中醫治療月經過少研究進展

馬 靜，閆 穎

（天津中醫藥大學第一附屬醫院天津哈氏婦科流派傳承工作室，天津300193）

月經過少古籍有稱“經水澀少”、“經水少”、“經量過少”，是指月經周期正常，經量較前明顯減少（20mL以下）或經期縮短不足2天、甚或點滴即凈，連續出現2個月經周期以上者。近年來，中醫藥治療月經過少取得了很大進展，積累了許多寶貴經驗，治療方法除了口服中藥之外，尚有耳穴壓豆、針灸等外治法，經過臨床證實療效確切。現就近年來中醫治療月經過少進展綜述如下。

1 中藥治療

1.1 中藥復方治療

羅福蘭[1]自擬補腎疏肝方治療月經過少60例，隨機分為兩組各30例。治療組用炙龜甲、醋柴胡、淮山藥、澤瀉、炒當歸等補腎疏肝，經前1周開始服，經期停服，3個月經周期為一療程；對照組用克齡蒙28片×3盒，月經第3天開始服，每日1片，連服21天，連服3個月為一療程。結果治療組痊愈12例、好轉14例、治愈率40%、總有效率86.7%。對照組痊愈8例、好轉12例、治愈率26.7%、總有效率66.7%。在治療周期內對照組與治療組總有效率無明顯差異，但停藥3個月后兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

胡嬌嬌[2]采用補腎活血調經法治療月經過少50例，藥用當歸、丹參、紅花、牛膝、杜仲、山藥、熟地等，每日1劑，水煎分早、晚兩次溫服，經至停服，連服3個月經周期為一療程。結果痊愈11例，顯效15例，有效19例，無效5例，總有效率為90%。

朱艷等[3]自擬滋腎調經湯治療月經過少103例，藥用熟地、菟絲子、女貞子、山藥、茯苓、淫羊藿等滋腎填精、濡養精血，同時根據兼證進行藥物加減。治愈41例，好轉57例，無效5例，總有效率95.1%。

馬秀蘭等[4]自擬調肝養血湯治療月經過少36例，藥用柴胡、白芍、茯苓、炙甘草、川芎等，從月經第1天開始，連服3周，連續服用3個月經周期，痊愈病例隨訪3個月經周期。結果治愈7例（19.4%），顯效25例（69.5%），無效4例（11.1%），總有效率88.9%。同時對月經過少患者的月經量、色、質的影響均有統計學意義，對神疲乏力、面色枯黃、腹痛、少氣懶言、自汗、頭暈眼花等癥狀的改善亦有統計學意義，因此調肝養血湯能夠明顯改善月經過少患者的癥狀，并且安全。

郝曉彥[5]應用養血調經湯治療月經過少37例，藥用黃芪、白術、山藥、艾葉、益母草、當歸、熟地、白芍、甘草等，水煎服，每天1劑，早晚各1次，于月經期次日服至經停，經治療3～4個月經周期。結果痊愈14例、好轉21例、無效2例、總有效率94.7%。

侯小艷等[6]總結孟安琪教授治療月經過少經驗，認為月經過少患者多為腎虛痰濕，腎虛不能下注津液，脾虛不能運化水濕，津液水濕聚而成痰，故腎虛為本，痰實為標，治以補腎化痰，臨床治療時應抓住腎虛之本，兼顧痰濕之標，不能一味用攻破之藥，應補腎精、充精源為治本之道，在此基礎上健脾化痰通經為治標之法，如此則能收標本兼治之效。方用補腎化痰調經湯，藥用當歸、山藥、菟絲子、香附、膽南星、生姜、甘草等，使化源充足，通路無阻，則月經量正常，月經如期而至，臨床療效滿意。

