臨床結局不良的格林巴利綜合征的早期識別*

陜西省核工業215醫院神經內二科 (咸陽 712000)

吳頂鋒 王 巍△

臨床結局不良的格林巴利綜合征的早期識別*

陜西省核工業215醫院神經內二科 (咸陽 712000)

吳頂鋒 王 巍△

目的：探討格林巴利綜合征(CGBS)規范治療的臨床療效和結局。方法：收集衍生組GBS病例150例，應用mEGOS評價體系對GBS患者入院后第4周，3個月和6個月的結局進行評定，應用回歸分析驗證與不良結局相關的影響因素。結果：多變量分析顯示高齡，前驅腹瀉癥狀和入院時及入院第7天低MRC評分與患者在第4周，3個月和6個月時的不良結局相關。結論： mEGOS評價體系能夠在早期較為準確的判定GBS患者在發病半年后的臨床結局，還能夠早期識別那些規范治療后結局較差的患者，以期在未來可以針對他們給予更有效的治療方案。

急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病(Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP)又稱格林巴利綜合征(Guillain-Barre’ syndrome，GBS),靜脈注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin，IVIG)和血漿置換(Plasma exchange，PE)是GBS的一線治療方法，但仍有約1/3的重癥患者不能完全康復[1]。所以需要較為準確的判定體系用以早期識別預后較差的患者，以便給予患者更好的個性化治療。本組此次研究目的是應用一種改進判定體系mEGOS(Modified Erasmus GBS Outcome Score)，代入入院后第一周相關臨床信息，用在早期準確的識別臨床預后不良的患者,報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究納入我院2004～2013年神經內科GBS患者150例，第一個治療性研究收集了2004～2007年55例患者，男29例。女26例，平均47.3歲。試驗性研究納入了10例患者，男6例。女4例，平均41.2歲。第二個治療性研究收集了2008年～2013年85例患者，男41例，女14例，平均46.2歲。兩組一般情況無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 MRC評分需先對雙側6個不同肌肉分別進行評分，再將各個評分相加得出MRC評分，范圍從0(四肢癱瘓)～60(正常)。GBS殘疾評分用于評估GBS患者的功能狀態，評分從0(正常)～6(死亡)?；颊呓邮苤委熐傲羧⊙鍢吮荆靡詸z查近期是否感染過空腸彎曲菌(Campylobacter jejuni，CJ)和巨細胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)。本次研究中將年齡和MRC評分加入評價類目，以便更好的適于臨床應用。

3 不良結局評價 在開放空間無法獨立行走超過10米(GBS殘疾評分≥3)。分別在納入研究后的第4周，3個月和6個月進行評價。本研究中附加結局評價改善定義為在納入研究后的第4周進行GBS殘疾評分，如評分降低≥1分為改善，反之則為結局不良。

4 統計學方法 應用單變量Logistic回歸分析。缺失數據應用多重向量推算進行補充。比值比(Odds ratios，OR)表示預測效果強度和比較推算數據及完整數據。似然比卡方檢驗(likelihood ratio χ2test，LR-χ2)對預測值進行分析，評價影響預后各個因素出現的可能性。P<0.05為具有統計學意義。ROC曲線對模型的預測效能進行定量分析，曲線下面積為0.5～1.0時，模型預測有效。應用SPSS20.0進行統計學分析。

結 果

衍生組150例患者中，1例在入院后第1周內死亡，排除在本次研究以外。此外，在3個月和6個月失訪患者分別為1例和4例。入院后第4周，3個月和6個月評價為不良結局的患者比例分別為55%、30%和19%。單變量分析結果顯示：在第4周、3個月和6個月時，有6項與預后相關的影響因素，分別為：年齡，發病天數(起病至入院)，MRC評分，GBS殘疾評分，GBS發病前4周內腹瀉情況和CJ血清學檢查，且各項均具有統計學意義(P<0.05)。性別，真性球麻痹，感覺障礙和疼痛等與預后無顯著相關。而在多變量分析中，由于臨床實際工作中，血清學結果很難在入院后短時間內獲得，因此CJ血清學檢查沒有納入其中。分析結果還顯示MRC評分較GBS殘疾評分具有更好的預測效能(入院時：LR-χ268.64:45.38；入院第7天：LR-χ2184.16:143.24)，而且發病天數在多變量分析中也無統計學意義。mEGOS評價體系能夠適用于入院當天及入院后1周對患者預后進行評價，且預測準確度在入院1周時較入院時更準確。多變量分析中年齡，前驅腹瀉癥狀和MRC評分分別與GBS殘疾評分的改善相關，后者常常應用于調整GBS的治療方案。此外，應用mEGOS預測第4周GBS殘疾評分無明顯改善的結果也較為準確。

