納米銀離子凝膠在1例急性脊髓炎合并2型糖尿病及雙足燙傷護理中的應用

?

納米銀離子凝膠在1例急性脊髓炎合并2型糖尿病及雙足燙傷護理中的應用

吳建青, 郭亞輝, 馬飛飛, 劉玲萍, 劉亞紅, 李婷

(南京軍區南京總醫院 神經內科, 江蘇 南京, 210002)

關鍵詞:急性脊髓炎; 納米銀離子凝膠; 2型糖尿病; 燙傷; 護理

急性脊髓炎(acute myelitis)是指各種感染后引起自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，主要以病損平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為特征[1]。納米銀離子凝膠是一種無機抗菌材料，納米銀離子凝膠對燙傷大創面具有抗感染和促創面愈合的作用[2]。本院神經內科于2014年3月21日收治了1例急性播散性腦脊髓炎合并雙足燙傷的患者，經綜合評估，此患者同時伴有2型糖尿病，雙足多個手掌般大小薄皮水皰，呈Ⅱ度燙傷，感知覺障礙，四肢肌力0級，愈合能力較一般人差。經綜合文獻及醫生的意見，本科將納米銀離子應用于燙傷創面并且予精心換藥及護理后，患者燙傷于2014年4月4日成功愈合，現將護理經驗總結如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

患者女，56歲，商人，既往有高血壓病史、糖尿病史、吸煙飲酒史，家庭經濟情況良好。患者因“四肢乏力4月余伴雙足燙傷”于2014年3月21日收治入本科治療。患者于4個月前飲酒后感冒、發熱，并出現右側肢體乏力，并迅速出現左側肢體乏力。入院查體：神志清楚，雙下肢肌力0級，左上肢肌力2級，右上肢肌力0級，肌張力減弱，四肢深、淺感覺消失，雙側腱反射消失，雙側巴氏征陰性，雙側克氏征陰性。顱腦MRI輔助檢查：左側側腦室旁、基底節區、腦干左側及延髓多發大片異常信號，考慮脫髓鞘病變；實驗室輔助檢查：抗凝血酶Ⅲ 63.1%, 總蛋白63.6 g/L, 葡萄糖7.9 mmol/L, 肌酐17 mmol/L。患者A評分8分，Braden評分11分，Glasgow評分9分，深靜脈血栓(DVT)風險因素評分5分，營養篩查評分(NRS-2002)2分。

1.2　傷口評估

根據“方法系統化”的設計思想，局部評估的方法學設計為“一視二嗅三觸四量五攝六錄”[3]。患者雙足處于淺Ⅱ度燙傷，左腳最大水皰面積: 8 cm×4 cm, 右腳最大水皰面積: 10 cm×5 cm, 雙足有大小不一水皰數個，皰壁薄，創面基底潮紅，拍攝照片并記錄。患者雙足燙傷因使用熱水泡腳不當所致。

1.3　結果

該患者經納米銀離子凝膠用于燙傷創面后，隔日換藥1次，皮膚慢慢結痂，1周后，患者出現蛻皮現象，2周后傷口完全好轉，無瘢痕，少量色素沉著，并于2014年4月4日開始穿彈力襪進行下肢深靜脈血栓預防。

2護理

2.1　傷口護理

2.1.1預防感染：患者雙足水皰均有較多滲出液，應嚴格無菌操作，預防感染。具體護理措施有: ① 定時通風，病室內采用紫外線消毒儀消毒空氣，2次/d; ② 采用84消毒液(濃度為1∶100)拖地，2次/d; ③ 盡量安排患者住單間，嚴格限制探視人數; ④ 床邊安置免洗手消毒液，接觸患者前后均按照六步洗手法洗手消毒。

2.1.2促進愈合：患者為Ⅱ型糖尿病患者，加之雙下肢肌力0級，深、淺感覺均消失，燙傷傷口愈合能力較正常人差，在遵循無菌操作原則下，隔日使用納米銀離子凝膠1次促進患者傷口愈合，操作步驟如下: ① 使用碘附棉球大范圍消毒患者創面，從中心到兩邊，正反消毒2次，對于滲出液較多且大的水皰用無菌注射器抽吸滲出液; ② 0.9%氯化鈉溶液沖洗創面，沖去碘附; ③ 用棉簽將納米銀離子凝膠均勻涂于患者創面，保持適度濕潤可以加速愈合[3-4]; ④ 使用無菌凡士林紗布將腳趾隔開并覆蓋在燙傷傷口上，保濕; ⑤ 使用2層無菌紗布覆蓋; ⑥ 用繃帶進行8字形包扎法，松緊適宜，露出腳趾，以便定時檢查腳趾溫度及顏色; ⑦ 適度抬高雙腳。

2.2　心理護理

患者下肢痛覺消失，雙足燙傷后患者看不見腳部情況，擔心自己雙足燙傷后會影響病情的好轉，更擔心預后，本科護理人員在每次換藥時都拍照給患者看傷口愈合情況，傷口漸漸愈合的過程讓患者建立了自信心，并且告訴患者，經過精心的護理燙傷一定會好的。