湯仙等[7]認為月經過少與氣血虧虛有密切關系，將60例氣血兩虛型月經過少患者隨機分成兩組。治療組30例口服益氣養血湯，藥用黨參、白芍、熟地黃、黃芪、甘草等；對照組30例口服驢膠補血顆粒。均于月經周期第5天開始用藥，連服3周，服用3個月經周期。觀察兩組在治療前后臨床療效、臨床癥狀的改善情況。結果治療組痊愈6例、總有效率96.67%，對照組痊愈2例、總有效率93.33%。益氣養血湯與驢膠補血顆粒均可增加氣血兩虛型月經過少患者的月經量，改善臨床癥狀，但益氣養血湯同時可以提高治愈率。

1.2 中成藥治療

樂愛文等[8]探討逍遙丸合六味地黃丸治療原因不明月經過少的機理，觀察藥物對子宮內膜雌激素受體，血管內皮生長因子及其受體表達改變，認為逍遙丸合六味地黃丸通過增強子宮內膜雌激素受體、血管內皮生長因子及其受體的表達，促進子宮內膜血管的形成，使子宮內膜增厚，月經量增多。

杜瑞燕[9]觀察益貞女金片治療月經過少的臨床療效，將124例月經過少患者隨機分為兩組，觀察組62例口服益貞女金片，益貞女金片源于祖國民間傳統古方，由熟地、香附、牡丹皮、阿膠、延胡索、黨參、鹿角霜、肉桂等藥物組成，每次4片，每天2次，月經來潮停藥；對照組62例口服人工周期療法，于月經第五天口服倍美力0.625mg，每天1片，連服28天，后10天加服安宮黃體酮片10mg，每天1次。兩組均服藥3個月。結果兩組均能增加患者的月經量，且月經量及持續時間兩組比較差異無統計學意義。結論益貞女金片治療月經過少安全有效。

1.3 中藥周期誘導治療

中藥周期療法，是指在中醫辨證論治的基礎上，結合女性內分泌系統及月經周期，針對卵泡從發育到成熟、排卵、黃體形成至退化的各個生理階段，在經前期、行經期、經后期、經間期采用不同的治則和方藥，其目的在于調整人體內分泌及生殖系統機能，使其達到動態平衡，實現標本兼治的療效，臨床采用中藥周期療法治療月經過少取得較好療效。

施麗潔[10]總結王光輝名老中醫經驗，治療月經過少時依據“經水出諸腎”、“調腎乃調經之本”的原理，采用補腎為主的方法，認為腎精足，氣血沖盈，沖任得養，則經血自能滿盈，經量自然正常。于經前期自擬溫腎活血湯，藥用淫羊藿、巴戟天、枸杞子、當歸、丹參；行經期應用自擬新加四物湯，藥用當歸、川芎、香附、川牛膝；月經間期應用自擬溫通活血補腎湯，藥用桂枝、桃仁、紅花、烏藥、熟地黃、淫羊藿，偏于腎陽虛的加紫石英、桑寄生、仙茅；偏于腎陰虛的加二至丸；經后期應用自擬滋腎活血湯，藥用熟地、山茱萸、山藥、茯苓、枸杞子、淫羊藿、菟絲子，偏陽虛者加肉蓯蓉、仙茅，兼血虛者合四物湯，以熟地黃易生地黃，陰虛火旺者加玄參、知母，心煩不眠者加酸棗仁。臨床療效滿意。

湯春瓊等[11]對110例月經過少患者采用中藥周期療法。經后期治以滋腎益陰，養血填精，藥用菟絲子、山藥、女貞子、旱蓮草等；經間期治以滋腎補陽、調氣活血，藥用山茱萸、山藥、澤蘭等；經前期治以滋腎益陰，溫腎暖宮，藥用山茱萸、山藥、熟地等；行經期以桃仁四物湯加減，伴有痛經者用烏藥散加減。1個月經周期為一療程，連續治療3個療程。結果臨床痊愈70例，好轉33例，未愈7例，總有效率93.64%。

