王靜怡治療后循環缺血性眩暈經驗*

張選國 王 凌 黨 博 王靜怡 陜西省中醫醫院(西安 710003)

王靜怡治療后循環缺血性眩暈經驗*

張選國 王 凌 黨 博▲王靜怡△陜西省中醫醫院(西安 710003)

目的：介紹王靜怡對后循環缺血性眩暈的病因病機、治療的認識，歸納并總結臨床經驗。方法：依據中醫理論及現代醫學研究成果，收集整理名中醫王靜怡的臨床心得并歸納總結。結論：后循環缺血性眩暈在臨床上實證以痰瘀證最為普遍，病機為痰瘀阻滯腦之脈絡所致，治療采用滌痰化瘀，鎮眩通絡之法。老年眩暈以痰瘀為主，多兼有氣虛、陽虛體質，治療輔以補氣通陽之排毒養生膏；青年人眩暈以頸性眩暈為主，治療以手法治療為主并配合中藥、理療，效果良好。

王靜怡主任醫師是陜西省中醫醫院主任醫師，第四批國家級學術繼承人導師，長期致力于后循環缺血性眩暈的臨床實踐和科學研究，并提出了一些獨到的見解。現將王靜怡對后循環缺血性眩暈的診療經驗總結如下。

1 對后循環缺血性眩暈病因病機的認識 經過長期的整理分析，國家中醫藥管理局將后循環缺血性眩暈的病因病機分為6型：風痰上擾、陰虛陽亢、肝火上炎、痰瘀阻竅、氣血虧虛、腎精不足。其中風痰上擾、肝火上炎、痰瘀阻竅為實證，陰虛陽亢、氣血虧虛、腎精不足為虛證。王靜怡長期從事眩暈病的研究，根據多年臨床經驗，發現痰濕與瘀血兼夾為病非常普遍，在實證中所占比例較大。她強調“痰瘀”是眩暈最常見、最重要的病因和證候，它不僅是眩暈的主要病因，也是疾病進展過程中獨立危險因素，并與風、火、虛等病因和證候存在著密切關聯。痰瘀交結，阻滯脈道，“濕邪纏綿難愈”，而致眩暈易形成虛實夾雜之證，這也是眩暈反復發作，遷延不愈的重要原因。眩暈發作急性期以“實證”為主，其基本病機為痰瘀痹阻腦絡。治以滌痰化瘀，鎮眩通絡。緩解期則須根據患者的體質進行調養，以祛除危險因素，防病于未然。

2 創制滌痰化瘀、補氣通陽方劑 王靜怡經過多年研究及臨床實踐，發表了多篇有關后循環缺血性眩暈的學術論文，她認為[1，2]，由于后循環缺血性眩暈的病機為痰瘀阻滯腦之脈絡所致，故治療當遵循“治病求本”的原則，逐步形成了鎮眩飲(鎮眩通絡膠囊)組方，該方采用滌痰化瘀，鎮眩通絡之方藥，以熄風滌痰、健脾化濕、活血化瘀并重，由天麻、川芎、茯苓等中藥組成，其組方簡約，療效確切，并已獲得國家專利。王老師1994年～1995年在日本京都大學做訪問學者期間，在國際上首次運用放射性同位素123I-IMP示蹤腦血流技術完成了鎮眩飲的實驗研究，證實了滌痰化瘀制劑-鎮眩飲確切的改善腦的血流量作用，至今尚未見到同樣的研究報道[3]。近年來王老師通過體質辨識的調研，發現老年眩暈患者，多兼有氣虛、陽虛體質，正符合“因虛致眩”原則。又進一步在鎮眩飲的處方中，加入補氣通陽的黃芪、桂枝等藥，創立了排毒養生膏，特別適合老年動脈硬化并有后循環缺血性眩暈發作者，可作為冬季滋補的基礎膏方，也可以作為發作期的治療藥物。

3 對青年人頸性眩暈的認識 近年來，隨著生活和工作壓力的加快，青年人后循環缺血性眩暈逐漸增多，用血管源性理論很難解釋青年人眩暈的發病機制。王老師在臨床工作中發現，青年人眩暈的病因以頸椎病最為多見，故提出青年人后循環缺血性眩暈主要為頸性眩暈[4]。王老師發現青年頸椎病的發病本身就和長期的焦慮緊張、強迫性的生活方式有關，不少頸椎病表現為心慌、心悸甚至恐懼、多汗或少汗、情緒易激動等焦慮緊張表現，而失眠多夢更可見于各型頸椎病，頸椎曲度異常導致胸椎、腰椎的繼發改變，可致痛經、夢遺、腰痛等多種脊柱相關性疾病的癥狀。因為青年頸椎病的病因不是頸椎椎間盤和骨質的退行性改變，而主要是頸椎在水平、垂直及旋轉等3D空間的復雜錯位，所以，王老師總結出以手法復位為主，配合中藥以及外用中藥理療的三維治療策略。

