例，呈黃色稀便，2～4次/d，未見膿血，化驗大便常規未見白細胞、紅細胞及巨噬細胞。130例患兒隨機分為觀察組、對照組各65例，兩組臨床癥狀、體征比較差異均無統計學意義。

方法：對照組根據血常規、血液CRP及胸片檢查結果分別給予β-內酰胺類或大環內酯類藥物口服或靜滴抗炎治療及組胺受體阻斷藥、β2受體興奮藥或茶堿類藥物綜合治療。觀察組在對照組治療基礎上停用β2受體興奮藥，加用舒利迭(沙美特羅/氟替卡松 25 μg/125 μg)氣霧劑吸入。輕癥患兒每次1噴，2次/d(晨起后、晚睡前各1噴)，連用3～5 d；咳喘緩解后減至1次/d吸入，并囑用藥后洗臉、漱口，臨床癥狀緩解后3 d停藥。晨起、活動后咳喘較重及夜間陣咳、喘息患兒2次/d，2噴/次(晨起后、晚睡前各2噴)，連用6～8 d，并囑用藥后洗臉、漱口；咳喘緩解后減至1噴/次，2次/d(晨起后、晚睡前各1噴)，連用3～5 d；臨床癥狀緩解后減至1次/d，連用3～7 d停藥。用藥后觀察患兒咳喘改善情況，癥狀3 d內緩解、7 d內消失為顯效，癥狀5 d內緩解為有效，癥狀7 d內無緩解為無效，以(顯效+有效)/治療總例數×100%計算總有效率。統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，兩組總有效率比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果：觀察組顯效39例，有效25例，無效1例，總有效率98.5%；對照組顯效23例，有效30例，無效12例，總有效率81.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組在治療過程中均無明顯不良反應。

討論：急性喘息性支氣管炎是泛指有喘息表現的小兒急性支氣管感染綜合征，部分患兒可發展為支氣管哮喘。臨床除主要表現為咳喘外，本病還有以下特點：①多為1～3歲患兒，多有濕疹或其他過敏史；②有類似哮喘的表現，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診雙肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③多由感染引起癥狀而復發；④近期預后多較好，3～4歲后發病次數漸少，漸趨康復，但有過敏史、嗜酸粒細胞較高及血IgE高的患兒易發展為支氣管哮喘[1]。目前有學者認為哮喘性支氣管炎實際是嬰兒哮喘的一種表現。嬰幼兒氣管、支氣管均較狹小，且其周圍彈力纖維發育不完善，黏膜易因感染或其他刺激充血腫脹，導致管腔狹窄，阻礙分泌物排出。舒利迭氣霧劑中氟替卡松通過與氣道上皮細胞內的皮質激素受體結合，形成有活性的激素—受體復合物，移行入細胞核，與特異性靶基因結合，可抑制炎癥細胞的滲出活化、上皮細胞增殖損傷和基底膜增厚，發揮較強的抗炎作用，逆轉氣道高反應性。舒利迭氣霧劑中的沙美特羅呈高親脂性，易透過細胞膜，且與受體活性部位結合、解離的獨特機制能長時間作用于氣道平滑肌細胞，產生持久的支氣管舒張作用。許多研究[2~5]結果均顯示舒利迭氣霧劑治療兒童哮喘效果顯著，用藥方便，不良反應少，安全性高。舒利迭氣霧劑中兩種藥物的不同作用機制，決定了聯合應用可產生很好的互補協同作用。此聯用方案較傳統用藥更適于治療小兒急性喘息性支氣管炎，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2011：1171-1172。

[2] 相玉龍.順爾寧加舒利迭氣霧劑治療小兒哮喘[J].醫藥前沿2011,23(1):78-79。

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[5] 蔣建軍，王太山.舒利迭聯合白三烯受體阻斷劑治療小兒哮喘的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2013,15(1):120-121。

(收稿日期：2014-07-26)

通信作者：薛琳