疣狀胃炎患者氬離子凝固術后腹痛觀察及分析

疣狀胃炎患者氬離子凝固術后腹痛觀察及分析

董云，陳慶法

(沂水中心醫院，山東沂水276400)

氬離子凝固技術(APC)治療疣狀胃炎，靈活，操作視野清晰，無粘連現象，且治愈率高，已廣泛應用于臨床。APC治療疣狀胃炎最常見的并發癥是上腹部疼痛，但具體疼痛特點、發生率、發生時間尚未見報道。為此，本文對APC治療714例疣狀胃炎患者的腹痛發生率、特點及發生時間進行了觀察。

臨床資料： 選取本院2012年1月～2014年6月經胃鏡及病理學檢查診斷為疣狀胃炎患者714例，男409例、女305例，年齡22~77(41.55±12.18)歲，其中成熟型疣狀胃炎569例，非成熟型疣狀胃炎145例。

方法：患者均在靜脈麻醉下行APC，使用德國ERBE公司生產的氬離子凝固器，氬氣流量設定為2 L/min，功率40 W，應用前排氣2次，排出殘留空氣。在電子胃鏡直視下，觀察隆起病灶，經活檢鉗道插入亞離子凝固器導管，將導管伸出內鏡頭端約1．5 cm，凝固器頭端至病灶上方約0．3 cm處，對病灶施以APC治療，每次1~3 s(根據病灶大小給予不同作用時間)，將內鏡下所有疣狀病灶灼除，使黏膜平坦或略凹，表面黏膜轉為白色或深黃色的似潰瘍灶為止。術后給予常規應用泮托拉唑抑酸治療。APC治療術后連續觀察3 d，觀察有無腹痛發生，有腹痛者詳細記錄腹痛發生的時間、腹痛性質及與灼燒點數的關系。

結果：灼燒點1~3處99例，發生腹痛33例，腹痛發生率33.33%；灼燒點4~6處352例，發生腹痛190例，腹痛發生率53.98%；灼燒點7~9處189例，發生腹痛130例，腹痛發生率68.78%；灼燒點≥10處74例，發生腹痛61例，腹痛發生率82.43%。隨著灼燒點數的增加，腹痛的發生率有逐漸增加趨勢。本文共414例患者出現腹痛，24 h內出現382例(占92.3%)，24~72 h出現30例(占7.2%)，72 h以后出現2例(占0.5%)；顯示APC治療后腹痛多發生在24 h內。414例腹痛患者中，燒灼樣痛為291例(占70.29%)，其次是隱痛72例(占17.39%)，絞痛35例(占8.45%)，鈍痛最少為16例(占3.86%)；顯示APC治療后腹痛多為燒灼樣痛。

討論：疣狀胃炎是特殊類型的慢性胃炎之一，內鏡檢出率為1.2%~3.3%[1]，研究[2]報道疣狀胃炎與胃癌的關系密切，為胃癌的前狀態，其病因與發病機制特別是分子水平尚未完全闡明。目前研究表明該病的發生及發展可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、自身免疫、膽汁異常反流、過敏以及病毒感染因素等有關。迄今缺乏有效的治療方案，包括根除Hp治療，高頻電治療[3]、抑酸及胃粘膜保護劑治療。APC目前已被公認為治療疣狀胃炎有效的方法。APC治療安全性高，并發癥少，發生率0~24%[4]，治療疣狀胃炎的腹痛發生率尚未見報道。應力[5]對35例成熟型疣狀胃炎患者行APC治療，術后出現腹部隱痛不適或腹脹，1 d內可以緩解，1例患者出現持續性腹痛，其灼燒點數為14枚。冉軍等[6]收集經內鏡APC治療的消化道疾病142例，疣狀胃炎25例，其中5例出現痙攣性胃痛，發生率為20%，大多出現在術后1~3 d。陳秀英等[7]對132例疣狀胃炎患者行APC治療，結果8例患者出現腹痛，發生為6.1%。在本研究中，有414例出現腹痛，占57.89%，腹痛的發生率明顯高于報道，其中以燒灼樣痛為主，占70.29%，隨著灼燒點數的增加，腹痛發生率逐漸升高，灼燒點數在10處以上，腹痛發生率高達82.43%。腹痛發生機制考慮與病灶密集、凝固面受到胃液的刺激有關。在本研究中，92.3%患者腹痛發生在24 h以內，3 d后無腹痛患者，與冉軍等[6]研究的發生時間基本一致。總之，疣狀胃炎患者行APC后，大部分患者會出現腹痛，術后加強護理觀察，提早預防治療，可以減輕患者腹痛程度。

參考文獻：

[1] 馮莉,吳云林,付極,等.雷貝拉唑在成熟型疣狀胃炎氬離子凝固術后的療效觀察[J].中華消化雜志, 2004,2(2)：116-117。

[2] 柯昌庶,李道芬,王偉,等.慢性糜爛性胃炎的臨床病理學及免疫組織化學研究[J].世界華人消化雜志,1997,5(4)：241-242,

[3] 葛素蘭,郭永澤,劉建霞.高頻電凝聯合中西藥治療成熟型疣狀胃炎療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(8)：80-81。

[4] Ginsberg GG, Barkun AN, Bosco JJ, et al. The argon plasma coagulator: Fbruary 2002[J]. Gastrointest Endoc, 2002,55(7):807-810。

[5] 應力，姜春萌，王朝暉.內鏡下氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎35例臨床分析[J].中國內鏡雜志, 2006,12(2)：125-127。

[6] 冉軍,肖馬,王晶杰.內窺鏡下氬離子凝固術治療消化道疾病的并發癥臨床分析[J].中國現代醫生, 2009,47(11):68-69

[7] 陳秀英，袁曉英.氬離子凝固術治療疣狀胃炎的療效觀察[J].重慶醫學, 2007,36(16):1643-1644。

(收稿日期：2014-09-05)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.05.042