歐陽作理治療小兒厭食經驗

劉小利，張 玉，歐陽作理，歐陽曉西

（重慶市江北區中醫院，重慶400020）

歐陽作理治療小兒厭食經驗

劉小利，張 玉，歐陽作理，歐陽曉西

（重慶市江北區中醫院，重慶400020）

歐陽作理為重慶市江北區中醫院兒科主任中醫師，重慶市名中醫，第二批重慶市老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，2013年全國名老中醫藥傳承工作室專家。歐陽導師從事中醫臨床工作50余年，擅長診治兒科疾病，現將其治療小兒厭食的經驗總結如下。

1 病因病機

厭食以較長時期的食欲減退，進食量較同齡兒明顯減少為特征［1］。嬰兒和學齡前兒童厭惡進食發生率約為12%～34%，且城市發病率高于農村［2］。厭食遷延日久可導致營養不良、貧血、佝僂病及免疫力低下等，出現反復呼吸道感染或合并其他慢性疾病，對兒童生長發育、營養狀態和智力發展等造成不良影響。

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“三有余、四不足”的特點，其中脾常不足較為突出。任何影響到脾胃運化的因素都可導致厭食的產生，而最常見的原因是先天不足、喂養不當、乳食不節、久病傷脾等；本病病機主要是脾胃運化失常。

2 辨證論治

歐陽作理重視望、聞、問、切四診合參，望神色、形態、舌象、指紋，聞聲音、氣味。特別注重詢問小兒的生長發育，包括飲食習慣、喂養方法、疾病治療經過等。切診則強調腹診，以辨清疾病寒熱虛實。

脾胃氣虛。食欲不振，少食懶言，面色萎黃，精神萎靡，舌淡苔薄，脈弱（指紋淡紫隱于風關）。治以健脾益氣。方用六君子湯加神曲、山楂、麥芽。人參補脾胃之氣；白術健脾燥濕，茯苓甘淡健脾滲濕，半夏燥濕化痰，陳皮行氣健脾和中，麥芽、神曲、山楂消食和胃，炙甘草益氣和中、調和諸藥。

脾胃陰虛。不欲飲食，口舌、皮膚干燥，食少飲多，大便干燥，舌紅少苔，脈細數或指紋淡紫隱于風關。治以滋陰益胃。方用益胃湯加石斛、山藥、神曲、山楂、麥芽、雞內金。生地、麥冬養陰清熱、生津潤燥，北沙參養陰生津，山藥補脾養胃，玉竹、石斛濡養肺胃，麥芽、神曲、山楂消食和胃。伴有口瘡、皰疹、口腔潰瘍反復發作，地圖舌、厚膩苔，方用甘露飲。

脾胃陽虛。小兒不思食，飲食喜溫熱，面白神萎，形寒肢冷，大便清稀，或完谷不化，舌淡苔白脈沉細（指紋淡滯，隱于風關）。治以溫中健脾。方用理中湯加丁香、砂仁、麥芽、神曲、山楂。干姜溫脾陽祛寒，人參補氣健脾，白術健脾燥濕，砂仁芳香化濕，丁香溫脾腎之陽，甘草益氣健脾、調和諸藥。

氣虛夾食。小兒食欲不振，面色萎黃，精神萎靡，伴有喛腐吞酸，脘腹飽脹，瀉或不瀉，舌淡苔白厚或白腐，脈弱（指紋淡紫隱于風關）。治以健脾益氣，消食和胃。方用保和丸加太子參、炒白術、麥芽、砂仁、葛根。山楂善去肥甘之積，神曲、麥芽、萊菔子善消谷類之滯，茯苓、法半夏、陳皮健脾和胃、化積暢中，連翹清熱散結，太子參、炒白術補脾氣，砂仁芳香醒脾，葛根升脾陽。全方攻補兼施，補而不滯。

氣陰兩虛。小兒精神萎靡，厭惡進食，食少飲多，皮膚干燥，大便干、小便少，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津苔少或花剝，脈細數。治以益氣養陰，健脾和胃。方用益胃湯加生曬參、炒白術、石斛、山藥、神曲、山楂、麥芽。生地、麥冬、沙參、石斛、玉竹清熱養陰生津，生曬參、炒白術、山藥補益脾氣，神曲、山楂、麥芽消食和胃。

治療的同時，指導家長進行正確的調護，可取得事半功倍之效。一是培養良好習慣，進食要定時定量，不可加餐，不備零食，使其產生饑餓感，增進食欲。二是健康花樣飲食，給孩子提供清淡富營養食品，經常變換飲食的花樣品種、制作外形，少進甘肥厚味、生冷干硬之類食品，鼓勵多吃蔬菜及粗糧。三是增加戶外運動、體育鍛煉，參加力所能及的勞動，可消耗能量，促進消化液的分泌，增進食欲，促進食物的消化吸收。四是營造輕松的就餐環境，家長切忌批評、訓斥孩子，孩子拒食時不要堅持引誘，不要強迫進食。

3 病案舉例

應某，男，5歲9個月，2014年10月13日初診。近半年厭食，食欲不振，身體消瘦，口干舌燥，大便干結，舌紅少苔，脈細。診斷為厭食，脾胃陰虛。治以滋陰益胃。方用益胃湯加味。北沙參15g，麥冬15g，生地12g，玉竹12g，石斛10g，山藥12g，白術8g，山楂10g，神曲10g，麥芽15g，甘草5g。6劑。10月20日二診，服藥后食量增加約1/3，效不更方，在原方基礎上增加葛根15g，14劑。11月4日三診，食量較服藥前增加了2/3，上方加雞內金4g，10劑。11月17日四診，食量恢復，體重增加0.6kg，大便正常。上方繼服10劑停藥。治療期間均給予家長調護指導。

按：患兒厭食日久，已近半年，身體消瘦，口干舌燥，大便干結，舌紅少苔，脈細，一派脾胃陰虛之象，給予益胃湯加石斛、白術、山藥、神曲、山楂、麥芽。方中生地、麥冬養陰清熱、生津潤燥，北沙參、玉竹、石斛養陰生津，山藥、白術健脾養陰，神曲、山楂、麥芽消食化積。諸藥合用，共奏滋養脾胃之陰、消食和胃之功。服6劑后食量增加，給予原方加葛根以生脾胃津液、升發脾胃之陽，增進食欲。2周后食量大增，考慮其脾胃陰虛日久，運化失衡，較診前食量倍增，恐過虛之脾胃不能運化增加之食物，出現食積，故加入雞內金健胃消食。食量恢復，體重增加，大便正常，陰虛之癥得以消除，繼服10劑，鞏固療效。

［1］ 徐榮謙.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：109.

［2］ 溫愛平，李薔華，于樂，等.145例小兒厭食癥病因及辨證分型探討［J］.陜西中醫，2006，27（3）：267-268.

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1004-2814（2015）04-0339-01

2015-01-26