腦膜瘤的MRI和CT表現特點對比分析研究

陜西省寶雞市人民醫院放射科(寶雞721000)

何建平 馮建新 白 毓

腦膜瘤的MRI和CT表現特點對比分析研究

陜西省寶雞市人民醫院放射科(寶雞721000)

何建平 馮建新 白 毓

目的：對比分析腦膜瘤的MRI和CT表現特點。方法：回顧性分析非典型腦膜瘤患者23例。對比分析MRI和CT的表現特點結果：CT顯示顱板無明顯變化者4例，腫瘤鄰近局部顱骨不同程度的骨質破壞者8例，腫瘤鄰近局部顱骨骨板增厚、硬化者11例。MRI顯示22例患者中，信號均勻者3例，不均勻者19例，呈混雜長T1長T2信號。結論：當腦膜瘤患者瘤體偏大，密度信號不均勻及出現腦膜尾征等情況時，應重點懷疑非典型腦膜瘤的發生，結合其臨床特征確診。

腦膜瘤(Meningiomas)是一種顱內常見腫瘤，發病率居第2位，約占13%-26%[1,2]。腦膜瘤起病慢，病程長，患者初期癥狀體征不明顯，后期逐漸出現顱內高壓征及局部定位癥狀和體征等[3,4]。非典型腦膜瘤具有潛在惡性及侵襲性，手術不易切除，且極易復發，預后較差[5]。CT和MRI可以提供準確信息及科學依據，對手術方案及診療計劃的制定發揮重要的臨床意義。我院于2013年5月至2015年5月共收治非典型腦膜瘤患者23例，全部經手術病理證實，現回顧性報道如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選自2013年5月至2015年5月來我院就診并經手術病理證實的非典型腦膜瘤患者23例，診斷標準：根據2000年WHO分類診斷標準：①每10個高倍視野下，4個<核分裂相的細胞分裂數目<20個以下；②如果核分裂達不到4個，須至少具備大核漿比例的小細胞，增大的核仁，連續性層狀生長及灶性地圖樣壞死等表現中的3個[6]。其中男14例，女9例；年齡27～68歲，平均45.91±5.28歲；病程2周至2年，平均10.36±2.51個月。所有患者均經手術、病理證實為非典型腦膜瘤。

2 方 法 所有患者均采用GE Lightspeed VCT 64排容積CT掃描儀行橫斷面CT平掃。20例行橫斷面CT增強掃描，采用雙筒高壓注射器以3.5ml/s的流速肘靜脈團注非離子型造影劑優維顯(370mgI/ml)80～100ml，動脈期掃描延遲30s，靜脈期60s。

22例患者采用德國西門子Avanto1.5T磁共振掃描裝置行MRI檢查， 17例加掃橫軸位彌散加權成像(DWI)。橫軸位自腦干到顱頂骨板，冠狀位自額部到枕部，矢狀位自右側顳部到左側顳部。17例行增強掃描，肘靜脈注射國產釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)對比劑(0.1mmol/kg)，掃描區域為T1WI橫軸位、矢狀位及冠狀位。

3 觀察指標 大腦膜瘤直徑>5cm，中腦膜瘤直徑2～5cm，小腦膜瘤直徑<2cm[9]。腫瘤周圍水腫程度與腫瘤最大徑比較判定；大于最大徑為重度，小于最大徑的1/2為輕度，介于之間為中度[1]。腦膜尾征指增強后腫瘤鄰近腦膜至少連續兩個層面表現為離腫瘤越遠越細[3]。

結 果

1 腫瘤一般情況 兩種方法均可顯示出腫瘤位于矢狀竇旁9例，大腦凸面5例，大腦鐮3例，橋小腦角區及鞍區各2例，后顱凹和腦室內各1例。23例患者中，大腦膜瘤8例，中腦膜瘤13例，小腦膜瘤2例。

2 腫瘤周圍水腫程度及顱板變化 CT、MRI均可以清楚顯示腫瘤周圍水腫程度，占位效應明顯；3例為重度水腫，9例為中度水腫，11例為輕度水腫。CT顯示顱板無明顯變化者4例，腫瘤鄰近局部顱骨不同程度的骨質破壞者8例，腫瘤鄰近局部顱骨骨板增厚、硬化者11例；顱板變化MRI顯示不如CT，只有在骨質改變明顯時才能顯示。

