肩關節鏡下雙排錨釘縫合治療肩袖損傷的護理

肩關節鏡下雙排錨釘縫合治療肩袖損傷的護理

陳巧林

(江蘇省泰州市人民醫院 關節外科, 江蘇 泰州, 225300)

關鍵詞:肩關節鏡; 雙排錨釘; 肩袖損傷; 護理

肩袖損傷是骨外科最常見的肌腱損傷之一，是導致肩關節疼痛，活動度降低的常見原因[1], 隨著關節鏡技術的發展，越來越多的外科醫生采用關節鏡下肩袖錨釘縫合固定術[2-3], 而雙排錨釘固定由于更符合人體肩部解剖結構被大多數學者所接受[4], 本科自2012年3月—2013年6月運用雙排錨釘固定治療肩袖損傷20例，術后經過精心的治療和護理，均獲得滿意療效，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組20例患者，男7例，女13例，年齡38～78歲，平均46.3歲，其中左肩8例，右肩12例。受傷原因：體育運動傷1例，交通傷2例，跌傷1例，余無明顯外傷史。全麻下，患者健側臥位，患肩前屈30°，外展70°牽引。由肩關節后方進入關節腔，鏡下檢查肩關節。將關節鏡放置肩峰下間隙，以刨削器清理肩峰下間隙，暴露破損之肩袖。距肱骨頭軟骨面邊緣約5 mm處大結節骨床上，置入強生雙固定螺釘，將縫線穿過肩袖近側斷端的近側，打結并固定。在肱骨頭軟骨邊緣15 mm處大結節骨床上，置入第2排雙固定螺釘，縫線穿過肩袖近側斷端的遠側，打結并固定。本組20例患者均康復出院，未見局部感染，滲液，傷口不愈合等并發癥發生，術后肩關節功能恢復良好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：責任護士通過觀察交談等方法了解患者的心理。根據患者的心理狀況針對性的做好心理疏導。向患者介紹肩袖損傷的相關知識手術的必要性，手術方法效果及術前術后注意事項[5]。對吸煙患者指導禁煙。使患者能消除思想顧慮，積極主動配合治療。

2.1.2肩部支具的護理：參照患者體型選擇合適型號的支具，告知患者佩戴肩部支具的作用及重要性。患者于手術前應進行試戴支具，使其掌握正確的支具佩戴方法。先將海綿包環繞于患肢腋下，前臂保持前伸，放松手部肌肉，使用短搭扣固定，再將腰部搭扣纏繞腰部一周，貼于海綿包之上。佩戴時應注意將海綿包平整地置于腋下，保持患肩外展于45°位，松緊度以可插入一指為宜，以防過緊影響患肢末梢血運或引起壓瘡，過松造成移位而引起疼痛。應注意避免因支具固定不當而壓迫臂叢神經，導致前臂感覺障礙[6]。

2.2術后護理

2.2.1體位護理：患肩固定于外展位，麻醉未清醒時應固定患肢于屈曲功能位，清醒后可根據患者自身情況適當地伸展患肢前臂。為提高患者舒適度，可在患肢的肘部與胸部之間墊一軟枕。

2.2.2疼痛護理：術后常規運用留置靜脈鎮痛泵持續止痛及局部冰袋冷敷聯合止痛，局部冷敷對緩沖肩袖手術后疼痛有益[7]。按鎮痛泵及冷療常規護理進行護理，觀察藥物副作用及局部皮膚情況，防止凍傷。如患者主訴疼痛，應根據患者血象、體溫等判斷有無感染有無并發癥發生，及時匯報醫生，協助做好相應處理。

2.2.3佩戴支具的護理：損傷的肩袖組織在支具的作用下可在無張力的狀態下加快愈合[8-9]。每2 h觀察患肢佩戴支具是否牢靠、移位，以便及時做出調整。觀察患肢血液循環，注意皮膚色澤、溫度感覺、有無疼痛麻木等，重視患者主訴。術后1 d患者可佩戴肩部支具下床輕微活動，保持患肢肘部屈曲90°、外展60°、前屈20°[10]。

2.2.4并發癥的預防與護理：術后48 h內應嚴密觀察患肢有無腫脹、麻木，患肢皮膚顏色、溫度、和患肢有無動脈博動異常以及有無臂叢神經卡壓癥狀等，若出現患肢皮膚蒼白、腫脹等異常情況應及時向醫生。術后主要并發癥及護理方法如下。① 肩關節腫脹疼痛：術中灌注液持續沖洗，組織間隙有液體滲入以及手術創傷造成的組織水腫為肩關節腫脹的主要因素[11]。行患肢抬高，指導患者做患肢主動收縮功能鍛煉，以促進靜脈和淋巴回流，并匯報醫生遵醫囑用消腫藥物; ② 術后感染：肩關節鏡術后感染最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌[12-13]。癥狀表現為發熱，局部紅腫、壓痛明顯，部分患者甚至傷口有分泌物。預防措施:常規測量患者術后3 d的體溫，定期切口換藥，嚴格遵守無菌技術，保持切口敷料包扎完整、清潔干燥，合理使用抗菌素，鼓勵患者多進食優質高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強機體的抵抗力; ③ 內固定松動斷裂：多見于骨質疏松患者和功能恢復時活動量過大、過度的患者。臨床表現為患側肩關節疼痛及腫脹較前顯著加重，患肩關節活動范圍較前顯著受限。應指導患者功能鍛煉時循序漸進，動作應輕柔，以患者能耐受為原則，不能心急過度鍛煉。對骨質疏松患者，指導進食高鈣的飲食，遵醫囑治療骨質疏松。

