貴陽地區400例支氣管哮喘患兒病情控制情況及家長對疾病認知水平的調查分析

羅新兵，朱曉萍，李波，楊俊(貴陽醫學院兒科學教研室，貴陽550004)

貴陽地區400例支氣管哮喘患兒病情控制情況及家長對疾病認知水平的調查分析

羅新兵，朱曉萍，李波，楊俊
(貴陽醫學院兒科學教研室，貴陽550004)

摘要:目的了解貴陽地區支氣管哮喘(簡稱哮喘)患兒病情控制情況及患兒家長對疾病的認知水平。方法選取貴陽地區400例病程超過12個月的哮喘患兒，對其家長就患兒哮喘控制狀況及疾病認知水平進行問卷調查，并對調查結果進行分析。結果在過去12個月內，72.5%的患兒有過哮喘發作，35.5%的患兒有過因哮喘發作的急診治療，17.8%的患兒有過因哮喘發作導致的住院治療。61.5%的患兒家長認為哮喘的本質是氣道慢性炎癥性疾病; 72.3%認為哮喘是可以控制的; 77.0%認為哮喘需要長期規律用藥; 86.8%認為長期吸入激素對患兒的生長發育有影響;在患兒哮喘急性發作時，37.3%的家長會加用抗生素，26.5%選擇速效β2受體激動劑; 34.2%認為患兒哮喘控制狀態下可以參加正常運動; 35.5%堅持給患兒長期規范用藥; 25.5%堅持定期帶患兒復診。結論貴陽地區哮喘患兒病情整體控制狀況并不理想，部分家長對兒童哮喘的認知水平較低。

關鍵詞:支氣管疾病;哮喘;兒童;哮喘發作

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童最常見的慢性氣道炎癥性疾病。近年來兒童哮喘患病率呈逐年上升趨勢，哮喘的反復發作和長期治療給患兒身心健康造成嚴重損害，給家庭、社會造成巨大的經濟負擔。隨著全球哮喘防治創議(GINA)的大力推廣及我國兒童哮喘防治指南的全面實施，兒童哮喘的防治水平有了顯著提高。然而，2013年公布的亞太地區哮喘現況調查系列研究結果顯示，全球哮喘患者病情達到GINA控制目標的情況并不理想［1］，我國兒童哮喘的控制現狀也不容樂觀。哮喘是一個需要長期治療的慢性疾病，且兒童自我管理的意識和能力都比較低，因此，家長在孩子的哮喘控制方面發揮著極其重要的作用，家長對兒童哮喘的認知水平及長期管理方式直接影響患兒的哮喘控制水平。近年來，貴陽地區在推廣兒童哮喘規范化治療和管理方面做了很多工作，其效果如何，目前尚未有相關評價報告。為了解貴陽地區哮喘患兒病情控制現狀及家長對疾病的認知水平，從而評估近年來本地區推廣兒童哮喘規范化治療的效果，并為進一步加強兒童哮喘防治工作提供依據，本研究對哮喘患兒家長進行問卷調查，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機選擇2012年9月～2014年9月在貴陽醫學院附屬醫院兒科哮喘門診就診的400例哮喘患兒為研究對象，入選病例符合以下標準:年齡0～14歲;在貴陽市居住達6個月以上;病程≥12個月，確診哮喘時間≥3個月;診斷標準符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童哮喘診斷標準(2008年版)［2］。

1.2調查方法問卷設計參照“全國哮喘兒童家長知信行”調查協作組制定的調查問卷，結合本地區具體情況進行相應修改以形成最終問卷。調查問卷由5個部分組成:①患兒一般信息，包括性別、年齡、身高、體質量、家長受教育程度、家庭經濟收入等;②患兒基本情況，包括首次喘息出現年齡、哮喘確診年齡、病程、個人過敏史、哮喘家族史、被動吸煙史等;③患兒哮喘控制情況，包括近12個月有無哮喘發作及發作次數、急診史、住院史、治療費用等;④患兒家長的知識、信念、態度，包括哮喘的本質、誘發因素、哮喘的診斷、哮喘能否控制及哮喘與過敏性鼻炎、被動吸煙等因素的關系;⑤患兒家長行為，包括不良環境的控制、患兒病情控制下的運動、發作時急救處理措施、是否堅持長期用藥、維持治療藥物及是否定期復診等。本研究參考GINA方案對哮喘控制水平的分類情況，結合調查問卷，以“近12個月有無哮喘發作”為標準，將參與調查的患兒分為控制組和未控制組，以哮喘發作后的急診史和住院史來判斷發作的嚴重程度。同時對問卷中涉及到家長認知水平的30題進行得分計算，每答正確1題計為1分，共計30分，以此作為家長認知水平得分。

