手法復位配合中藥治療兒童屈曲型肱骨髁上骨折66例

楊 永

（云南省綏江縣人民醫院骨科，云南 綏江 657700）

臨床經驗交流

手法復位配合中藥治療兒童屈曲型肱骨髁上骨折66例

楊 永

（云南省綏江縣人民醫院骨科，云南 綏江 657700）

目的：觀察手法復位超肘關節小夾板外固定配合中藥外敷治療屈曲型肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：66例用手法復位超肘關節小夾板外固定配合中藥外敷治療。結果：治愈45例，好轉18例，未愈3例，總有效率95.5%。結論：手法復位超肘關節小夾板外固定配合中藥外敷治療屈曲型肱骨髁上骨折效果較好。

屈曲型肱骨髁上骨折；手法復位；中藥外敷

2008年6月至2013年2月筆者用手法復位超肘關節小夾板外固定結合中藥外敷治療屈曲型肱骨髁上骨折66例療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院門診患者。男35例、女31例，年齡3～10歲，病程1～10天，左側骨折28例、右側骨折38例，骨折尺偏型38例、橈偏型20例。攝肘關節X線正側位片確診為屈曲型肱骨髁上骨折。

診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［1］。①有外傷史；②多發生于兒童；③肘部有腫脹、疼痛、畸形、壓痛、功能障礙，甚至有張力性水泡，肘后三角關系正常；④X線檢查可確定骨折情況和類型，骨折遠端向前上方移位，骨折線從后下方斜向前上方。

2 治療方法

手法復位：患者仰臥位或坐位，較小患兒可讓家長抱于胸前，一助手握住上臂，另一助手握住腕部，保持前臂中立位，兩助手順勢對抗牽引先矯正重疊移位，對有側方移位的，術者雙手由內外側抱髁，向橈側或尺側推擠以矯正側方移位，并徐徐伸直肘關節，并將骨折遠端向后推擠。

中藥外敷：黃柏、白芷、延胡索、羌活、梔子、青皮、當歸、赤芍、乳香、沒藥、三七、紅花、姜黃、骨碎補、自然銅、續斷各等分制成細末，取藥末適量加入開水調拌均勻，攤在紗布上外敷于患處，隔日換藥1次。

用小夾板超肘關節固定：選用4塊夾板，分別放于肘部前、后、左、右4側，將肘關節固定伸肘位2周，后漸屈至90°位置固定2周。固定后要觀察患肢血運情況，不可過緊，以免壓迫肱動脈，造成前臂缺血性肌攣縮。

隨訪6個月后統計結果。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局2012年發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：骨折解剖復位或骨折遠折端向橈側移位1/5以內，有連續性骨痂形成，功能完全或基本恢復，攜帶角正常。好轉：骨折對位尚滿意，骨折愈合，肘關節伸曲受限在30°以內，攜帶角減少在20°以內。未愈：傷肢畸形，攜帶角減少20°以上，功能障礙。

4 治療結果

治愈45例（68.2%），好轉18例（27.3%），未愈3例（4.5%）。總有效率95.5%。

5 討 論

肱骨髁上骨折為兒童最常見的肘部骨折，約占肘部骨折50%～60%，根據暴力方向和受傷機制不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型2種，其中伸直型約占90%以上，屈曲型約占5%［2］。臨床報道伸直型較多，屈曲型較少，屈曲型雖所占比率較少，但在臨床中也有不少因跌倒時肘后側著地，肘關節處于屈曲位，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，造成髁上骨折，遠折端向前上移位，骨折線由后下方斜向前上方。肱骨髁上骨折常見的并發癥有血管損傷和前臂缺血性肌攣縮，神經損傷，肘內外翻畸形，但肘內翻畸形是最常見的并發癥。肘內翻的發生機制主要有［3］遠折端尺偏移位向內傾斜，尺側骨皮質塌陷，遠折端旋轉，前臂重力的剪力和力矩作用，骨折斷端持續存在內傾和內旋相對運動。

復位時間應在7天內，整復時手法應輕柔，切忌暴力復位造成新的損傷。要做到充分的拔伸肘關節，矯正側方及旋轉移位，盡量恢復肘關節功能。骨折復位后要及時攝X線，測驗攜帶角，注意有無尺偏畸形，有的話要及時矯正尺偏畸形，防止肘內翻。要維持好復位后的穩定，伸肘位固定能防止肘部活動所產生的移位。小夾板固定可在換藥時檢查有無移位，有利于及時糾正和防止出現肘內翻。要觀察患肢腫脹變化、皮膚張力、皮膚顏色、感覺、橈動脈搏動情況、手指末梢循環，防止前臂缺血性肌攣縮的發生。中藥外敷能起到消瘀退腫止痛，舒筋活血，接骨續筋的功效，有利于骨折恢復。手法復位超肘關節小夾板外固定治療屈曲型肱骨髁上骨折，無手術創傷，可不需住院治療，骨折可以達解剖對位或功能對位，因此是一種簡便、經濟、有效、安全無創的方法。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：154.

［2］ 田心義，肖四旺.骨折診斷與治療選擇［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：108.

［3］ 姜士超.兒童肱骨髁上骨折并發肘內翻的研究進展［J］.臨床小兒外科雜志，2010，9（2）：142.

R274.118.341

B

1004-2814（2015）04-0289-01

2014-11-13