2.3功能鍛煉護理

指導患者術后功能鍛煉前責任護士與手術醫生充分溝通，了解患者術中情況，遵醫囑對患者實施個性化的功能鍛煉指導，以利于患者最大限度的恢復肩關節功能[14]。

第一階段(0～6周)：此階段的鍛煉為在健側肢體輔助下進行患側肩關節被動活動，禁止患肩關節主動活動[15]。除訓練時間外，患者均需佩戴肩部支具。麻醉作用消失后即可指導患者進行手腕、前臂、及肘關節的主動活動，手部主要作握拳、伸指運動，要求動作充分而有力度，腕關節作屈腕、伸腕運動，前臂作旋前、旋后運動，肘關節為主動緩慢而用力地全范圍屈伸運動，5組/d, 20下/組。肩關節鍛煉一般至術后4周開始。“聳肩”練習:健側手托住患側肘關節作保護，于不增加肩部疼痛的前提之下，向上聳肩、在最高位置保持5 s, 之后放松為1次。4組/d, 10次/組。擴胸練習:健側手托住患側肘關節作為保護，于不增加患肩部疼痛前提之下，雙肩后張做擴胸動作，在最大位置保持5 s, 然后放松為1次。4組/d, 10次/組。一周后于肩關節松弛狀態下進行鐘擺訓練及劃圈訓練, 2組/d, 20次/組。每次功能鍛煉以后，可冰敷肩關節30 min，以緩解疼痛[16]。

第二階段(7～11周)：此階段肩關節鍛煉以助力主動鍛煉向主動鍛煉過度，不能進行抗阻力鍛煉。在無痛范圍內進行外旋運動以牽拉后關節囊，2組/d，20次/組。

第三階段(12～20周)：此階段為功能恢復階段，肩關節的訓練以主動練習為主，增加抗阻力鍛煉，但不可參加體育運動。可以增加日常生活動作鍛煉，在不引起肩關節疼痛的前提下，適當增加肩關節活動范圍，盡可能完成肩關節最大范圍的運動。如肩關節主動前臂上舉、后伸、聳肩、內旋、外旋、內收、外展等。

第四階段(20周后)：此階段可進行運動功能恢復鍛煉，主要為加強肱三角肌、肩袖肌群及肱二頭肌肌力抗阻鍛煉，可進行投擲訓練及姿勢矯正, 3組/d, 40 min/組，促進患肩關節功能得到滿意恢復。

2.4出院指導

于患者出院前1 d，責任護士對其進行出院指導。告知患者于術后兩周來院拆線和復診，檢查患肩關節功能康復情況，并指導下一步康復鍛煉計劃。一般情況下出院后常規第1個月內每2周門診復診1次，以后改為1月復診1次，有情況及時隨診。告知患者看恢復訓練中出現疼痛是不可避免的。如果疼痛在鍛煉停止30 min內減弱或消失是正常的[17]。如果訓練后持續疼痛不減弱關節腫脹應及時復診，修訂訓練計劃。記住每次訓練后即刻冰敷患肩30 min。

參考文獻

[1]商培祥, 葉庭均, 王蕾. 肩袖補片治療肩袖損傷研究現狀[J]. 國際骨科醫學雜志, 2014, 35(3): 100.

[2]龐劍劍, 真啟云. 關節鏡下單排鉚釘固定修復肩袖損傷患者的康復護理[J]. 護理學雜志, 2014, 11(22): 78.

[3]戴欣. 21例關節下雙排橋式縫合治療肩袖全層撕裂的護理[J]. 天津護理, 2013, 4(27) 103.

[4]陳孫裕, 李堅, 肖展素, 等. 關節鏡下雙排錨釘縫合治療肩袖損傷的臨床療效觀察[J]. 中外醫療, 2014, 13(2): 457.

[5]陳雪麗. 關節鏡下治療肩袖損傷的圍術期護理[J]. 中國實用醫藥, 2014, 12(35): 157.

[6]真啟云, 費文勇, 張云飛. 肩關節外展支具在關節鏡下肩袖修補術后患者中的應用[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(8): 1011.

[7]周玲, 鄭昱新. AAOS《肩袖疾病臨床實踐指南(2010年)》解讀[J]. 國際骨科學雜志, 2013, 34(1): 70.

[8]傅紅平. 肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(15): 24.

[9]陳英, 陳程, 蘇麗麗, 等. 肩關節鏡下行SLAP損傷修復術病人的護理[J]. 全科護理, 2014, 12(9): 769.

[10]李汶軒, 鮑莉. 關節鏡下肩袖修補術患者的護理與康復[J]. 現代診斷與治療, 2013, 24(14): 3355.

[11]尚西亮, 華英江, 陳世益. 肩袖修補術后再斷裂原因分析[J]. 中華骨科雜志, 2013, 33(9): 65.

[12]Galatz L M, SiLva M J, Rothermich S Y, et al. Nicotine delays tendon-to-bone healing in a rat shoulder model[J]. J Bone Joint Surg Am, 2006, 88(9): 2027.

[13]付佳, 高凡. 肩關節鏡下肩袖損傷修補術病人的護理[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(11): 1302.

[14]潘麗英, 潘軍, 孫晨, 等. 系統早期活動方案用于肩袖損傷術后患者功能鍛煉效果探討[J]. 護理學雜志, 2013, 5(10): 84.

[15]溫國儀. 16例關節鏡下肩袖修復及肩峰成形術病人的護理[J]. 全科護理, 2013,8(8): 2136.

[16]Ebaugh D D, McCIure P W, Karduna A R. Scapulothoracic and glenohumeral kinematics an extermal rotation fatigue protocol[J]. J Othop Sports Phys Ther, 2006, 36(8): 557.

[17]魯誼. 巨大肩袖損傷的手術修復結果[J]. 中華創傷雜志, 2011, 2(5): 441.

收稿日期:2015-03-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201512053