討 論

GBS患者臨床表現的嚴重程度和結局各不相同，這為臨床治療方案的選擇帶來了困難。以前的研究已經報道過一些與GBS結局較差患者相關的特征[2～5]。EGOS是一種根據患者年齡和入院后第2周腹瀉狀況及GBS殘疾評分預測患者半年后獨立行走可能性的評分方法[6]。本組所使用的mEGOS評價體系能夠早期識別那些常規治療后結局較差的患者，以期在未來可以針對他們給予更有效的治療方案。此次研究中，針對第4周，3個月和6個月時患者不能獨立行走的主要預測因素有MRC評分，年齡和前驅腹瀉癥狀。基于這些預測因素的評價體系，可以在入院時及入院接受規范治療一周后分別進行評價并比較，量化觀察患者對治療方案的反應以及給予臨床醫生是否調整治療方案一個判定的依據，更及時的過渡到適合的個體化治療。本次研究認為不良結局與高齡，快速起病，GBS殘疾評分或MRC評分，前驅腹瀉癥狀，血清學檢查CJ陽性有關，這與其他研究人員的結果較為一致[7～10]。選擇mEGOS評價體系是因為該體系較EGOS能夠更早的衡量患者對規范治療的反應，同時年齡，前驅腹瀉癥狀和MRC評分在臨床工作中易于獲得，方便評價。

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[5] 李 楊,郭 虎,鄭 幗. 對格林-巴利綜合征的再認識[J]. 中華全科醫學,2015,2:199-201.

[6] 張超成,譚湘明. 格林-巴利綜合征預后的影響因素研究[J]. 醫學綜述,2009,11:1752-1753.

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[8] 李曉紅,藺 勇,張朝東. 格林-巴利綜合征近期預后影響因素分析[J]. 中國老年學雜志,2008,11:1099-1101.

[9] 杜 娟,惠國禎,趙紅如. 格林巴利綜合征的臨床特征及治療轉歸[J]. 江蘇醫藥,2014,02:188-190.

[10] 俱艷霞,王 偉,俱西馳.小兒格林-巴利綜合征臨床特點及預后分析[J]. 中國實用醫藥,2012,12:39-40.

(收稿：2015-07-12)

Early identification of poor outcomes of Guillain-Barre syndrome The Second Department of Neurology，Shaanxi Nuclear Industry 215 Hospital

( Xianyang 712000 )

Wu Dingfeng Wang Wei

Objective: The efficacy and outcomes of standard treatment of Guillain-Barre syndrome was diverse. It was more important to give a targeted individual treatment early. Therefore, to determine the effect of standard treatment and outcome in early stage was very important.Methods: 513 cases of GBS patients derived from the application mEGOS evaluation system for the first four weeks, three months and six months after admitted to hospital for assessment, application factors associated with poor outcome regression analysis verified. Results:Multivariate analysis showed that age, preceding diarrhea and low MRC score on admission and 7 days after admission in the first four weeks with the patient, 3 months and 6 months of adverse outcomes associated with. Conclusion: mEGOS evaluation system can determine a more accurate early GBS patients six months after the onset of clinical outcomes, but also early identification of those patients with poor outcome after standard treatment, and give them more effective treatment programs in the future.

Guillain-barre syndrome @Adverse outcomes

*寧夏自然科學基金資助項目(NZ09160)

格林-巴利綜合征 @結局不良

R745

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.018

△寧夏自治區人民醫院神經內科