4 典型病例 患者胡某，男，76歲，于2013年10月05日以“發作性眩暈3年余”就診。患者訴3年前晨起時出現眩暈，視物旋轉，站立不穩，伴有全身汗出，乏力，心悸；有惡心感但未嘔吐，同時伴發耳鳴；約持續2h，臥床休息后不能自行緩解。3年來上述癥狀反復發作，時輕時重，遷延不愈。就診時癥見：眩暈，視物旋轉，站立不穩，乏力，食納一般，夜休可，二便調。舌暗紅，有瘀點，舌下脈絡青紫，苔白膩，脈沉細無力。患者有長期大量吸煙史，血壓：130/80mmHg，化驗檢查：血、尿、糞三常規正常；生化全套、凝血系列基本正常；心臟B超：主動脈硬化；左房略大；左室收縮功能正常、舒張功能降低；少量二尖瓣、主動脈瓣返流。頸部血管B超：頸部血管有多發斑塊形成。視頻眼震電圖：前庭功能正常；無視動中樞異常；有典型供血不足之視頻眼震電圖改變。中醫體質辨識：痰濕瘀血體質兼氣虛體質；中醫診斷：眩暈病(痰濕血瘀證兼氣虛)；西醫診斷：后循環缺血性眩暈。治法：滌痰化瘀，鎮眩通絡，補氣通陽；方藥：鎮眩飲(鎮眩通絡膠囊)加減，茯苓、葛根各20g，天麻、炒白術、桂枝、當歸各12g，黃芪30g，雞血藤20g，川芎、懷牛膝各15g。7劑，水煎服，1d1劑；患者服用7劑后癥狀明顯減輕，上方服用14劑后癥狀基本消失，后以排毒養生膏每日20mL調養，隨訪3月未再復發。

孟某，女，19歲，于2014年7月2日以“發作性眩暈2周，加重伴乏力、心慌2d”為主訴就診，2周前無明顯原因出現眩暈，呈間斷性發作，以視物旋轉、自身不穩為主，2d前眩暈加重伴乏力、汗出、心慌；無明顯嘔惡，無耳鳴。就診時癥見：眩暈時作、體位變動、轉頸可誘發，乏力、時有心慌、食納差、夜休可、二便調。查體：雙風池穴壓痛(+)，頸肌如板，舌淡紅、苔白膩、脈細滑。血壓110/70mmHg、血常規、血糖正常、心電圖正常、胸部X片正常。頸椎X線片示：寰樞關節不對稱，頸椎生理曲度反張，棘突連線不整。診斷為頸椎病。中醫辨證為風痰痹阻督脈，清陽不升所致眩暈。用手法復位及理療2周，并配合以解肌活血、祛風除濕、安神定志為治法的中藥湯劑，葛根、茯神、雞血藤各30g，羌活、川牛膝、川芎各15g，天麻、遠志各12g，漢防己、桂枝各9g，1d1劑進行治療，連續治療2周后上述癥狀消失，頸部X片復查有明顯改善。間斷進行推拿理療，同時給予患者健康指導。隨訪1月未再復發。

5 討 論 后循環缺血性眩暈是臨床上一種常見病，老年人和青年人病因病機各有不同，老年人辨證以痰瘀互結，陽氣虧虛為主，故在治療上以滌痰化瘀，益氣通陽為治則。用鎮眩飲(鎮眩通絡膠囊)滌痰鎮眩，熄風通絡，排毒養生膏滌痰化瘀，補氣通陽，治療痰瘀痹阻腦絡所致的后循環缺血性眩暈，療效顯著。鎮眩飲方中天麻長于滌痰鎮眩，熄風通絡，川芎長于燥濕行氣，活血化瘀，兩藥合用，共奏滌痰化瘀之功效，共為君藥。葛根具有緩攣急，舒經筋的作用，擅于生津、解肌、升陽，特別對頸項強痛具有很好的治療效果，現代藥理研究其可增強腦血流量。炒白術在方中為臣藥，功于利水燥濕，益氣健脾，可天麻的滌痰化濕之效，增強其化痰定眩之力。茯苓益氣健脾，燥濕化痰；當歸活血化瘀，溫燥化痰，二者共用可使痰濁化濁、活血祛瘀，此二藥為佐，助君臣之用。總覽本方，配方嚴守病機之要，藥簡力專，配伍精當，方中以天麻配白術、茯苓，于健脾除濕，滌痰之中而定眩暈，特別注重健脾之功；以川芎伍葛根、當歸、雞血藤于養血之中而活血化瘀。方藥雖少，但滌痰化瘀之效力宏，鎮眩通絡之功立顯，對于后循環缺血性眩暈具有較好的臨床效果。在鎮眩飲基礎上加黃芪、桂枝補氣通陽，升陽通脈。青年人眩暈以頸性眩暈為主，除手法復位及理療為主要方法外，中醫的辨證施治也可起到重要的作用。王老師的處方，不僅重用葛根、川芎、雞血藤解肌活血，用羌活、漢防己、牛膝祛風除濕，還以遠志為君藥之一，輔以天麻、茯神安神定志。其原因是王老師認為頸椎病是一種心身疾病，要注意對焦慮、緊張情緒的調整，對促進頸椎病的康復有很大幫助。

[1] 王靜怡，林 海，賈蘭芬，等. 鎮眩飲對腦血管病患者腦血流狀態的影響[J].中西醫結合實用臨床急救，1999，6(4)：189-190.

[2] 劉 崗，呂富榮.王靜怡主任醫師治療中風眩暈癥的經驗[J].陜西中醫，2011，32(9)：1215-1216.

[3] 王靜怡，間賀田，泰 寬，等.用123I-IMP示蹤法觀察中藥鎮眩飲對腦缺血大鼠的血流改善作用[J].中醫雜志，1996，37(12)：742-743.

[4] 柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學及發病機理研究進展[J].頸腰痛雜志，2014，35(1)：62-64.

(收稿2014-09-03；修回2014-12-09)

*陜西省中醫藥管理局課題(LC38)

眩暈/中醫藥療法 中醫師 @王靜怡

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.044

▲西安市中醫醫院(西安 710000)

△通訊作者