1.3統計學方法應用Excel軟件對數據進行雙人獨立錄入，核對無誤后建立最終的數據庫。采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗;計數資料描述其構成比及百分率，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1哮喘患兒一般情況400例哮喘患兒中，男258例(64.5%)，女142例(35.5%)，年齡(6.7±2.8)歲，首次喘息年齡(2.7±1.6)歲，病程(4.0±2.2)年。其中168例(42.0%)有濕疹史，212例(53.0%)合并有過敏性鼻炎，124例(31.0% )有哮喘家族史，113例(28.3%)有被動吸煙史。

2.2哮喘患兒病情控制狀況在近12個月內290 例(72.5%)患兒有過哮喘發作，發作次數為(2.4±2.3)次，其中發作1次56例、2次88例、3次62例、4次32例、5次18例、6次12例、7次4例、8次6例、9次3例、10次4例、大于10次5例。近12個月內142例(35.5%)患兒有過因哮喘發作的急診治療; 71例(17.8%)患兒有過因哮喘發作導致的住院治療。過去12個月內，患兒的治療費用＜2 000 元104例(26.0%)、2 000～4 000元139例(34.8%)、4 000～6 000元86例(21.5%)、6 000～8 000元43例(10.7%)、8 000～10 000元13例(3.3%)、＞10 000元15例(3.7%)。其中控制組(110例)分別為82、12、11、5、0、0例，未控制組(290 例)分別為22、127、75、38、13、15例，兩組治療費用比較差異有統計學意義(χ2=187.7，P＜0.01)。

2.3家長對疾病認知水平400例哮喘患兒家長認知水平得分(17.9±3.1)分，其中控制組(22.3±2.9)分、未控制組(16.1±3.2)分，兩組比較，P＜0.05。

在對哮喘基本知識的認識方面，61.5%患兒的家長認為哮喘本質是氣道慢性炎癥性疾病; 88.0%、54.5%、62.8%、28.5%分別認為哮喘誘因是感冒、接觸過敏原、冷空氣刺激、自行停藥，4.3%不知道哮喘誘因; 65.8%、19.0%、42.5%、21.3%分別認為喘息發作＞3次、咳嗽＞4周、1年呼吸道感染＞6次、使用支氣管擴張劑后咳嗽改善可診斷為哮喘。

在對哮喘的信念和態度方面，72.3%患兒家長認為哮喘能夠控制，77.0%認為需要根據醫生建議堅持長期規律用藥，86.8%認為長期使用吸入激素對兒童生長發育有影響，70.5%、68.8%、61.0%分別認為哮喘與過敏性鼻炎、被動吸煙及接觸毛絨玩具有關，34.2%、52.8%、13.0%分別認為患兒哮喘控制狀態下能夠參加正常運動、只能參加活動量小的運動、不能參加運動。

在對哮喘的行為方面，在危險因素的處理上，80.8%患兒家長避免患兒被動吸煙，75.5%避免患兒接觸毛絨玩具;在哮喘急性發作的處理上，26.5%首選速效β2受體激動劑、24.2%選擇加大吸入型糖皮質激素(ICS)劑量、37.3%加用抗生素、12.0%感到束手無策;在哮喘長期控制藥物選擇上，67.5%選擇ICS、35.3%選擇ICS+長效β2受體激動劑(LABA)、20.5%選擇白三烯受體調節劑、7.5%選擇抗過敏藥、13.5%選擇其他藥物; 35.5%家長堅持給患兒長期規范用藥; 25.5%堅持定期帶患兒去醫院復診。

