阿爾茨海默病與血管性癡呆患者認知及日常生活能力對比分析

劉帥，柳凈，陳慧，吉璐，楊云，鄔天鳳，馬菲，周玉穎，黃國偉，紀勇(天津市環湖醫院，天津00060;天津中醫藥大學;天津醫科大學)

阿爾茨海默病與血管性癡呆患者認知及日常生活能力對比分析

劉帥1，柳凈2，陳慧3，吉璐3，楊云1，鄔天鳳3，馬菲3，周玉穎1，黃國偉3，紀勇1
(1天津市環湖醫院，天津300060;2天津中醫藥大學;3天津醫科大學)

摘要:目的分析比較阿爾茨海默病(AD)與血管性癡呆(VD)患者的認知能力、日常生活能力。方法AD患者218例(AD組)，VD患者127例(VD組)，應用簡易精神狀況檢查量表(MMSE量表)評定兩組患者的認知能力，應用日常生活能力量表(ADL量表)評定兩組患者日常生活能力。結果AD組、VD組MMSE量表總分分別為(18.23±6.25)、(18.73±7.64)分，其中延遲回憶分別為(0.66±0.95)、(0.99±1.14)分，聽理解分別為(2.78±0.61)、(2.41±0.80)分，兩組延遲回憶、聽理解比較，P均＜0.01。AD組ADL量表總分為(32.84±13.34)分，VD組為(35.03±16.96)分，兩組比較，P＞0.05。結論AD與VD總體認知能力、日常生活能力無差異，但VD患者的延遲回憶優于AD患者、AD患者聽理解方面優于VD患者。

關鍵詞:阿爾茨海默病;血管性癡呆;認知能力;日常生活能力

阿爾茨海默病(AD)與血管性癡呆(VD)是老年期癡呆主要的兩大種類，其發病率隨著年齡的增長有上升趨勢［1］。AD的主要病理特征是在神經細胞之間形成大量以沉積的β-淀粉樣蛋白(Aβ)為核心的老年斑和神經細胞內存在神經纖維纏結［2］。AD的發生與膽堿能神經的損傷、興奮性氨基酸的神經毒性作用、自由基損傷有關。VD是指由缺血性卒中、出血性卒中造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征［3］，可以通過預防危險因素減少發病機會［4］。二者臨床特征較為相似，鑒別診斷工作有一定難度。本研究分析比較了AD與VD患者的認知能力、日常生活能力，旨在為兩者臨床鑒別診斷提供新的思路。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年3月～2012年12月在天津市環湖醫院癡呆診療中心就診的345例患者，其中AD患者218例(AD組)、VD患者127例(VD組)。按照美國精神醫學會的《精神障礙診斷和統計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)標準診斷癡呆［5］。AD采用美國神經病學、語言障礙和卒中—老年性癡呆和相關疾病學會(NINCDSADRDA)標準。VD采用美國國立神經病與卒中研究所/瑞士神經科學國際協會(NINDS-AIREN)標準。由神經內科的專業醫師確診。納入標準:采用簡易精神狀況檢查量表(MMSE量表)評分，其中文盲≤19分，小學≤22分，中學及以上≤26分［6］;年齡40～90歲;漢密爾頓抑郁量表≤17 分;以漢語為母語，右利手，神志清楚，合作。排除重大疾患和外傷患者;伴有其他的神經系統疾病患者;視力、聽力障礙者;伴有嚴重的軀體性疾病，如肝性腦病、腎性腦病和肺性腦病者;抑郁癥或其他精神障礙者。

1.2分析方法收集兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、受教育年限。應用MMSE量表評定兩組患者的認知能力，包括定向力、即刻記憶、注意力和計算力、延遲回憶、語言(命名、復述、聽理解、閱讀、書寫)和視空間覺6個項目。應用日常生活能力量表(ADL量表)評定兩組患者日常生活能力。所有患者晨起空腹經肘靜脈采血4 mL，血液靜置20 min后，使用離心機以3 000 r/min離心15 min，分離血清并置于低溫冰箱(－70℃)內待批量檢測。采用HITACHI7170型全自動生化分析儀直接法測定HDL、LDL和TG水平。

1.3統計學方法采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗;計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組基本資料比較AD組女性占62.4% (136/218)，年齡48～83(74.77±9.22)歲，受教育年限為(7.82±4.77) a。VD組女性占44.1% (56/127)，年齡53～80(74.34±9.29)歲，受教育年限為(7.72±4.99) a。兩組性別比較，P＜0.01。

2.2兩組認知能力比較AD組MMSE量表評分總分為(18.23±6.25)分，VD組為(18.73±7.64)分，兩組比較，P＞0.05。兩組MMSE量表各項目評分結果見表1。

表1　兩組MMSE量表評分比較(分，±s)

注:與AD組比較，*P＜0.01。

組別　時間定向　地點定向　即刻回憶　注意力和計算力　延遲回憶　命名和復述　聽理解　書寫　視空間AD組　2.25±1.67　3.91±1.56　2.37±0.95　1.91±1.73　0.66±0.95　3.48±0.87　2.78±0.61　0.51±0.50　0.46±0.50 VD組　2.35±1.79　3.69±1.81　2.28±1.04　2.22±2.03　0.99±1.14*3.43±0.94　2.41±0.80*0.54±0.50　0.49±0.49

