月經過少從心腎論治體會

馮 華

（廣西柳州市中醫院婦科，廣西 柳州545001）

月經過少病機為心腎虛損、心腎不交，故治當補腎滋陰固其本，濡養心血培其源。

1 心腎與月經過少的生理關系

心與月經過少的生理關系：心主血，其充在血脈，血海是否充盈、運行是否流暢，對月經有直接的關系。《素問·評熱病論》謂：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者屬心而絡于胞中。”心主神明，包括了現代所謂中樞神經系統的功能。現代醫學認為，下丘腦、垂體的分泌受中樞神經系統的影響，其激素作用于卵巢，這正合“心氣下通”之意[1]。

腎與月經過少的生理關系：月經如常主要在于血氣的流通，定時蓄溢。腎氣盛，則天癸至。腎為先天之本，元氣之根，主藏精。它既藏先天生殖之精，又藏后天水谷之精氣。《素問·上古天真論》指出：“腎者主水，受五臟六腑之精藏之。”《傅青主女科》提出 “經水出諸腎”，又說“經本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”。精能化血，為月事來潮之根本。

心主火，腎主水，心陽下降于腎以溫腎水，腎陰上濟于心，以養心火。心腎相交，則水火相濟，則陰陽和調，月事如常。

2 心腎與月經過少的病理關系

心主神明，情緒或環境變化，可通過大腦皮層影響下丘腦—垂體—卵巢軸的機能“心氣不得下通”故月事衰少不來。《素問·陰陽別論》說：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。”七情過度，可致月經疾患。七情為五臟所主，過喜傷心，喜則氣緩。《校注婦人良方·室女經閉成勞方論》謂：“積想在心，思慮過度，多致勞損。……蓋憂愁思慮則傷心，則血逆竭，神色先散，月水先閉。……若自能改易心志，用藥扶持，庶可保生。”指出七情所致之婦科病，精神心理調治，比之藥物治療，更為重要。

腎為先天之本，元氣之根主藏精，腎氣虛則腎精所生化之氣不足、衰少。腎陰為腎所藏之精血，是指腎的物質基礎。腎陰不足則沖任失養，臨床上可出現月經過少、月經稀少、閉經之病癥。

若久病、勞倦、房室不節損傷腎陰，或五志過極，心火亢盛，腎陰不足，心火獨亢；或心火亢于上，不能下交于腎，心腎陰陽水火失去了協調既濟的關系，即為心腎不交。心腎不交則陰陽失調，月事失常。

3 從心腎論治

腎藏精為生殖之本，心藏神，包括腦為元神之府主血脈，子宮主藏瀉，以行為常，以通暢為順，三者之間有脈絡相通。《傅青主女科》指出胞宮在心腎之間。所以子宮的藏瀉作用實際上受心腎所支配。子宮的作用主要指月經、胎孕與心腎關系極為密切。而腎行使生殖功能活動又必須在心腎相交、精神合一、水火陰陽既濟狀態下完成。晚清名醫王仲奇說：“心者神之舍，腎者精之本，……精氣失守，神無所倚，坎中之陽，雖欲上承，而離中之陰不肯下交，是即心腎失交也。”指出心腎失交，精神不能互相統一和依賴，因而出現神不馭精、精不守神的病理狀態，反過來說，心腎交合，神馭精，精守神才能達到子宮健康的藏瀉功能。

補腎益精養血：先天稟賦不足，或后天營養不良，或久病、房勞傷精均可致腎精不足，素傷于血或飲食勞倦思慮傷脾使血海不滿均可致經量逐漸減少，常用方左歸丸、左歸飲合滋血湯必要時可加丹參、雞血藤增強養血益精，補中活血作用。

補腎氣通脈絡：先天稟賦素弱，腎氣不能按時充盛故以經量減少或因后天傷腎致精氣衰少，無精化血，血海不盈以致經量漸少。稟賦不足或久病體虛均可致心氣虛與心陽虛。心氣虛則鼓動無力，心陽虛則失于溫煦血脈瘀阻，故經來漸少，經色暗淡。常用方歸腎丸合養心湯可加桂枝、雞血藤補益腎氣溫通脈絡。

滋腎陰養心陰：腎陰為腎臟的陰液，常因房事不節、或過用溫燥之劑耗傷腎精，或情志內傷使陰精暗耗均可致腎陰虛，腎陰不足，失于滋養故引發經量減少。心陰虛，血的生化不足，或失血過多，或勞神過度，心血暗耗則可導致心陰虛之經來量少。常用方為左歸飲、六味地黃丸、歸脾湯、天王補心丹等滋養腎陰、心陰血足經量如常。

4 病案舉例

張某，25歲，已婚， 2014年3月19日初診。孕3產2不全流產1。經來漸少半年，近2個月點滴而凈。既往月經周期正常，大孩7歲，小孩4歲，半年前曾因孕40余天不全流產行清宮術，術后月經量較前明顯減少，末次月經2014年3月1日，量少，色暗淡，質稠，僅用護墊2天即凈。精神疲倦，腰痠，夜寐欠安，夜間起解2～3次，大便調，舌稍暗紅苔薄白，脈細。尿HCG陰性。B超檢查提示子宮大小正常，宮內膜厚約6mm，肌層間回聲尚均勻，雙附件未見明顯異常回聲。中醫診斷為月經過少（腎虛血虧）。西醫診斷為月經稀少。治以補腎益精，養血調經。藥用熟地15g，山藥12g，山茱萸12g，枸杞子10g，川牛膝20g，菟絲子20g，龜膠10g（烊化），太子參15g，黃芪12g，茯苓10g，當歸12g，白芍15g，川芎10g，雞血藤30g，續斷15g，桑寄生15g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥后經量未增，經色較前鮮紅，伴隨癥狀減輕，夜間起解明顯減少，無需起床或僅起1次，舌淡紅苔薄白，脈細緩較前有力。藥用熟地15g，山藥12g，山茱萸12g，枸杞子10g，菟絲子12g，龜膠10g（烊化），太子參15g，黃芪12g，茯苓10g，當歸12g，白芍15g，川芎10g，桑寄生15g，百合15g，桑椹15g，陳皮6g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥后經量較前增多，色澤鮮紅，諸癥改善。如此經前、經后治療3個月，月經按時來潮，經量明顯增多，諸癥消失。囑平時注意調節情緒，房事有度。

5 體 會

月經過少是指月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2天，甚或點滴即凈者。一般認為月經量少于20mL為月經過少[2]。腎為先天之本，生殖之本，元氣之根主藏精。心藏神，包括腦為元神之府主血脈，子宮主藏瀉，以行為常，以通暢為順，三者之間有脈絡相通。故心腎與月經關系非常密切，結合多年臨床實踐月經過少虛者極多，實者極少，且以腎虛血虧為主故以補腎滋陰固其本，濡養心血培其源。另外在預防與調理方面要做到心神的調理，不可過喜、不可憂思過慮，遇事積極樂觀向上，節制房勞，采取正確的避孕措施減少對子宮的損傷。

[1] 羅元愷.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，1991：20-21.

[2] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：87-88.