中西醫結合治療蜘蛛咬傷1例

龍泓浩，尤雯麗，艾儒棣（指導）

（1.四川省都江堰市青城山景區醫院，四川 成都 611844；2.成都中醫藥大學2014級博士研究生，四川成都 610075；3.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

1 臨床資料

李某，女，32歲，2014年7月16日因“右前臂紅腫疼痛4天，加重伴心慌2天”就診。4天前，患者工作時右前臂內側不慎被蜘蛛咬傷，局部紅腫疼痛未予治療，次日腫痛加重并從傷口處向腋下蔓延，于當地醫院就診。診斷為蟲咬皮炎。予地塞米松、氫化可的松、葡萄糖酸鈣等藥物靜滴，氯雷他定口服。治療后癥狀未見好轉。第3天局部紅腫疼痛加重，右前胸、雙側季肋區出現斑疹伴輕度瘙癢，并出現心慌、心累。檢查T38.2℃，P48次/min，R22次/min，BP110/79mmHg。右側腋窩部可捫及數個綠豆大小淋巴結，其余系統查體未見異常。皮膚科檢查：右前臂內側可見一大小約1cm×1cm暗紅色傷口，周圍紅腫，有一索狀斑片蔓延至右腋下，右前胸及雙側季肋區斑丘疹，部分融合成片。飲食可，二便調，舌暗紅苔薄黃，脈緩。檢查血常規、尿常規、大便常規、肝腎功、心肌酶譜均未見明顯異常，心電圖示竇性心動過緩。邀艾儒棣教授診治。診斷為蜘蛛咬傷。中醫辨證為毒熱熾盛。治以清熱解毒，涼血化斑。方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。藥用水牛角粉20g，生地3Og，牡丹皮15g，射干15g，黃芩15g，黃連8g，黃柏15g，梔子15g，龍骨20g，紫荊皮20g，白花蛇舌草15g，重樓20g，車前草15g，熟大黃10g（后下），甘草6g。5劑，水煎服。生大黃3g泡水頻服。西藥予地塞米松10mg靜滴qd，季德勝蛇藥片（市售）首次20片，之后每6h10片。另用季德勝蛇藥片搗成粉，用涼茶水調成稀糊狀敷于患處，每天3次。治療2天后皮損紅腫消退明顯，心慌有所緩解，守法守方。5天后局部紅腫疼痛、紅絲、斑疹基本消失，但仍感心慌心累。心率49～54次/min，復查心肌酶譜未見異常。舌紅少苔，口干，脈弦緩，考慮火毒傷陰，辨證為氣陰兩傷，余毒未解。治以益氣養陰，清解余毒。予生脈飲合黃連解毒湯加減。2劑，水煎服。次日心慌、心累明顯緩解，心率70～74次/min。隨訪2周病情平穩。

2 討 論

蜘蛛大多數有毒螯或毒腺，毒腺分泌毒液從螯肢經皮膚咬傷處進入人體，毒液中含有蛛毒溶血素、神經毒素和組織毒素，產生局部或全身中毒癥狀[1]。蜘蛛咬傷輕者常表現為局部水腫性紅色丘疹伴疼痛。重者局部還會出現壞死、血皰，以及全身中毒癥狀，如頭痛、呼吸困難、心慌、惡心、腹痛、寒戰、少尿、休克甚至死亡。

艾儒棣教授分析病情指出患者中毒情況較重，火毒熾盛，入于營血，迫血妄行，故發斑疹。邪毒內攻臟腑，熱入心包，故心慌、心累。若進一步發展，擾及神明，可出現神昏煩躁等危癥。治療取得滿意療效的關鍵因素為：①重用清熱解毒：急性期火毒熾盛、邪毒內結，需用大劑量祛邪解毒藥治療才能轉危為安。季德勝蛇藥片解毒消腫止痛之力強，有抗蛇毒，抗破傷風毒素，抗炎，鎮靜作用，用于毒蟲咬傷。以上諸藥合用瀉火解毒力專，防止邪毒進一步傳變。②注重通腑利尿排毒：毒邪熾盛，極易傳里，車前草、生大黃促使毒邪從二便排除。正如古人所言“治毒不瀉，毒邪內結，二便不通，毒邪內攻”，二便通暢，毒邪亦解。③中西醫結合增效減毒：糖皮質激素抗炎作用強，易引起陽亢如精神興奮、血壓升高等，配合清熱解毒涼血的中藥在增強療效的基礎上減小了毒副作用。④注重恢復期調理：結合心慌心累、口干、脈緩等癥狀，應考慮到急性期火毒熾盛最易傷陰，大毒已去之時應及時顧護正氣。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：501.