郭慧君等[12]運用中藥人工周期治療腎虛型月經過少57例。治療組給予中藥人工周期療法，其認為經后期血海空虛予促卵泡湯滋養肝腎、補益沖任，藥用熟地黃、白芍、桑椹、菟絲子等；經間期乃陰陽二氣相接之際，予促排卵湯補腎疏肝、養血通絡，藥用熟地黃、香附、續斷、仙茅等；經前期在陰盛陽升的基礎上，陰陽二氣不斷滋生，予促黃體湯補益肝腎、養血活血，為月經來潮準備物質基礎，藥用熟地黃、白芍、槐花、山藥；行經期胞脈充盛，由滿而溢，予調經湯行氣活血，引血下行，促使月經正常來潮，藥用柴胡、烏藥、桃仁。于月經期第6天開始服促卵泡湯7劑，接著服促排卵湯5劑，再服促黃體湯7劑，于經前2天服調經湯7劑。對照組：給予六味地黃丸，每次8丸，每日3次口服。兩組均以3個月經周期為一療程，1個療程結束后隨訪3個月統計療效。結果總有效率治療組91.23%，對照組68.29%。

蒙燕萍[13]運用中藥人工周期法治療月經過少60例，按經期用藥與非經期用藥。非經期選方補腎益氣方，經后期選方滋腎活血湯，經間期給予溫通活血補腎湯，經前期使用溫腎活血湯，行經期使用新加四物湯。使得腎精盛，血氣充，沖任二脈相資，則血海按時滿盈，經量恢復自然。

張志英[14]將84例月經過少患者隨機分為兩組。治療組42例采用中藥周期療法治療，月經干凈后第1天開始服用5劑補腎養血湯（當歸、黨參、炒白術等），月經干凈后第12天開始服用5劑理氣活血湯（丹參、川牛膝、川芎等），月經干凈后第22天開始服用5劑溫經活血湯（桂枝、炮姜、吳茱萸等），以上3個方劑每個月經周期共服用15天，1個月經周期結束后重新開始服用。對照組42例常規采用雌孕激素序貫療法治療。連續治療1個月經周期為一療程，治療3個療程。結果痊愈率治療組95.2%、對照組73.8%，差異有統計學意義。兩組治療后子宮內膜厚度均較治療前增厚，但同期比較治療組改善比對照組明顯。說明用中藥周期療法治療月經過少具有調節月經周期、促進經量恢復、利于子宮內膜增生等作用。

2 針灸治療

金慧芳等[15]將44例月經過少患者隨機分為穴位埋線組和電針組各22例。兩組主穴均取氣海、子宮、次髎、關元，配穴為血寒型加關元俞，氣滯血瘀型加氣海俞，血虛型加膈俞，腎虛型加腎俞，痰濕阻滯型加脾俞。埋線組嚴格消毒穴位皮膚，用一次性自制穴位埋線器將一段腸線植人穴位內，次髎直刺，子宮向內下方斜刺，背俞穴向脊柱方向斜刺，氣海、關元沿前正中線向下斜刺，深度1.5～2cm。在月經周期的第7天和第20天（電針組取第25天）給予治療，連續治療2個月經周期。結果總有效率穴位埋線組100%、電針組95.0%，治療1個月后和治療2個月后觀察月經量的改善程度，結果穴位理線組優于電針組。

聶發華等[16]采用穴位注射治療月經過少46例。主穴取三陰交，配穴為血虛型加足三里、氣海、關元，氣滯血瘀型加合谷、太沖，腎虛型加腎俞、關元俞，痰濕瘀滯型加脾俞、豐隆。取5mL注射器抽取復方當歸注射液2mL于雙側三陰交穴，得氣后各注射1mL。再另取5mL注射器抽取復方當歸注射液2mL于輔穴上各注射0.5mL。每次于月經周期的第7～25天之間治療，隔日1次，連續治療2個月經周期后觀察月經量的變化，并隨訪3個月后統計療效。結果治愈30例，好轉16例，總有效率100%。

