火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹臨床研究

鄒 紅，陳明嶺，朱 丹，祁亞慧，武明月

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都610072；3．成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都 610075）

火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹臨床研究

鄒 紅1，陳明嶺2，朱 丹3，祁亞慧1，武明月1

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都610072；3．成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都 610075）

目的：觀察火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹的臨床療效。方法：47例用火針療法及中藥內(nèi)服。結(jié)果：總有效率93．6%。結(jié)論：火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹具有較好療效。

多形日光疹；火針；簡化消風(fēng)散

多形日光疹是因日光照曬后引起的特發(fā)性、間歇性、反復(fù)發(fā)作、以多形皮損為特征的慢性光感性皮膚病，占光感性皮膚病的90%以上，估計人群患病率為10%～20%，甚至更高［1］。本病屬于中醫(yī)“日曬瘡”范疇，發(fā)病與風(fēng)熱毒邪密切相關(guān)［1］。2013年跟師門診以來，用火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共47例，均為2013年11月至2014年9月門診患者，男14例，女33例；年齡20～62歲，平均41歲；病程1周～10年。

臨床表現(xiàn)為發(fā)病有明顯的季節(jié)性， 春夏多發(fā)，秋冬減輕，暴曬后出現(xiàn)紅斑丘疹、小結(jié)節(jié)、丘皰疹等多形性皮疹， 皮損多發(fā)于頸部、前臂伸側(cè)等光暴露部位， 病損與日光照射密切相關(guān)，顯著瘙癢。

符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］中“多形日光疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病并見全身衰竭，血友病、有出血傾向，嚴(yán)重糖尿病。

2 治療方法

火針：患者取臥位或者坐位，暴露皮損部位，選典型的皮疹，用75%酒精常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)者左手持酒精燈盡可能接近施術(shù)部位，右手持針柄，置針尖于火焰燒至通紅并發(fā)白，用火針快速垂直刺入皮損（已破潰的皮損處不宜點刺），刺入深度以3mm為宜，再迅速拔出（約0.5s），不留針，如此反復(fù)。較大的皮損可行快速圍刺，若針刺過程中有少量出血，讓局部自然流出少量血液后用干棉球按壓針孔。顏面部應(yīng)選取較細(xì)的毫針，身體根據(jù)皮損的部位肥厚選取粗細(xì)不等的針。操作過程中為防止針進(jìn)入皮膚后灼燒皮膚并與皮膚有較強的黏附性，必須捏緊針柄，火針后的針孔嚴(yán)禁搓揉、抓撓，為避免感染24h內(nèi)不沾水。

中藥：用簡化消風(fēng)散加減。銀花藤15g，連翹15g，生地黃15g，牡丹皮10g，龍骨20g，射干10g，紫荊皮15g，青蒿15g，白花蛇舌草20g，地膚子20g，玄參15g，桔梗10g，甘草6g，南沙參30g。隨癥加減。加水600 mL，浸泡0.5h后，武火燒至水開，改為文火，煎煮30min，取汁200mL，再加水300 mL，燒開取汁100mL，二次藥液混合，分3次口服，每次100mL。

火針治療1周1次，中藥口服1日1劑，每周復(fù)查1次，并避日曬。2周為一療程，治療2個療程觀察結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：瘙癢消失，紅斑結(jié)節(jié)、丘疹等皮損消退大于90%。顯效：瘙癢明顯減輕，皮損明顯消退60%～90%。有效：瘙癢部分減輕，皮損部分消退30%～60%。無效：瘙癢感基本無減輕，皮損消退小于30%。

