燒傷后深部靜脈血栓形成6例治療體會

王玉術，呂仁榮

(1濟南消防醫院，濟南250021;2山東大學附屬省立醫院)

2006年1月～2014年6月，我院治療燒傷后深部靜脈血栓形成6例。現就其診治體會報告如下。

臨床資料:本文6例，男4例、女2例，年齡38～70歲，燒傷面積7% ～60%，深度為Ⅱ～Ⅲ度。2例伴有上肢骨折。深部靜脈血栓形成時間為燒傷后21～52 d，平均32 d。其中左下肢深部靜脈血栓形成5例，右下肢深部靜脈血栓形成1例。4例最初癥狀為小腿腓腸肌區腫脹并疼痛;2例最初癥狀不明顯，病情加重后出現下肢腫脹。患者深部靜脈血栓形成均通過血管彩色多普勒超聲確診。

治療方法:2例確診后采用常規抗栓治療，即低分子右旋糖酐500 mL，1次/d;尿激酶25萬 U靜滴，1次/d;同時口服腸溶阿司匹林0.25 g，3次/d;抬高患肢，局部制動;19 d后治愈出院。4例在常規抗栓治療后經皮下腔靜脈內植入濾過器控制病情，21～40 d治愈出院。出院后繼續口服小劑量腸溶阿司匹林75 mg進行預防性治療半年。其中1例患者傷后22 d確診左下肢深靜脈栓塞，采用常規抗栓治療、雙下肢抬高、局部制動等措施，深靜脈血栓得到有效控制。但患者創面主要位于背部，無法持續平臥和嚴格制動，為防止血栓脫落，經皮下腔靜脈內植入濾過器，背部創面繼續換藥。

結果:1例患者于診斷深部靜脈血栓形成后45 d下肢腫脹明顯減輕，B超檢查血栓消失，治愈出院。5例患者下肢腫脹于診斷深部靜脈血栓形成后第8天開始消退，栓塞發生后15～21 d后復行下肢彩色多普勒超聲檢查，結果顯示血栓已消失，血管通暢。

討論:燒傷患者長時間臥床，又因負氮平衡而消瘦，俯臥時對髂靜脈的壓迫，加之患者怕痛不敢活動，導致血流緩慢;同時燒傷后引起的全身炎癥反應綜合征可以使其血管通透性增高，大量體液外滲，使血液變得黏稠;燒傷后靜脈置管輸液時間過長以及留置插管、輸入高滲葡萄糖溶液及大量脂肪乳劑等，均可致血管內皮損傷，從而可以促進深靜脈血栓形成。故燒傷患者為深靜脈血栓形成高危人群，其深靜脈血栓形成的發生率為0.9% ～7%［1，2］。下肢深靜脈血栓形成的主要臨床表現為:局部疼痛、腫脹和靜脈曲張，直腿伸踝試驗 (Homan征)陽性，壓迫腓腸試驗(Neuhof征)陽性。當血栓延伸至髂、股及下腔靜脈時，上述癥狀加重，可伴有全身癥狀，如發熱、心動過速等。血栓脫落時，可導致肺栓塞。本文6例患者中發生于左側下肢者5例，可能與其解剖結構有關。其解剖學基礎是左下肢靜脈位置低，走行距離長，靜脈瓣豐富，側支吻合少;另一個解剖學因素是右髂總動脈和左髂內動脈都在左髂總靜脈前跨過，左髂總靜脈有兩處同時受壓，更容易引起靜脈回流不暢，造成遠端靜脈血液回流障礙，因此左下肢靜脈回流較右側緩慢，導致左下肢血栓形成發生率較高。因此對燒傷患者發生左下肢小腿腓腸肌區局部腫脹、疼痛時應考慮是否有深靜脈血栓形成，及時做下肢血流彩色多普勒、靜脈造影等以確診。本文6例靜脈血栓形成發生在燒傷后21～52 d，此時期為燒傷后的感染期及創面修復期，因此控制感染、加快創面修復對預防靜脈血栓形成至關重要。對于嚴重

燒傷患者，應積極防治休克，盡量避免創面感染，及時修復創面。如凝血檢查提示高凝狀態，可以適當應用低分子肝素［3，4］，同時鼓勵患者盡早下地活動及功能鍛煉。確診下肢靜脈血栓形成后的治療主要是全身抗凝溶栓，抑制血栓的形成，促進血管再通及側支循環的建立;同時應局部制動，防止血栓脫落產生肺栓塞［5］，并根據細菌學培養結果，選用敏感抗生素，控制感染及靜脈炎。燒傷患者由于創面不能持續受壓，往往不能嚴格臥床，局部難以有效制動。采取下腔靜脈安放濾過器后，治療期間患者無須嚴格制動，減少了肺部感染及尿路感染等并發癥。濾過器阻攔治療過程中可能脫落的栓子，減少了肺栓塞的可能。因此對于燒傷合并深靜脈血栓形成不能長時間臥床制動患者經皮下腔靜脈安放置濾過器是有效的治療措施。

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