3 CT表現 密度均勻者4例，不均勻19例，CT示混雜密度；囊實性腫塊病灶、鈣化、囊腔擴大及出血例數分別為11、7、2和1例。CT增強掃描20例，其中均勻強化與不均勻強化例數分別為3和17例，“腦膜尾征”11例。

4 MRI表現 22例患者中，信號均勻者3例，以等信號為主；信號不均勻者19例，呈混雜長T1長T2信號。17例患者加掃DWI，高低混雜信號9例，高信號5例，等信號3例。明顯均勻強化與不均勻強化者分別為2例和15例，其11例顯示實質明顯強化，4例輕-中度強化，其中15例腫塊鄰近腦膜出現“腦膜尾征”。

討 論

非典型腦膜瘤具有潛在惡性，預后較差，術前診斷極為重要[7]。非典型腦膜瘤影像學表現不典型，MRI分辨率高，其定位診斷優于CT；但就腫瘤鈣化、骨質結構破壞等方面而言，CT更具優越性，二者可以互相彌補不足[8]。CT為等或稍高密度腫塊，顱骨變化明顯；MRI T1WI為等或稍低信號，T2WI可呈混雜信號，腫塊內相對均勻，囊變、壞死及鈣化等較為少見[9]。非典型腦膜瘤生長迅速且不均衡，腫瘤形態多不規則或呈分葉狀，本研究顯示15例。患者腫瘤邊緣模糊毛糙，提示腫瘤無包膜或包膜不完整、呈浸潤性生長，本研究顯示15例。患者所表現的硬膜尾征與腫瘤位置、硬膜受侵狀態及血管硬性增生有關，MRI增強掃描示短粗狀的硬膜尾征。

由于非典型腦膜瘤發病率低，生長方式特殊，病理組織學復雜，影像學表現多樣，缺乏特異性，容易出現漏診、誤診等，臨床中應注意與以下腫瘤相鑒別：①多型性膠質母細胞瘤：多型性膠質母細胞瘤患者瘤周更為明顯，增強掃描呈不規則環狀、花環狀強化，周圍骨質破壞較少見。②良性腦膜瘤：瘤體形狀規則，邊界清晰，密度信號及強化均勻，壞死少見，硬膜尾征光滑細長。另外，還應與聽神經瘤、垂體瘤、腦膜轉移瘤及間變性星形細胞瘤等相鑒別。

綜上所述，當腦膜瘤患者瘤體偏大，形態不規則，邊緣模糊，瘤體水腫，密度信號不均勻及出現腦膜尾征等情況時，應重點懷疑非典型腦膜瘤的發生，結合其臨床特征確診。CT診斷價值不如MRI，但在顯示腦膜瘤伴鈣化時比MRI優越。

[1] 張 偉, 戴士林, 路 凱, 等. 不典型腦膜瘤的CT、MRI表現[J]. 中國中西醫結合影像學雜志, 2013,11(6):640-642.

[2] 劉 勇, 陳正君, 羅 麗, 等. CT與MRI在小腦膜瘤診斷中的應用價值[J]. 中國CT和MRI雜志, 2014,12(1):33-35.

[3] 李文一, 周俊林, 董 馳, 等. 對比分析間變型腦膜瘤與非典型腦膜瘤的MRI特征[J]. 中國介入影像與治療學, 2014,11(7):427-430.

[4] 張紅遷.多層螺旋CT與MRI增強掃描診斷腦膜瘤的應用價值比較[J].中國老年學雜志, 2012,32(18):4032-4033.

[5] 莫 信, 湯小俐, 譚長連, 等. 不典型腦膜瘤MRI表現及誤診分析[J]. 磁共振成像, 2015,6(4):258-265.

[6] Koschny R, Krupp W, Xu LX,etal. WHO grade related expression of TRAIL-receptors and apoptosis regulators in meningioma[J].Pathol Res Pract, 2015,211(2):109-116.

[7] 孟慶梅, 張洪業. 非典型性腦膜瘤的CT、MRI表現[J]. 中國CT和MRI雜志, 2014,12(4):66-68.

[8] 羅 武, 王 波, 劉衛軍. 腦膜瘤的MRI和CT表現特點分析[J]. 臨床醫學工程, 2014,21(5):551-552.

[9] 陳 軍. 146例顱內腦膜瘤的MRI與CT影像學特征分析[J]. 現代診斷與治療, 2013,24(10):2257.

(收稿：2015-09-02)

腦膜腫瘤 體層攝影術，X線計算機 磁共振成像

R739.45

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.054