李壽彭應用丹梔逍遙散經驗

周 莉，管 波，李壽彭（指導）

（重慶市萬州區中醫院，重慶404000）

李壽彭應用丹梔逍遙散經驗

周 莉，管 波，李壽彭（指導）

（重慶市萬州區中醫院，重慶404000）

李壽彭主任中醫師為全國名老中醫學術繼承導師，且享受國務院特殊津貼，李老從醫50余年，臨床經驗豐富，擅長治療內科、兒科等疾病，常用丹梔逍遙散治療各種病癥療效甚佳，舉例如下。

例1：譚某，女，26歲，2013年12月24日初診。月經延遲7天以上，月經量少，經期下腹部隱痛，腹脹，臉部有痤瘡，無嗝逆、矢氣，煩躁易怒，舌淡紅苔薄白，脈弦細。診斷為月經不調（肝郁血瘀，內有郁熱）。方用丹梔逍遙散加減。丹皮10g，梔子10g，當歸10g，白芍15g，柴胡10g，白術10g，黃芩15g，薄荷10g，桃仁10g，紅花10g，佛手10g，香附10g，野菊花10g。水煎服，日1劑，每日3次，每次服100mL。于每月行經前連服用7劑。兩個周期后月經量較前有所增多，面部痤瘡、煩躁較前減輕，上方加生地15g，車前草10g，再服用兩個周期諸癥消除。

按：足厥陰肝經繞陰器，循少腹，為肝經循行之處，女子又以肝為先天，以血為用。肝主藏血陰血不足則肝失所養，肝失疏泄則氣血運行不暢，故見少腹隱痛，月經量少，經期延后，臉部痤瘡散布。肝郁而化火、內擾神明，則見煩躁易怒、舌紅苔薄白、脈弦細為肝郁血虛之象。治療應以疏肝解郁，兼以清熱為法。丹梔逍遙散加減方中丹皮清血中伏火，梔子內清肝熱，柴胡疏肝解郁，當歸養血和血，白芍養血斂陰、柔肝緩急，白術、茯苓、甘草益氣健脾，薄荷、香附、佛手疏散郁遏之氣，黃芩、野菊花清熱，桃仁、紅花活血化瘀。后方加用生地、車前草使邪熱有出路，故效果較好。

例2：駱某，女，63歲，2013年11月15日初診。胃脹、胃痛1個月，胃脘部時感脹滿不舒，隱痛不適，時有呃逆，無反酸，大便干結難解，三四日一行，納差。胃鏡提示慢性膽汁反流性胃炎。舌紅苔白，脈弦。診斷為胃痛（肝脾不調）。方用丹梔逍遙散合越鞠丸加減。丹皮10g，梔子10g，當歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，黃芩15g，蒼術10g，甘草5g，薄荷10g，建曲10g，香附10g，厚樸15g，吳茱萸5g，黃連10g。水煎服，日1劑，每日3次，每次服100mL。5劑后復診，胃脹滿疼痛較前好轉，飲食量較前增加。上方臨證加減連服45天，復查胃鏡示膽汁反流消失，胃黏膜恢復正常。各癥基本消失。

按：本病病機為肝膽氣機郁結，氣郁化火，橫逆犯脾胃，胃失和降。治當疏肝利膽，清熱和胃，行氣消食。丹梔逍遙散合越鞠丸加減方中丹皮、梔子、黃芩清肝膽泄熱，當歸、芍藥養血和血柔肝，柴胡、薄荷、香附、厚樸行氣疏肝寬中，茯苓、甘草、蒼術健脾，建曲消食，吳茱萸、黃連疏肝和胃。

例3：陳某，女，50歲，2014年3月28日初診。煩躁、睡眠不佳3個月，煩躁，入睡困難，睡后多夢易醒，每晚入睡在3h左右，陣發性面部發熱，伴汗出，乳房脹痛，頭暈、頭痛，舌有灼熱感，無大便干結，無口苦口干等不適，舌紅苔白，脈弦緩。診斷為經絕前后諸證（肝經郁熱，內擾心神）。方用丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減。丹皮10g，梔子10g，當歸10g，白芍15g，柴胡10g，薄荷10g，酸棗仁30g，知母10g，川芎15g，茯苓15g，白術10g，百合15g，夜交藤10g，合歡皮10g，地骨皮15g。水煎服，日1劑，每日3次，每次服100mL。5劑之后，睡眠、面部發熱感較前有所改善，舌淡紅苔白，脈弦。上方隨癥加減再服1個月，睡眠質量可，每晚可睡6h以上，未再發熱、汗出。

按：本病在腎，虛為本，但又因婦女以肝為先天，以血為用，故應以清熱疏肝為主、兼養心安神。丹梔逍遙散方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏達之力，當歸、白芍養血生血，白術、茯苓健脾以資氣血生化之源、并有寧心安神之功，丹皮、梔子清瀉心肝兩經之熱，酸棗仁養血補肝、寧心安神，川芎調肝而疏肝氣，知母、地骨皮清熱除煩兼退虛熱，百合、夜交藤、合歡皮清心養血安神定志。諸藥合用，共奏清熱疏肝、養心安神之功，故效果較好。

R249.7

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1004-2814（2015）04-0338-01

2014-11-27