2.3　血糖監測

定期監測血糖，關注血糖變化，早期及時有效地控制血糖是根本治療措施[5-7]。患者住院期間空腹血糖均控制在8 mmol/L以下，血糖控制較好；對患者及家屬做好健康宣教，讓其知曉控制好血糖的重要性，做好飲食指導，增強其對糖尿病知識的了解。

2.4　肢體功能鍛煉

患者肌力比較差，只能靠護士及家屬的幫助做些被動功能鍛煉: ① 床上訓練：被動Bobath握手，將患者雙手上舉過頭伸肘，做全范圍肩前屈運動，前屈終點手掌翻轉，使患側肩關節外旋，停留3～5 s, 收回呈起始位，每次做10回，每日≥3次，根據患者具體情況而定; ② 八步操：被動八步操包括肩關節外展內旋上舉式、肘關節屈伸式、腕關節掌曲式、手指關節屈曲伸直式、髖關節屈曲伸直式、膝關節屈曲伸直式、內外旋踝式、足趾關節外翻內翻式，以上共8個關節，簡稱八步操，做時保證每個動作緩慢有力，每個關節活動10～15次，每次停3～5 s, 并收回呈起始位。每日上下午各做1個循環。

2.5　皮膚護理

通常脊髓損傷后有51.2%的患者傷后6 h發生褥瘡[8]，患者四肢肌力差，使用Braden評分法對患者進行評估，Braden評分11分，此患者屬于壓瘡發生高危人群，其病床使用巴樂夢床墊和氣墊床，2 h給予患者翻身叩背1次，并將R型軟枕墊于患者背部使其擺成45°側臥位，實驗證明，此臥位是預防壓瘡的最佳臥位[9-10]。同時給予患者雙下肢墊一軟枕，分散踝部壓力，同時予雙足抬高。文獻報道，皮膚過度潮濕可促進壓瘡的發生[11]，患者尿便障礙，大便后應清洗皮膚并使用皮膚保護膜保護肛周皮膚，留置導尿防止小便浸潤皮膚。

2.6　預防下肢靜脈血栓的護理

本院使用深靜脈血栓(DVT)風險因素評分表評估患者發生深靜脈血栓的風險。患者急性脊髓損傷(癱瘓)評分為5分，屬于發生深靜脈血栓的超高危患者。根據本院DVT風險分級及推薦預防方法表，給予患者每日2次氣壓式血循環治療儀和功能鍛煉，并穿彈力襪且住院期間禁止在雙下肢進行靜脈輸液[12]。

2.7　飲食護理

飲食療法是最基本和最重要的治療方法，其目標是控制血糖、血壓，減輕體質量，改善脂類代謝，通過合理的營養使患者達到最佳健康狀態[13]。此患者總蛋白偏低，指導患者及家屬盡量增加優質蛋白的攝入，予低鈉、高蛋白、高鉀、易消化飲食，定期測量腹圍和電解質，防止發生營養不良和電解質紊亂的情況。

2.8　健康宣教

告知患者及家屬經過住院治療后雖然病情平穩且肢體肌力也有所改善，但是本病的康復過程還是比較長的，出院以后仍要進行康復鍛煉；調節好飲食，控制好血糖，并且定期去社區醫院測量；告知患者及家屬預防燙傷的知識，嚴禁使用熱水袋或熱水泡腳，避免類似事件發生。

參考文獻

[1]賈建平. 神經病學[M].北京: 人民衛生出版社, 2008: 317.

[2]李明春. 納米銀凝膠對大鼠燙傷的治療作用[J].中國醫院藥學雜志, 2012, 32(15): 1183.

[3]蔣琪霞, 李曉華, 胡素琴, 等.傷口評估流程及內容和記錄方式的設計與應用評價[J]. 實用臨床醫藥雜志: 護理版, 2008, 4(2): 1.

[4]蔣琪霞. 傷口護理臨床實踐指南[M].南京: 東南大學出版社, 2004: 1.

[5]賈美玲. 56例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].全科護理, 2013, 11(1): 38.

[6]丁劉娟, 李玲玲, 王婭婭.56例糖尿病合并高血壓病病人的護理[J].家庭護士, 2008, 6(9A): 2308.

[7]張娜, 劉偉偉, 高鵬.糖尿病患者皮膚病變的相關因素分析及護理[J].求醫問藥, 2012, 10(2): 666.

[8]郝建春, 張妍, 秦麗芬.褥瘡防治現狀[J].中華護理雜志, 1999, 3(11): 44.

[9]楊霞, 曹偉, 翁晨曦, 等.四種臥位局部體表壓力特點及影響因素分析[J].護理學雜志, 2011, 26(19): 7.

[10]李景蕊. 臥位預防壓瘡的護理體會[J].現代中西醫結合雜志, 2009, 18(35): 4434.

[11]錢彩俠, 鮑冬梅. 循證護理在預防骨科患者壓瘡中的應用[J]. 當代護士, 2013, 21(1): 142.

[12]徐瑞姣, 王秋霞. 腦卒中病人下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(2): 80.

[13]方潔. 糖尿病病人的健康教育[J]. 護理研究, 2008, 22(增刊2) :25.

通信作者:李婷, E-mail: 1185626794@qq.com

收稿日期:2014-06-11

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201502052