從痰飲論治多發性脂肪瘤1例

許小偉，賈旭東

（山東中醫藥大學2013級碩士研究生，山東 濟南250014）

脂肪瘤是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤，可發生于不同年齡，多見于40～50歲的成年人。瘤體質地柔軟，圓形或分葉狀，位于皮下，活動度好，用手可以推動。瘤體大小不等，1～2cm左右的瘤體需用手觸摸才能發現。大的可隆起皮膚表面，但表面皮膚正常。脂肪瘤可見于體表的任何部位，生長緩慢，一般無疼痛和其他自覺不適感。脂肪瘤分為單發和多發。單發性脂肪瘤有的長在較深部位，大多對機體無嚴重不良影響，惡性變者甚少。多發性脂肪瘤，常在多個部位發生，數目在兩個以上，呈無痛性皮下結節，部分呈對稱性生長。瘤體形態不一，常呈扁球形、結節分葉狀或蒂狀的質軟的皮下腫塊，有時為彌漫性腫塊，可推動，質軟而有彈性，不與表面皮膚粘連，一般界限清楚，生長緩慢。王偉明教授從痰飲辨證論治多發性脂肪瘤1例，介紹如下。

吳某，男，43歲，2014年7月23日初診。5個月前發現雙上肢散在許多小疙瘩，逐漸增大，觸之明顯，夜間睡眠時雙上肢及后背部麻木較劇，時有反酸燒心，咳吐白色黏液痰，納可眠差，大便不成形，舌苔白滑，脈細略弦而滑。診斷為肉瘤。辨證為痰飲瘀結。治以健脾化痰，軟堅散結。藥用半夏9g，陳皮10g，茯神20g，炒白術30g，黨參20g，生牡蠣30g，浙貝母6g，蒼術15g，莪術9g，魚骨20，甘草3g。7劑。水煎服，日1劑。2014年8月1日復診，服藥后反酸燒心好轉，咳吐白色黏液痰減少，脂肪瘤明顯減輕，夜間睡眠時雙上肢及后背部麻木仍較劇，納可，仍眠差，入睡難，大便偶有成形，脈細滑。上方加桂枝6g、酸棗仁20g，繼服14劑。2014年8月15日三診，皮下結節變小，麻木減輕，其他癥狀也減輕，納眠可，大便較前改善，上方加黃芪20g，繼服14劑。2014年8月29日四診，麻木不適基本消失未發，皮下結節基本消失，僅觸及一二個，別無其他癥狀，舌苔薄白，脈細弦。后改為2日1劑，間斷服藥1個月。結節全消，未再復發，納眠可，二便調，囑其清淡飲食，不可過食油膩、過度飲酒。

按：半夏燥濕化痰，降逆和胃，胃氣降則生痰無源，又能夠消痞散結。陳皮理氣燥濕，氣順則痰消。黨參、白術益氣健脾。茯神既可安神，又能助參術益氣健脾。蒼術燥濕健脾。牡蠣既可以安神又能軟堅散結。浙貝母、魚骨軟堅散結，又能制酸止痛。莪術既入血分，又入氣分，能消癥化積，行氣止痛。甘草調和諸藥。復診因眠差，肢體麻木明顯，故加酸棗仁養心安神，桂枝溫扶脾陽以通血脈，多用黃芪補氣以行血，有助于皮下結節之消散。《仙傳外科秘方》指出“人身有痰，潤滑一身，猶魚之有涎。痰居胃中，不動則無病，動則百病生”。痰之為病，既頑且幻，變化多端。《雜病源流犀燭·痰飲源流》說：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑具有。”故有“百病多由痰作祟”之說。脂肪瘤僅僅是痰飲為病的表現形式之一，患者咳吐白色黏液痰，大便不成形，舌苔白滑等都是痰飲內蘊的表現。治病求本，脾為生痰之源，故從脾胃論治，切合病機。標在痰飲，本在脾胃。《醫學入門》論及脂肪瘤的成因，謂“原因七情勞役，復被外邪生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤”。脂肪瘤雖然沒有明顯的發病原因，但臨床上發現不良的生活習慣易引發脂肪瘤。過度飲酒，經常進食肥肉、動物內臟等；經常熬夜，思慮過度；工作壓力大，心情煩躁，經常生氣，這些因素皆可損傷后天之本，致使脾失健運之職，痰濕內生，聚結于肌肉消薄之處而發病。《丹溪心法附余》指出：“凡人頭面頸頰身中有結核，不痛不紅不作膿者，皆痰注也，宜隨處用藥消之。”內經云“結者散之”、“損者益之”，故治療采用攻補兼施、標本同治，方能取效。

[1] 溪瑜.漫談脂肪瘤[J].食品與健康，2014，24（3）：17-19.