2.3兩組日常生活能力比較AD組ADL量表總分為(32.84±13.34)分，VD組為(35.03±16.96)分，兩組比較，P＞0.05。

2.4兩組血清HDL、LDL、TG水平比較結果詳見表2。

表2　兩組血清HDL、LDL、TG水平比較(mmol/L，±s)

組別HDL　LDL　TG AD組1.37±0.34　3.30±0.84　1.35±0.58 VD組1.32±0.31　2.99±0.88　1.37±0.60

3　討論

AD與VD對患者及照料者造成很大痛苦。但二者臨床癥狀較為相似，且時有交叉，鑒別診斷有一定難度。本研究AD組與VD組患者的年齡及受教育程度差異無統計學意義，故可排除二者對研究的影響。AD組患者女性構成比明顯高于VD組，此結果與2005年在北京、上海、成都、西安各省市進行的流行病學調查［7］結果相一致，近而推斷AD的發生可能與雌激素的缺乏有關。目前認為，雌激素補充療法可以減少Aβ的沉積［8］，促進淀粉樣前體蛋白(APP)的分解，從而減少老年斑的生成和神經纖維的纏結。此外雌激素還可以拮抗興奮性神經遞質的神經毒性作用從而減緩AD的進程，且其具有抗氧化作用，可以防止神經細胞老化。女性絕經后體內雌激素含量明顯降低，其神經保護作用減弱，患AD風險增高，故AD組女性患者多于VD組。這為雌激素替代治療延緩AD的發生提供了理論依據。

本研究AD與VD患者總體認知能力比較并無統計學差異，僅在延遲回憶和聽理解方面存在統計學差異，此結果可能與疾病不同的病理改變有關。國內外大量研究都證實VD患者的延遲回憶優于AD患者［9］。本研究中，AD和VD患者的記憶都有損害，但AD患者的記憶力更差。AD患者的內側顳葉尤其是海馬在早期即有萎縮改變，而這些部位負責記憶的登記和編碼功能。內嗅皮層的損傷阻滯了新皮層灰質至海馬信號傳入，從而影響了AD患者情景記憶的儲存。VD患者內側顳葉常免受損害，因此詞語記憶相對損害較輕;而額葉皮質下通路結構常常受損，因此額葉皮質下功能障礙的程度較AD嚴重。額葉與機體的記憶、語言、人格和行為等功能均有關，額葉萎縮可以導致患者工作記憶障礙、詞語流暢性降低、自發語言貧乏、會話時回答減少，并出現淡漠、遲鈍等人格方面的改變。本研究中AD患者在聽理解方面優于VD患者，考慮以白質改變和腔隙性梗死為主的VD主要影響額葉皮質環路，其執行功能和注意力障礙較AD更明顯［10］。但兩組患者在語言能力方面比較無統計學差異。故延遲回憶對輕中度AD和VD患者有一定的鑒別作用，而語言能力的檢查不能鑒別AD和VD。ADL是人們為了維持生存和適應環境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動，認知能力正常、無自理能力缺陷、肢體無殘疾的個體都可以完成評定的全部內容，并不受性別、年齡、受教育程度的影響。癡呆的ADL主要與癡呆的病情程度相關，而本研究中的AD與VD患者病情程度無明顯差異，因此ADL量表分值比較差異無統計學意義。

本研究AD與VD患者血清HDL、LDL、TG比較差異無統計學意義。流行病學資料提示，AD和VD具有相同的血管病危險因素，高膽固醇血癥患者AD發病率明顯增高［11］。目前，多數學者認為AD患者存在脂代謝異常［12］，但有關AD患者血中各項脂類水平的研究結論卻各不一樣，可以肯定的是高膽固醇血癥能促進腦內APP經β分泌酶降解為淀粉樣蛋白，沉積形成老年斑的主要成分，同時觸發各種免疫反應和神經毒性級聯反應，導致廣泛神經細胞變性，表現為認知障礙。高膽固醇血癥是AD的獨立危險因素。且有研究［13］提示，AD早期與動脈粥樣硬化可能具有相同的發生機制，內皮功能障礙和內皮損傷、動脈粥樣硬化可能為AD的血管性危險因素。VD實質是腦動脈粥樣硬化，高膽固醇血癥會導致脂肪堆積在血管壁，增加血液黏稠度，最終成為引起腦動脈硬化的主要病因，從而導致VD的發生。HDL是血腦血管的保護因子，HDL濃度與動脈粥樣硬化的發生呈負相關，不僅可逆轉血清膽固醇水平，還具有抗氧化、抗血栓形成的作用。而LDL濃度過高則會使發生動脈粥樣硬化的危險增加。高TG對人體的主要危害是引起動脈粥樣硬化、造成血管堵塞和形成血栓，高膽固醇血癥與VD的發生呈正相關［14］。本研究結果與歐洲報道AD患者血清脂類水平降低的結果不一致?？紤]本研究HDL、LDL、TG含量的樣本例數較少，可能存在抽樣誤差，也可能與種族差異等因素有關。

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(收稿日期:2014-12-29)

文章編號:1002-266X(2015)19-0032-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R749

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.011

基金項目:國家自然科學基金重點項目(81130053) ;天津市科技支撐計劃重點項目(12ZCZDSY02900 ) ;天津市自然科學基金項目(13JCYBJC21300) ;天津市衛生局科技基金項目(11KG117)。