60例慢性肺心病心力衰竭患者血清胱抑素C水平變化

鄭蘭江，陶紅，艾建

(1秦皇島港民醫院，河北秦皇島066000;2秦皇島市中醫醫院)

肺心病心衰患者多有腎臟受累，以往多用尿素氮、肌酐作為腎功能評價指標，但其敏感度差。胱抑素C是一種低相對分子質量、堿性非糖化蛋白質，血中生成量穩定，腎臟是清除循環中胱抑素C的惟一器官，因此胱抑素C可作為反映腎小球濾過情況的重要指標［2］。2011年10月～2013年10月，我們觀察了60例慢性肺心病心力衰竭(以下簡稱心衰)患者血清胱抑素C水平變化。現報告如下。

資料與方法:60例慢性肺心病心衰患者(觀察組)，男33例、女27例，平均年齡64歲，病程(6.29±3.75)a。均符合《內科學》第6版慢性肺心病診斷標準［2，3］，心功能 NYHA 分級為Ⅰ級 14 例，Ⅱ級 24 例，Ⅲ級22例。排除原發性腎功能不全、腫瘤、創傷、自身免疫系統疾病患者。隨機選取同期本院進行健康體檢的正常老年人60例作為對照組，其中男34例、女26例，平均年齡63歲。肝腎功能正常。兩組患者的性別、年齡等具有可比性。兩組受試者于24 h內抽取空腹靜脈血，采用乳膠顆粒增強免疫比濁法(PENIA)檢測血清胱抑素C、尿素氮及肌酐。嚴格按照試劑盒說明進行操作。采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者血清胱抑素C分別為(1.19±0.31)、(1.42±0.32)、(1.93±0.42)mg/L，血尿素氮分別為(6.76±2.89)、(8.0±2.98)、(9.23 ±2.86)μmol/L，血肌酐分別為(95.81±41.42)、(108.98 ±42.03)、(153.26 ±312.38)mmol/L，對照組血清胱抑素C為(0.81±0.16)mg/L，血尿素氮為(6.50 ±2.76)mg/L，血肌酐為(93.63±36.86)mmol/L。觀察組與對照組及觀察組心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級間血清胱抑素C水平兩兩比較，P均＜0.05;觀察組心功能Ⅲ、Ⅳ級者尿素氮、血肌酐水平明顯高于心功能Ⅱ級者及對照組，P均 ＜0.05。

討論:慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和(或)功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進而使右心室擴張或(和)肥厚，甚至發生右心衰竭的病變［1］。肺心病在我國是常見病、多發病，隨職業的不同，患病率(15.7%～49.8%)由低至高依次為普通城市居民、農民、工人，心衰是其病情加重甚至危及生命的主要臨床表現之一。肺心病心衰可引起多臟器衰竭，以及低灌注、感染、炎癥介質的釋放，抗原抗體復合物的形成等均可造成腎臟損傷，以往多用尿素氮、肌酐作為腎功能評價指標，但其敏感度差，易受外界因素影響，早期腎功能雖明顯受損，但尿素氮、肌酐仍可在正常范圍。近年臨床研究發現胱抑素C在血中生成量穩定、無明顯影響因素，個體間變異小，因此可作為早期腎損傷的敏感性指標。

血清胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，能以恒定速度在有核細胞內表達，無組織學特異性，即使在全身炎癥狀態下，其產生率亦不受影響。胱抑素C可自由通過腎小球濾過，在近曲小管全部重吸收并降解，腎臟是清除循環中胱抑素C的惟一器官，因其產生率及釋放入血率恒定，故血清胱抑素C水平主要由腎小球濾過率決定，胱抑素C可作為理想反映腎小球濾過率變化的內源性標志物［4］。研究［5］表明，血清胱抑素C參與了心血管系統疾病的病理生理過程，涉及炎癥反應、抑制酶及激素前體的活性等;而炎癥反應是肺心病心衰患者發生和進展的重要因素，因此，胱抑素C可以早期識別肺心病心衰患者腎臟損傷程度。本研究結果顯示，觀察組血清胱抑素C水平明顯高于對照組，且隨病情加重，血清胱抑素C水平呈上升趨勢。可見，檢測血清胱抑素C有助于評估肺心病心衰患者病情，判斷腎臟損傷程度。

［1］韋祎，唐漢慶.老年慢性肺源性心臟病患者胃生長素水平和營養狀況關聯性的研究［J］.海南醫學院學報，2010，16(6):710-712.

［2］王盈.胱抑素C測定在糖尿病腎病腎功能評價中的臨床應用價值分析［J］.實驗與檢驗醫學，2012，30(5):517-519.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2007:6.

［4］Fischbach M，Graff V，Terzic J，et al.Impact of age on reference values for serum concentr tion of cystain C in children［J］.Pediatr Nephrol，2002，17(2):104-106.

［5］Deo R，Fyr CI，Fried LF，et al.Kideny desfunction and fatal cardiovascular disease-an association independent of atherosxlerotic(Health ABC)study［J］.Am Heart，2008，155(1):62-68.