系統康復護理對住院精神病患者康復效果的分析

系統康復護理對住院精神病患者康復效果的分析

關義玲

(海南省安寧醫院 兒童康復科, 海南 海口, 570206)

關鍵詞:系統康復護理; 精神病患者; 康復效果

精神病是一種由于人體丘腦、大腦功能出現紊亂，從而導致人體在感知、思維、情感和行為等方面出現異常的神經系統疾病[1]。精神病發病機理與性格、環境、自身疾病等因素密切相關[2-3]。目前，中國精神病患病率高達13.47%。精神病具有病程長，復發率高等特點，合理有效的護理干預能夠改善精神分裂癥患者臨床癥狀及預后，因此在精神患者的治療及康復過程中有著重要的意義[4]。隨著醫學科學的發展和醫學模式的轉變，對精神病患者的護理模式也從生物護理模式向多因素護理干預的系統護理模式轉變。醫療護理理念也從起初的“以技術為中心”轉變為“以患者為中心”，本院創新采用的系統康復護理的方法，是在藥物干預的傳統護理方法基礎上，考慮景觀環境、語言、情感、心理多元素的影響作用，積極引導患者融于和諧的自然環境、社會環境，心理環境中，從而自我認可，改善癥狀，臨床上取得較好效果，其具體方法與結果現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院精神科2013年5月—2014年5月期間收治的120例精神病患者作為研究對象。通過查閱患者住院病歷采集數據資料。入組標準: ① 均符合陳彥方編著《CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標準)》(第3版)中的精神疾病診斷標準。本組精神發育遲滯9例，情感類精神障礙18例，神經癥11例，精神分裂癥 82例，病情較為平穩，患者的臨床癥狀主要表現為無意志、缺乏興趣、懶散、孤僻等; ② 受教育程度為初中以上; ③ 家屬知情及患者本人同意，并同院方簽訂了知情同意書。排除標準: ① 患者排除排除合并有腦器質性疾病、嚴重軀體疾病史和藥物濫用史; ② 排除妊娠與哺乳期; ③ 排除對語言溝通有障礙患者。采用隨機數字表法隨機分對照組和系統護理組各60例。對照組男35例，女25例；年齡(45.31±6.25) 歲，病程(10.25±5.46)年。系統護理組男33例，女27例；年齡(46.77±7.21)歲；病程(11.05±6.65) 年。對照組與系統護理組患者在性別、年齡、病種及病程各方面組間比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均應用原有常規的抗精神病藥物治療。對照組患者采用常規精神病患者護理程序，系統康復護理組患者在對照組常規程序的基礎上引入其他因素干預，進行系統化護理干預。每周干預時間為5 d，干預時間維持1年。系統護理工作由醫院的專業護理人員承擔實施，及時進行觀察記錄，其具體措施方法如下: ① 康復環境景觀干預：患者所住房間均有外向的開窗，可以由室內望到室外庭園景觀,庭院中有豐富的綠植景觀(喬木、灌木、矮籬、水生植物、時令花卉)、涼亭布道、座椅、及健身器械。患者每日固定時段可在庭園活動、醫護人員對其穿插簡單的對話交流與行為觀察; ② 個性化心理護理及語言溝通：針對患者存在的多種表現，例如敏感多疑、依賴、抑郁、焦慮、恐懼等心理情緒特點，醫護人員要真誠熱心的給予理解，并運用掌握的心理醫學知識觀察分析，采取積極良好的溝通方式，語言交流結合肢體語言，在尊重關愛患者的前提下，耐心傾聽及懇切解答患者提出的各種疑問，理解患者特殊的表現，給予患者同情與鼓勵，培養和加強了患者的自信心與自尊心，充分調動患者主觀能動性，與患者建立良好的護患關系，積極解除患者的負面心理情緒，幫助患者樹立回歸社會的信心; ③ 文娛性活動干預：采取豐富多樣且個性化的文娛活動干預，滿足患者娛樂及自我實現的需要，安排聽音樂、閱讀、觀影等；在工作人員帶領下做早操，打羽毛球、乒乓球；根據患者病情結合患者興趣安排歌唱、書法、繪畫、做手工等[5-6]; ④ 社會關系干預：醫護工作者做好宣傳，調動社會積極因素，消除家庭及社會對精神病患者的歧視意識，使患者親友更積極主動的參與到患者康復活動過程中，同時也鼓勵患者減少負面情緒，多與親人、朋友、同事交流以取得他們的支持與關愛,讓患者充分體會到家庭及社會的溫暖，從中建立自信心，獲得歸屬感和溫馨感。

