逍遙散加減治療郁證63例

陳興術，向紹勇，鄒乾山

（重慶市開縣精神衛生保健院，重慶 開縣 405499）

逍遙散加減治療郁證63例

陳興術，向紹勇，鄒乾山

（重慶市開縣精神衛生保健院，重慶 開縣 405499）

筆者用逍遙散加減治療郁證63例療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共63例，男17例，女46例；年齡32～68歲，平均43歲；病程6個月～18年，平均9年6個月。

診斷標準參照《中醫內科學》第2版［1］。以性情抑郁，失眠多夢，多愁善慮，恐懼易怒，胸脅脹悶或痛，咽中如有異物梗塞為臨床特征。

2 治療方法

用逍遙散加減。柴胡12g，白芍12g，白術12g，茯苓12g，炙甘草6g，煨生姜2片，薄荷9g。氣滯重者加蒼術、川芎、香附以增強行氣開郁之功，氣郁化火者加丹皮、梔子、黃連、吳茱萸以清肝泄火、解郁和胃，夾痰者合半夏厚樸湯以疏肝行氣、化痰解郁，肝郁血虛者重用當歸、白芍以補血養血斂肝柔肝，素體陰虧或火灼真陰者去白術、茯苓、生姜加生地黃、麥門冬、山茱萸、枸杞子以滋養陰養血、柔肝疏肝。15天為一療程，3個療程后統計結果。

3 療效標準

治愈：癥狀消失，1年后隨訪未復發。好轉：癥狀明顯改善或基本消失。無效：癥狀無明顯變化。

4 治療結果

治愈12例，好轉45例，無效6例，總有效率90.5%。

5 典型病例

李某，女，41歲，2013年8月就診。患抑郁癥多年，平時睡眠質量較差，每天需服百憂解20mg，睡前服阿普唑侖0.8mg。近日因孩子高考成績不理想病情加重，服百憂解、阿普唑侖不見緩解，遇事則煩、易怒，自覺（燒心）不舒，兩脅肋、乳房脹痛，經期提前、經色紫黑有塊，口干苦，大便2～3日1次，舌紅苔黃，脈弦數。辨證為肝氣郁結，郁而化火。用逍遙散加減去生姜，加丹皮12g，梔子12g，黃連6g，火麻仁15g。服3劑后癥狀明顯改善，繼服5劑后諸癥消失。改服逍遙丸2個月（按說明服），以鞏固療效。囑調整心態，正確對待生活和工作壓力。調整作息時間，多參加社會活動，多與人交流。1年后隨訪，生活工作正常，睡眠質量也有明顯改善。

6 體 會

情志不遂，肝郁抑脾，耗傷營血，心神失養是郁證發生的主要原因。病機為情志不遂，氣機郁滯。治療首當疏通氣機，調和肝脾。逍遙散方中柴胡疏肝行氣解郁，當歸、白芍補肝之陰血、養肝柔肝斂肝，白術、茯苓健脾滲濕，炙甘草益氣補中、緩肝之急，生姜溫胃和中，薄荷助柴胡疏解肝郁、清解肝郁之熱。全方既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治，行氣解郁而不傷陰，補陰養血而不斂氣，治療郁證能收到較滿意療效。

［1］ 王永炎，魯兆麟．中醫內科學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2011．

R256.499.42

B

1004-2814（2015）06-0524-01

2015-03-04