四磨湯加味治療腸內(nèi)營養(yǎng)支持后胃排空障礙44例觀察

韋少雪，蔣志雄，吳 軍

（廣西柳州市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 柳州 545001）

四磨湯加味治療腸內(nèi)營養(yǎng)支持后胃排空障礙44例觀察

韋少雪，蔣志雄，吳 軍

（廣西柳州市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 柳州 545001）

目的：觀察四磨湯治療腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持后胃排空障礙的臨床效果。方法：44例分為對照組21例和治療組23例，兩組均用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而治療組同時給予鼻飼四磨湯加味，每天3次，治療周期為1周，觀察患者胃腸功能障礙癥狀的恢復情況，胃排空情況。結(jié)果：胃腸障礙臨床癥狀改善總有效率治療組與對照組分別為87．0%和57．1%，治療組顯著高于對照組（P＜0．05）。胃排空功能總有效率治療組與對照組分別為82．6%和38．0%，治療組顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：四磨湯加味能明顯改善EN患者胃腸功能障礙臨床癥狀，促進胃排空。

腸內(nèi)營養(yǎng)；胃排空障礙；四磨湯

對不能經(jīng)口進食的患者經(jīng)鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可加速傷口愈合，降低感染發(fā)生率，縮短住院時間，節(jié)約住院費用［1］，但是在臨床營養(yǎng)支持中有10%～63%的腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者會出現(xiàn)胃腸功能障礙，包括胃潴留、腹瀉、嘔吐及腹脹等并發(fā)癥［2，3］。這一方面會增加患者誤吸的危險。另一方面由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目標喂養(yǎng)量不能達標甚至會被中止，從而造成營養(yǎng)不良，影響治療效果。我們用四磨湯加味治療腸內(nèi)營養(yǎng)支持后出現(xiàn)胃排空障礙療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共44例，均為2013年1月至2013年12月在本院住院行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持后出現(xiàn)胃排空障礙的患者隨機分為兩組。治療組23例，男14例，女9例；年齡23～66歲，平均54.3歲；病程3～12天，平均6.5天。對照組21例，男12例，女9例；年齡27～72歲，平均52.2歲；病程2～14天，平均7.5天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持中每6h回抽胃內(nèi)容物1次，當出現(xiàn)胃潴留量100mL～200mL（200mL以上為鼻飼禁忌證）［4］或者出現(xiàn)腹脹、反流、嘔吐。

排除標準：有腸梗阻，嚴重心肝腎等臟器功能不全者，有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥（血流動力學不穩(wěn)定，應激性潰瘍消化道出血等）。

2 治療方法

兩組鼻飼液采用整蛋白營養(yǎng)液（雅培公司生產(chǎn)），在接受鼻飼時取半臥位，床頭搖高45°，鼻飼液加溫至40℃，采用重力滴注，每次滴注時間不少于1h，每6h1次，正常喂養(yǎng)量為每次250mL。若出現(xiàn)胃排空障礙則暫停滴注12h。

治療組給予四磨湯［培力（南寧）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥濃縮顆粒］。木香2g，枳殼1g，檳榔1g，烏藥1g，黃芪2g，黨參1g，白術2g。1g濃縮顆粒相當于原生藥材5g。溫水100mL溶解，在鼻飼營養(yǎng)液前30min使用，每天3次。

兩組觀察時間均為1周。

3 觀察指標

觀察胃腸功能障礙的癥狀如腹脹、嘔吐、便秘、呃逆等治療后的改變。胃排空能力，評估胃腸功能的恢復情況。

4 療效標準

按中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會2011年天津會議制定的《中西醫(yī)診療共識意見》。臨床痊愈：主要癥狀，體征消失或基本消失。顯效：癥狀，體征明顯減少。好轉(zhuǎn)：癥狀，體征減輕。無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)。

胃排空療效。顯效：鼻飼后4h胃排空率大于等于50%。有效：鼻飼后胃排空率30%～50%。無效：鼻飼后胃排空小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀改善情況比較。治療組痊愈9例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率87.0%。對照組痊愈2例，顯效3例，好轉(zhuǎn)7例，無效9例，總有效率57.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組胃排空療效。治療組顯效11例、有效8例、無效4例，總有效率82.6%。對照組顯效3例，有效5例，無效13例，總有效率38.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

胃排空障礙屬中醫(yī)“痞滿”范疇，中焦氣機不利，脾胃升降失職為主要病機。脾胃氣機升降不及或升降反作，則可引起胃腸功能運動障礙。治療以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。四磨湯最早見于宋代嚴用和的《 重訂嚴氏濟生方 》，由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成。木香醒脾開胃，消積導滯；枳殼瀉胃開堅，行滯調(diào)氣；烏藥順氣降逆，寬中快膈；檳榔破堅宣壅，消食通腸。藥理研究證實，四磨湯對胃排空運動和全胃腸運動均有顯著增強作用，可使功能性消化不良患者餐后血漿胃動素水平顯著增高，胃動力增加，胃排空改善。Mela分析評價了四磨湯治療非胃腸手術后胃腸功能障礙的臨床療效，表明其療效顯著且安全性高［5］，因鼻飼患者多有脾胃虛弱，故加用黃芪，黨參，白術益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣。

因此，四磨湯加味可以明顯改善癥狀，促進胃排空，從而提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性。

［1］ DEANE A CHAPMAN M J，F(xiàn)RASER R J，et al．Mechanisms underlying feed intolerance in the critically ill：Implications for treatment［J］．World J Gastroenterol，2007，13（29）：3909-3917．

［2］ MONTEJO J C．Enteral nutrition-related gastroinrestinal complications in critically ill patients：a multicenter study［J］．Crit Med，1999，27（8）：1447-1453．

［3］ MENTEC H，DUPONT H，BOCCHETTI M，et al．Upper digestive intolerance during enteral nurtition in critically ill patients：frequency，risk factors，and complications［J］．Crit Care Med，2001，29（10）：1955-1961

［4］ 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會．危重病人營養(yǎng)支持指導意見2006［J］．中國實用外科學雜志，2006，44（17）：1170．

［5］ 李玉潔，劉柏炎，易健，等．四磨湯治療非胃腸術后胃腸功能障礙的Mela分析［J］．中國實驗方劑學雜志，2012，18（1）：255．

Objective：To observe the clinical effect of Simo Decoction on delayed gastric emptying after enteral nutrition （EN）support. Method：44 cases were divided into two groups，21 cases in the control group and 23 cases in the treatment group. Both groups were treated with EN support and the treatment group were given nasal feeding Simo Decoction additionally，three times a day for one week. The condition of gastrointestinal dysfunction recovery and gastric emptying of patients was observed. Results：The total effective rate of improvement of symptoms of gastrointestinal dysfunction in the treatment group and the control group was 86.9% and 57.1% respectively, which of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. The total effective rate of improvement of gastric emptying function in the treatment group and the control group was 82.6% and 38.0% respectively, which of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Simo Decoction could improve the clinical symptoms of EN patients with gastrointestinal disorders significantly and promote gastric emptying.

Enteral nutrition；delayed gastric emptying；Simo Decoction

R256.33

B

1004-2814（2015）06-0490-02

2015-01-23