3　討論

3.1哮喘患兒病情控制現狀GINA明確提出治療哮喘的目標是使哮喘處于控制狀態，不影響患者的日常生活和學習。哮喘雖然不能根治，但通過堅持長期、持續、規范及個體化的治療和積極的健康教育管理，大多數哮喘患者可得到良好的控制。但全球關于哮喘控制現狀的AIR系列調查發現，盡管有效治療措施已廣泛推廣，全球范圍內仍有許多患者未達到哮喘的良好控制［3］。在西歐，最新一項重復橫斷面調查報告［4］顯示，哮喘患者未達到哮喘控制的比例2006年為55.0%、2008年為56.6%、2010年為53.5%。在亞洲，哮喘患者達到GINA所定義的哮喘完全控制僅占2.5%、部分控制44.0%、未控制53.4%［5］。本次調查結果顯示，在過去12個月內，72.5%的患兒有過哮喘發作、35.5%有過因哮喘發作的急診治療、17.8%有過因哮喘發作導致的住院治療。這與全國29城市哮喘患兒病情控制現狀(66%的患兒有哮喘發作、26.8%急診治療、16.2%住院治療)［6］相比，本地區哮喘發作比例、急診率、住院率等方面均高于全國城市平均水平。而與同期進行的北京［7］、廣州［8］、武漢［9］等城市兒童哮喘控制情況相比，也存在一定差距。說明本地區哮喘患兒病情整體控制狀況并不理想，兒童哮喘防治水平還有待進一步提高。

有研究［10］顯示，哮喘患者病情控制和未控制在治療費用上存在顯著差異，本次調查也得到了相同的結果。哮喘控制組有74.5%的患兒年治療費用在2 000元以下，沒有費用超過8 000元的患兒;而未控制組92.4%的患兒年治療費用超過2 000元，甚至有5.2%的患兒年治療費用超過10 000元。由于未控制組患兒要接受更多的急診和住院治療，因此治療費用也相對更高，給家庭、社會帶來的經濟負擔也更重。今后要加強家長的健康教育，提高哮喘的控制水平，從而減輕哮喘給患兒家庭和社會帶來的經濟負擔和影響。

3.2哮喘患兒家長對哮喘的認知水平本次調查結果顯示，61.5%的家長認識到哮喘的本質是一種氣道慢性炎癥性疾病，與廣州市［8］哮喘兒童家長認識相差無幾，但與北京市［11］同期的調查結果相比還存在一定的差距。對于哮喘的誘因，多數患兒家長認為是由感冒引起，其次為冷空氣刺激、接觸過敏原和自行停藥引起，這與既往研究結果一致，表明家長對哮喘誘因的認識仍存在一定的局限性。在哮喘的診斷上，認為喘息發作＞3次、1年呼吸道感染＞6次提示哮喘者占大多數，而咳嗽＞4周、支氣管擴張劑治療有效提示可能哮喘的知曉率較低，說明患兒家長在這方面的認識還不足。總體來說，貴陽市在普及哮喘基本知識方面取得了一定的成效，但仍需進一步提高患兒家長對哮喘的認識。

本研究發現，72.3%的家長認為哮喘能夠控制，還有很多家長對哮喘的治療缺乏信心。因此，我們要反復向家長強調“哮喘是可以控制的”這一信念，增強他們戰勝疾病的信心。ICS是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發作、降低哮喘病死率［2］。但本次調查中，86.8%的家長認為長期使用吸入激素對兒童生長發育有影響，與黃順開等［8］報道的廣州市61.49%相比，錯誤認識的比例明顯增高，表明貴陽市絕大多數哮喘患兒家長對規范使用吸入激素還存在很大的誤解和擔心。今后要耐心向家長講解激素類藥物使用的誤區，消除家長對激素的擔憂和顧慮。有研究［12］顯示，哮喘患兒在控制狀態下參與運動能夠增強體質、減少哮喘的急性發作、提高癥狀激發閾值、減少對藥物的需求、鞏固藥物療效、降低哮喘發作的頻度和阻止疾病的進一步發展。哮喘患兒能維持正常的運動能力，也是GINA提出的哮喘控制指標之一。本次調查中，多數家長認為患兒哮喘控制狀態下可以參加運動，與唐素萍等［13］報道的福州地區哮喘兒童家長對運動的正確認識相比有所提高。

