補中益氣湯臨床應用體會

方向平

（甘肅省天祝縣安遠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 天祝733203）

近年來筆者用補中益氣湯治療各科疑難雜癥取得較好療效，介紹如下。

1 潰瘍性結(jié)腸炎

李某，男，46歲，2008年5月18日初診，于半年前因飲食不潔出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，便下膿血、每日10余次，多次在附近醫(yī)院治療，病情時好時壞，至今未愈。現(xiàn)仍陣發(fā)腹痛、腹脹，便下膿血每日3～4次、以晨起為著，發(fā)熱時有時無，飲食納差，極度疲乏。查神志清，精神萎靡，言語有氣無力，時斷時續(xù)，慢性消耗體質(zhì)，身形極度瘦削，體重39kg，面色蒼白，口腔內(nèi)多發(fā)潰瘍，心肺未見異常，舟狀腹，左下腹壓痛明顯，無反跳痛。血常規(guī)檢查WBC14.2×109/L、N0.86，Hb68g/L。便常規(guī)檢查紅細胞（＋＋＋），膿細胞（＋＋＋）。血生化檢查總蛋白48g/L，白蛋白28g/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈉136mmol/L，血沉32mm/h，C反應蛋白陽性。結(jié)核菌素試驗陰性。結(jié)腸鏡檢查示全結(jié)腸黏膜粗糙呈細顆粒狀，彌漫性充血，水腫，血管紋理模糊、質(zhì)脆、易出血，可見較多膿性分泌物。橫結(jié)腸處可見多發(fā)彌漫性糜爛并潰瘍形成，結(jié)腸袋變鈍。初步診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。查舌淡胖苔白膩，脈沉無力。辨證為脾土虧損，濕邪內(nèi)阻，陰火內(nèi)生。治以溫補脾土，祛濕止泄，升陽降火。用補中益氣湯加減。炙黃芪30g，人參10g（另煎），焦白術30g，陳皮6g，升麻10g，柴胡10g，蒼術15g，肉豆蔻10g（去油），補骨脂10g，吳茱萸6g，炮附片10g，炒粟殼6g，焦三仙各15g，黃連1g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。服7劑后腹脹、腹痛、腹瀉較前明顯減輕，飲食少增，未再發(fā)熱。守方再服半個月后腹痛、腹脹、腹瀉消失，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)。便常規(guī)示紅細胞（++）、膿細胞（+）。守方再服20劑，諸癥消失，便常規(guī)正常。改服補中益氣丸（甘肅佛慈制藥廠生產(chǎn)）10丸，日2次。連服半年后諸癥未再發(fā)作，精神較佳，飲食正常。血常規(guī)、便常規(guī)及血生化均正常。兩年后隨訪未再復發(fā)。

按：患者病久不愈，脾土虧損，運化失調(diào)，金木失養(yǎng)，肝失疏泄，氣機郁滯，濕邪內(nèi)阻。用補中益氣湯加減以補脾土、瀉陰火，驅(qū)濕邪，兼收澀。病情好轉(zhuǎn)后，實邪已去大半，為鞏固療效改湯為丸以求全功。

2 美尼埃病

楊某，女，31歲，2011年4月28日初診。3年前受涼后出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴，伴波動性聽力減退，多次在蘭州、武威等地醫(yī)院治療，診斷為美尼埃病，病情時好時壞。1周前復因受涼眩暈又作，如坐舟車，不敢睜眼及活動，耳內(nèi)高調(diào)鳴響，聽力下降。平素納差，體形消瘦，腹脹明顯，白帶清稀如水，纏綿不斷，舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡緩。辨證為脾虛濕阻，清陽不升，風痰上擾。治以健脾祛濕，息風化痰。方用補中益氣湯合半夏白術天麻湯加減。炙黃芪30g，太子參15g，陳皮10g，白術10g，升麻10g，柴胡10g，天麻10g，半夏10g，茯苓20g，僵蠶10g，豬苓20g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。服5劑后眩暈消失，帶下減少，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，唯耳內(nèi)鳴響重聽。守方再服5劑后諸癥消失，唯帶下稍多，舌淡苔白，脈緩。辨證為脾虛濕阻，清陽不升。治以健脾祛濕，升陽益氣。藥用炙黃芪30g，太子參15g，陳皮10g，白術10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓20g，僵蠶10g，豬苓20g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。服半個月后改湯為丸，每服10g，日3次，服半年。2年后隨訪未再發(fā)作。

