腧穴貼敷治療小兒支氣管肺炎抗感染后咳嗽40例

趙朝庭，崔 燁，王 靜，羅海鷗

（1.第三軍醫大學附屬新橋醫院中醫科，重慶 400037；2.成都中醫藥大學針灸推拿學院2013級博士研究生，四川 成都 610041）

支氣管肺炎抗感染治療后咳嗽癥狀往往較長時間存在。我們用腧穴貼敷治療支氣管肺炎抗感染后咳嗽取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2012年10月至2014年3月我院針灸門診患者。男23例，女17例；年齡8個月～9歲，平均4.5歲；病程20天～6個月，平均1.5個月。行規范抗感染治療后仍反復咳嗽、咳痰。

納入標準：①符合《兒科疾病診療標準》[1]小兒肺炎診斷標準，參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。②已確診肺炎，并進行規范抗感染治療至少1周。③以咳嗽，咯痰為主要臨床癥狀。

排除標準：①高熱未退；②扁桃體紅腫大于Ⅱ度；③穴位貼敷處皮膚潰爛或感染；④并有食管反流、咽鼻滴后漏。

2 治療方法

藥物：取白芥子、威靈仙、麻黃、甘遂、細辛、杏仁、厚樸、五味子按2∶5∶3∶5∶2∶3∶1∶1比例打粉，取粉末若干用生姜水調勻成面團狀備用。

取穴：肺俞、身柱、尺澤、天突、膻中（雙側穴位每次取單任意一側）。咳嗽劇烈伴有嘔吐或痰多加中脘，咽喉癢加照海，鼻塞加大椎，肺部聽診濕羅音較重加雙側中府穴。

方法：將準備好的藥物置于敷貼上，根據選取穴位予以敷貼固定。初次貼40min左右，若耐受良好，未見局部過敏等不良反應，可逐漸增加貼敷時間，前5天每天1次，后5天隔天1次，每次40min～2h。治療10天后統計療效。若皮膚不能耐受出現燙傷，可予以復方紫草油、清涼油、蘆薈汁或者燙傷膏外搽。若出現水泡可予以消毒后挑破，避免繼續原穴位貼敷。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：咳嗽咳痰消失，聽診干濕啰音消失，如有發熱則體溫降至正常。好轉：咳嗽、咳痰減輕，痰量減少，肺部聽診可聞及少量痰鳴音。未愈：咳嗽咳痰癥狀及肺部體征未見改善或加重。

4 治療結果

治愈24例（60%），好轉12例（30%），未愈4例（10%），總有效率90%。

5 典型案例

張某，男，2歲5個月，2013年9月28日初診。1個月前因受涼后發熱39.5℃，并有咳嗽，呼吸急迫，在我院兒科住院治療。白細胞15.6×109/L，中性粒細胞0.79。胸片提示雙肺多處散在斑片狀陰影。聽診雙肺可聞及痰鳴音及固定濕啰音。住院予以退熱、抗感染（靜滴頭孢曲松鈉），霧化等治療10天后出院。后咳嗽仍然存在，用化痰宣肺中藥口服1周療效不佳。咳嗽，痰鳴夜間及晨起加重，咳嗽劇烈則有反胃，納差，大便正常，睡眠不安，指絡稍暗現于風關，聽診雙肺呼吸音粗。診斷為咳嗽（痰濕阻絡，肺失宣降）。予以天突、膻中、中脘、身柱、尺澤處貼敷。9月29日復診，敷貼當天咳嗽及痰鳴明顯減少，已無惡心。繼續貼敷，5天后不再咳嗽、痰鳴，食欲有所恢復。每周于身柱、大椎、膏肓進行貼敷以鞏固療效。

6 討 論

咳嗽基本病機是肺失宣降，腧穴貼敷療是天灸法的進一步發展。藥方由白芥子、威靈仙、麻黃、甘遂、細辛、杏仁、厚樸、五味子等組成。其中白芥子、甘遂等具有透化痰涎的作用。細辛、麻黃宣透發散恢復肺氣宣發之功。杏仁、厚樸沉降下氣，恢復肺臟肅降特性。麻黃走肺表，厚樸行大腸，表里兼治。威靈仙含白頭翁素、白頭翁醇和皂苷等，具有抑菌、抗炎、松弛平滑肌作用，是治療頑固性咳嗽的常用藥物[4]。

穴位配伍主要在于恢復手太陰肺經經脈及肺臟正常功能。肺俞具有調整臟腑的作用，是治療肺系疾病的基礎穴位。身柱具有降逆止咳和調理脾胃的作用，是小兒保健要穴[5]。尺澤是肺經合穴，具有降逆肺氣的作用。膻中乃“氣會”，有調整機體氣機逆亂，恢復氣機的升降出入的作用。天突穴屬于臨近選穴，加強止咳的功效。

腧穴敷貼療法也存在一些不足。如兒童對生姜汁調敷多有不適反應，如刺痛及紅癢。其次，只針對的是咳嗽癥狀。因此，有必要進一步優化方案，設計更加嚴密的臨床試驗進一步驗證推廣這種無需口服，操作簡易，便于使用的外治療法。

[1] 李興華，王榮國.兒科疾病診療標準[M].上海：上海醫科大學出版社，1997：120-128.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：78.

[3] 張宏玲.滾痰丸合二陳湯治療小兒肺炎脾虛痰濕28例[J].中醫兒科雜志，2013，9（1）：30-31.

[4] 劉仿林，楊德有.威靈仙配伍治療咳嗽100例[J].新中醫，1998，30（8）：46.

[5] 李慧璟，王譽燃，丁號旋，等.艾灸身柱穴治療小兒反復呼吸道感染臨床研究[J].吉林中醫藥，2014，34（5）：483-486.