GINA明確提出，哮喘急性發作時首選藥物是短效β2受體激動劑。國外有研究［14］顯示，47.0%的家長會使用短效β2受體激動劑處理患兒的急性發作。本次調查的結果為26.5%，與北京報道的18.1%相比，有一定比例的提高，但與廣州及全國29城市(分別為48.6%和48%)相比還存在很大的差距。另外，有37.3%的家長選擇加用抗生素，與廣州報道的37.8%一致，與北京報道的45.3%相比有所降低［6～8］。還有12.0%的家長在孩子哮喘急性發作時感到束手無策。可見，貴陽市大多數家長對于哮喘急性發作時的用藥還存在疑惑，對于哮喘急性發作的危險性還缺乏足夠的認識。ICS是目前哮喘長期控制最有效的首選藥物，已成為國內外學者的共識［15］。本研究選擇ICS、ICS+ LABA為控制藥物的分別占67.5%和35.3%，與廣州［8］的報道(82.95%和39.86%)相比，ICS的使用比例還不高，這可能與家長對吸入激素的擔心和顧慮有關，表明醫務人員在這方面的解釋和宣傳還不夠，規范使用吸入激素控制哮喘在本地還有待進一步推廣。哮喘作為一種慢性疾病，治療的關鍵在于堅持長期規范用藥和定期復診監測病情。此次調查中，只有35.5%的家長堅持給患兒長期規范用藥，堅持定期帶患兒去醫院復診的僅有25.5%。與廣州市54.1%的長期規范用藥和北京市54.8%的定期復診相比［7，8］，均存在很大差距。說明本地區哮喘患兒規范用藥和定期復診的比例都較低，今后要進一步積極宣傳和推廣哮喘的健康知識，反復向家長強調堅持規范用藥及定期復診對于哮喘控制的重要性，提高家長的遵醫行為，從而使更多的哮喘患兒獲得并維持長期控制。

綜上所述，通過近年來兒童哮喘規范化治療的推廣和健康教育管理工作的開展，貴陽地區兒童哮喘防治工作取得了一定的效果，但哮喘患兒病情整體控制狀況并不理想，部分患兒家長對疾病的認知水平還較低。加強哮喘知識的健康教育、提高家長對疾病的認知水平，有助于提高兒童哮喘防治水平。

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Status of asthma control and parents' cognitive level of 400 asthmatic children in Guiyang

LUO Xin-bing，ZHU Xiao-ping，LI Bo，YANG Jun
(Department of Pediatrics，Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the status of asthma control and the parents' cognitive level of asthmatic children in Guiyang.Methods A total of 400 children with asthma who had been diagnosed at least 12 months before were selected，and questionnaire survey was conducted on the parents about the status of asthma control and their cognitive level about asthma.After that，the results were analyed.Results In the past 12 months，72.5% of asthmatic children had asthma attacks，35.5% had visited the emergency room，and 17.8% of had been hospitalized.The children' s parents in 61.5%thought that the nature of asthma was a chronic airway inflammatory disease，72.3% thought asthma was able to control，77.0% thought asthma needed regular medication for a long time，and 86.8% thought that long-term use of inhaled corticosteroids would affect children' s growth and development.When the acute asthma attacked，37.3% of parents would add antibiotics and 26.5% would choose short-acting β2-receptor agonists; meanwhile，34.2% of parents thought that asthmatic children could participate in the normal movement when the asthma was under control，35.5% would let their children adhere to using medicines regularly，and 25.5% would bring their children to return visit hospital on time.ConclusionChildren' s asthma is poorly controlled in Guiyang area，and some parents' cognitive level about asthma is low.

Key words:bronchial diseases; asthma; child;asthma attack

(收稿日期:2015-03-03)

通信作者簡介:朱曉萍(1963-)，女，教授，研究方向為小兒呼吸系統疾病及免疫性疾病。E-mail: zxp_1963819@163.com

作者簡介:第一羅新兵(1980-)，男，主治醫師，研究方向為兒童哮喘的防治。E-mail: 5706689@ qq.com

基金項目:貴州省科技廳社會發展攻關項目基金(黔科合SY字［2010］3018號)。

文章編號:1002-266X(2015) 19-0017-04

文獻標志碼:A

中圖分類號:R725.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.006