按：病程日久，脾虛肝郁，運化失司，清陽不升，水濕內(nèi)停，化而為痰，風痰上擾清空。補中益氣湯合半夏白術天麻湯加減以求健脾祛濕，益氣升陽，化痰息風之效，并重用利濕之劑使得濕邪從下而去。

3 頑固性頭痛

劉某，女，38歲，2009年9月17日初診。6年前生氣后出現(xiàn)發(fā)作性頭痛、頭暈，多次在蘭州、武威等地醫(yī)院治療，病情時好時壞。1周前復因勞累頭痛、頭暈又作，頭痛以晨起為著、巔頂部為主、呈波動性加劇。平素納差，體形消瘦，腹脹明顯，白帶清稀如水，纏綿不斷，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡緩。辨證為脾虛濕阻，清陽不升，陰火內(nèi)生。治以健脾祛濕，升陽散火。方用補中益氣湯加減。黃芪30g，太子參10g，白術10g，陳皮6g，升麻10g，柴胡10g，蒼術15g，白芍10g，白芷30g，川芎30g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。服5劑后頭痛、頭暈明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。守方再服5劑后諸癥消失，唯帶下稍多，舌淡苔白、脈緩。辨證為脾虛濕阻，清陽不升。治以健脾祛濕，升陽益氣。藥用黃芪30g，太子參10g，白術30g，陳皮6g，升麻10g，柴胡10g，蒼術15g，山藥30g，澤瀉10g，豬苓10g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。服半個月后改湯為丸，每服10g，日3次，服半年。2年后隨訪未再發(fā)作。

按：患者因生氣后出現(xiàn)頭痛，治療失當，日久不愈，肝郁脾虛，中氣不足，清陽不升，運化失司，陰火內(nèi)生，清竅失養(yǎng)。補中益氣湯加減以健脾益氣、升陽散火、兼以祛濕，從而使脾氣旺、清陽升、運化正常、清竅得養(yǎng)。

4 慢性心功能不全

李某，男，68歲，2012年3月11日初診。21年前發(fā)現(xiàn)高血壓，間斷服藥治療，1年前出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、勞力性呼吸困難伴體倦、乏力。曾在多家醫(yī)院住院治療，明確診斷為高血壓病3級（極高危組），慢性心功能不全。反復多次住院治療，胸悶、心慌、氣短、勞累后呼吸困難等時好時壞。觀其面色淡白虛浮，眼瞼微浮，精神倦怠，語聲低微，脈弦大、重按無力，舌質(zhì)暗紅有瘀點，舌苔薄白。辨證為脾土虧損，中氣不足，心肺失養(yǎng)，血脈瘀阻。治以補脾益肺，益氣溫陽，活血化瘀，利水消腫。方用補中益氣湯加味。炙黃芪30g，太子參15g，白術10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，當歸10g，桂枝10g，丹參15g，砂仁6g，檀香10g，紅花6g，茯苓15g，澤瀉10g，炙甘草10。水煎服，日1劑，分2次服。服半個月后精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤，勞力性呼吸困難基本消失。隨改湯為丸，每服10g，日2次，長期服用。半年后隨診心功能不全癥狀未再出現(xiàn)。

按：慢性心功能不全屬于中醫(yī)“虛勞”范疇。病機為心、脾、肺氣陽兩虛，運化失司，水濕內(nèi)停，瘀血內(nèi)阻。用益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫之法，每可取得較好效果。

5 體 會

凡辨證屬脾虛氣陷、清陽不升、陰火上沖之證皆可用補中益氣湯，只要辨證準確、加減精當每可獲得奇效。