2結果

2.1簡明精神病量表(BPRS)與陰性癥狀量表

(SANS)評分結果

護理干預前進行簡明精神病量表評分，對照組與系統康復護理組評分分別為(63.4±8.3)、(62.2±6.9)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，對照組與系統護理組評分分別為(36.2±5.2)、(21.5±4.5), 癥狀均有顯著改善(P<0.05)，且系統康復護理組改善效果更明顯(P<0.05)。對照組與護理干預組陰性癥狀量表評分分別為(72.5±5.6)、(71.6±6.3)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，對照組與護理干預組癥狀均顯著改善，評分分別為(66.3±9.5)、(44.8±6.5)(P<0.05), 且系統康復護理組改善效果更加明顯(P<0.05)。

2.2住院患者觀察量表(NOSIE)表及康復療效

評定量表(IRPOS)評分結果

對照組與系統康復護理組住院患者觀察量表評分分別為(38.4±4.5)、(37.5±6.5)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后，2組住院患者觀察量表評分分別為(42.1±6.5)、(62.5±9.5), 2組均有顯著改善(P<0.05), 且系統康復護理組改善效果更明顯(P<0.05); 對照組與系統康復護理組在護理干預前康復療效評定量表評分分別為(71.5±10.2)、(72.3±9.5)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后, 2組陰性癥狀量表評分分別為(32.5±6.0)、(15.6±2.5), 2組均有顯著改善(P<0.05)，且系統康復護理組改善效果更明顯(P<0.05)。

3討論

本研究結果顯示，在傳統藥物治療的基礎之上，結合系統護理干預可以有效緩解精神病患者癥狀，更有利于患者病情的穩定和恢復。

隨著護理學的發展，護理思維也發生著變化，對于精神病患者的康復護理已逐漸由生物醫學占主導向生物-心理-社會醫學綜合護理模式轉變。系統護理模式的興起增加了人們對于精神疾病患者心理因素、社會文化因素的關注。生物-心理-社會醫學模式以系統論及整體健康觀為指導，重視人的社會屬性，強調將生理、心理治療及社會功能康復護理有機地結合起來。這種貫徹以人為本的個體化護理理念以及給予患者更多關懷及照顧的護理方式顯得更加重要，也成為促進他們迅速康復的有利條件[6], 個體在患病期間最受影響而且最難滿足的需要是自我實現[7]，而系統護理從各方面盡可能滿足患者自我實現的需要創造了必要條件，因此取得了較好的臨床效果。

相比于其他類疾病護理，精神科護理應重視其獨特之處，即其他種類疾病的護理更偏于將患者看作是一個單方面接受護理本身的個體，而精神科護理則要意識到護理干預本身也是一種治療手段。傳統精神科護理只將護理作為臨床藥物治療的輔助手段，且未關注多種因素的影響作用。例如臨床報道將舒適環境、心理護理、語言溝通等因素應用于護理中，獲得良好的治療效果[8-10]。環境因素本院采用的系統護理方法是將護理關系明確為治療關系，從患者的需求出發，關注多因素本身具有的治療效果，為患者提供舒適環境、給予有效交流、娛樂、社會情感支持，使患者個體向成熟人格發展，從而促進心理及生理恢復健康。

參考文獻

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[2]陳淑清, 王述彭, 劉靜芬.精神病護理學[M]. 吉林省科學技術出版社, 1994: 113.

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[4]李繼平. 護理管理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2006:24.

[5]王玉玲, 程新強. 技能訓練對住院流浪精神病患者康復效果的影響[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2012, 6(25): 22.

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[9]王娟.有效溝通在精神病護理中的作用[J]. 中國傷殘醫學,2014,1:229.

[10]孫燕. 人文關懷在精神科護理中的實踐分析[J]. 中國衛生標準管理, 2014, 14: 37.

收稿日期:2015-02-10

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201512050