4 治療結(jié)果

痊愈11例，顯效20例，有效13例，無效3例，總有效率93.6%。

5 討 論

多形日光疹好發(fā)于中青年女性， 臨床上以暴露部位出現(xiàn)多形性皮疹為特點， 自覺瘙癢、灼熱， 易反復(fù)發(fā)作。隨著各種化學(xué)制劑的應(yīng)用及環(huán)境的影響，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前病因病機尚不明確，一般認(rèn)為是由日光誘發(fā)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，其發(fā)生也可能與遺傳、內(nèi)分泌、微量元素、代謝異常等有關(guān)［3］。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不耐， 腠理失于防衛(wèi)之功，不耐日光照曬，風(fēng)熱毒之邪留滯血脈，郁于肌膚不得外泄所致。如《圣濟(jì)總錄》曰：“表虛衛(wèi)氣不足，風(fēng)邪乘之，血脈留滯，中外鼓作，變而生熱，熱則瘙癢，久不差。淫邪散溢，搔之則成瘡。”［4］趙炳南教授則認(rèn)為本病是由于機體內(nèi)部脾虛水濕不化，蘊久化熱，濕熱內(nèi)生，外受陽光毒熱之邪，內(nèi)外合邪而成濕毒所致［5］。治療應(yīng)以扶正驅(qū)邪外出為原則。

火針療法具有開門驅(qū)邪、引熱外出、消腫散結(jié)、祛風(fēng)止癢之功效［6］。火針療法借“火”之力而強開外門，善“開門祛邪”， “以熱引熱”［7］，溫?zé)嶙饔每梢源傺校樋卓梢巴獬觯夺樉木塾ⅰ吩疲骸吧w火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出。”從而直接快速地驅(qū)除滯于肌膚經(jīng)脈之濕熱火毒。其次，火針可使皮膚的 “癢”轉(zhuǎn) “痛”而化，現(xiàn)代研究認(rèn)為火針直接作用于表皮與真皮之間，刺激游離的神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)給大腦皮層第二興奮灶，提高痛覺以降低癢覺，從而止癢，且火針還可以通過局部刺激而誘導(dǎo)糾正免疫功能失調(diào)［8］，增強抗病能力。簡化消風(fēng)散是陳明領(lǐng)教授臨證常用于治療由風(fēng)濕熱毒侵襲肌表引起的皮膚病方。方中銀花藤、連翹、白花蛇舌草、射干清熱解毒、疏散風(fēng)熱，生地黃、丹皮、玄參既養(yǎng)陰涼血解毒，紫荊皮、地膚子祛風(fēng)止癢除濕，龍骨重鎮(zhèn)安神以止癢，桔梗引藥入皮、使藥至病所，南沙參益氣生津、扶助正氣，甘草解毒、調(diào)和藥性。青蒿清熱利濕、清解暑熱，動物實驗證明此藥具有抗光敏、抗光變態(tài)、改善微循環(huán)的作用［5］。諸藥合用，具有益氣生津，清熱解毒利濕，疏風(fēng)止癢之效。藥理研究證實本方具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎止癢、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜安神的作用［9］。

火針結(jié)合中藥口服，具有益氣扶正驅(qū)邪之效，能迅速緩解病情、控制瘙癢，減輕皮損，且復(fù)發(fā)率低不良反應(yīng)少。

［1］ 趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-610．

［2］ 侯加運，易偉民，陳柳丹．火針圍刺治療慢性濕疹30例臨床觀察［J］．中國民間療法，2014，22（7）：19．

［3］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128-129．

［4］ 陳明嶺，艾華． 艾儒棣［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014：134-135．

［5］ 王麗，周冬梅．中藥治療多形性日光疹辨證及用藥特點分析［J］． 中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（7）：739-741．

［6］ 王津．火針點刺治療瘙癢性皮膚病療效觀察及護(hù)理［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：899-900．

［7］ 蔣文英．火針為主配合中藥治療帶狀皰疹26例［J］．Journal of External Therapy of TCM，2011，20（5）：10．

［8］ 溫杰鵬，楊志濤，董艷華． 火針療法對皮膚病瘙癢止癢效果觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2013，4（7）：88-90．

［9］ 郝平生．加味涼血消風(fēng)散治療尋常型進(jìn)行期血熱證銀屑病30例療效觀察［J］．中藥與臨床，2011，2（3）：50-58．

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2015-01-23