劉媛媛等[17]認為月經過少臨床多見于氣虛血瘀型，用黃芪、丹參注射液穴位注射治療。將72例隨機分為穴位注射組和針刺組各36例，兩組均取穴氣海、三焦俞、關元俞等，穴位注射組每次選用4個穴位，用黃芪注射液或丹參注射液交替進行。針刺組每次選8～10穴，以指切進針法針刺，得氣后用TDP燈照射腹部，留針30min。兩組患者均隔天治療1次，經期停止治療，每個月經周期治療10次，連續治療3個月經周期，分別于治療1、2、3個周期后月經來潮時觀察月經量的變化。結果總有效率穴位注射組100%、針刺組91.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

張海杰[18]用針灸周期療法治療月經過少98例，其按28天為1個月經周期，將周期分為4個時期進行針刺治療，卵泡期取穴腎俞、太溪、關元等；排卵期取三陰交、氣海等，同時艾灸關元、氣海；黃體期取腎俞隱白、氣海、血海。行經期取中極、地機、血海、肝俞、陽陵泉等，同時艾灸氣海穴和關元穴。從本期第1天開始，連續針灸治療3天，每日1次，留針30min，1個月經周期為一療程，連續治療3個月經周期，隨訪半年。結果總有效率93.9%，隨訪81例治愈患者，半年內復發4例。

3 其他療法

鄭潔莉等[19]用中藥二聯療法即中藥內服聯合外用中藥腹帶，治療月經過少60例，隨機分為治療組40例與對照組20例，治療組予中藥桃紅四物湯加味，每日1劑，連服3個月，同時配合外用電熱中藥腹帶，用延胡索、香附、木香、莪術、艾葉、三棱等中藥，每次30min，每天1次。對照組僅予中藥口服。兩組均以1個月經周期為一療程，連用3個療程。結果總有效率治療組95%、對照組75%。

尚丹等[20]采用腰部及下腹部大面積溫盒灸法治療月經過少2例，每日1次，每次30min，先灸腰部15min，再灸腹部15min，30天為一療程，經期不停用，治療后2例均取得較好療效，且無副作用。溫盒灸是應用特制的溫盒作為灸器，內裝艾條，可固定在一個部位進行治療的一種灸法，具有多經多穴同治、火力足、施灸面廣、作用強及安全方便等優點，采用溫盒灸法治療月經過少，療效佳，價格低廉，方便操作，患者易于接受。

周建華[21]治療肥胖病并發月經過少患者，對照組60例內服中藥湯劑，治療組63例依據辨證分型耳體針結合施治，耳穴以膠布固定王不留行，每天自行按壓3次，每次每穴按壓35min，35天更換1次，雙耳交替。針灸，體穴隔日1次，每次留針30min，寒者可加溫灸，兩者同時進行，治療10周后觀察針灸治療前后患者的癥狀、體征、激素水平變化。結果治療組痊愈率82.54%、總有效率90.48%，對照組痊愈率41.67%、總有效率71.67%。

孫淑芳[22]采用中藥內服配合一枝蒿傷濕祛痛膏血海穴外貼治療月經過少40例，非經期內服中藥，痰濕型以蒼附導痰湯加減，腎虛型以當歸地黃飲加減，氣滯血瘀型以桃紅四物湯加減，血虛型以滋血湯加減，經期行經之際，在內服中藥的基礎上，另用一枝蒿傷濕祛痛膏外貼在雙髕骨內上緣兩寸，用左右手（自己的手）心按在膝髕骨上，拇指尖所至處即血海穴，用手指按壓，以有酸、脹、微熱感為度，每天按壓35次，每次5min左右，行此法至月經來潮的第2天，治療3個月經周期。結果治愈20例、顯效6例、有效8例、無效6例、總有效率為85%。

4 小 結

月經過少是婦科的常見病，對婦女的身心健康和生活質量都有較大影響，中醫治療本病注重整體觀念，綜合調理，臨床治療效果好，不良反應少，具有明顯的優勢。目前本病的證候標準和治療原則還不統一，雖然月經過少實驗及臨床研究不少，但研究的廣度、深度不夠，這些都需要在今后的工作中加以完善。

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