綜合醫(yī)院建筑設計探討

呂 曉 輝

(山西省建筑設計研究院，山西 太原 030013)

綜合醫(yī)院建筑設計探討

呂 曉 輝

(山西省建筑設計研究院，山西 太原 030013)

簡要介紹了綜合醫(yī)院的主要構(gòu)成要素，研究了不同的醫(yī)院建筑形態(tài)，探討了醫(yī)院的內(nèi)外部流線組織，并對中心手術部的設計方式進行了詳細分析，以提高醫(yī)療建筑的設計水平，為人們創(chuàng)造良好的空間環(huán)境。

醫(yī)院，建筑形態(tài)，流線組織，手術部

由于綜合醫(yī)院是一個龐大復雜的特殊功能系統(tǒng)，功能復雜，潔污流線多，涉及學科也多。對于醫(yī)院建筑設計，首先設計者要重視、熟悉、駕馭各項功能，并與業(yè)主的實際需求協(xié)調(diào)起來；要善于發(fā)現(xiàn)在特定時代背景、技術進步等客觀條件下的醫(yī)院內(nèi)在特色，“以患者為本”，空間設計中，少一些世事喧囂，多一些自然清妙，盡量引入自然景觀，減輕患者的幽閉感和焦慮感，更加貼近患者的真實需求，突顯醫(yī)療康復功能。平面設計中，路線簡潔清晰，提高各科室可識別性。設計者要從病人的獨特視覺和感受角度，以對病人的同情心、責任感的創(chuàng)作態(tài)度去尋找創(chuàng)作靈感。

隨著醫(yī)學模式不斷完善和醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)院的各組成要素、功能結(jié)構(gòu)、內(nèi)在品質(zhì)等也處于動態(tài)發(fā)展變化之中。

綜合醫(yī)院主要由門診部、醫(yī)技部、住院部、后勤部、行政辦公、生活服務等六大要素構(gòu)成。門診部由若干門診科室組成，根據(jù)醫(yī)院的專業(yè)屬性不同，各醫(yī)療門診診室分類差異巨大。急診部往往和門診合設或相鄰配置，在不同時段共用相同門診科室和醫(yī)技設備。醫(yī)技部集中反映醫(yī)院的醫(yī)療裝備硬件技術水平，隨著醫(yī)療技術進步，在醫(yī)院的長遠發(fā)展中變化可能性最大，改擴建可能性最多。住院部由出入院管理辦公室、住院藥房和各科室病房組成，以及必備的醫(yī)療處理室，護士和附屬設施，供需要住院治療的患者臥床診斷和治療。后勤部也稱醫(yī)療輔助部門，包括中心供應、營養(yǎng)廚房、供氧站、太平間、水泵房、污水處理站、污物收集處理設備、變配電站、消毒洗衣房等功能。

由于特定的組成要素，功能結(jié)構(gòu)差異，作為醫(yī)院主體要素的門診、醫(yī)技、住院三者之間的構(gòu)成關系截然不同，也就產(chǎn)生了不同的醫(yī)院建筑形態(tài)。分析國內(nèi)外醫(yī)院建筑實例，醫(yī)院建筑形態(tài)有以下幾種：1)分棟連廊的橫向模式。a.三棟式：門診、醫(yī)技、住院使用功能相對獨立，各建一棟，平面布局呈“工”字、“王”字、“山”字、“品”字等布局樣式。b.二棟式：主要是將醫(yī)技部分一分為二，將與門診關系密切的醫(yī)技部分并入門診樓，其他部分與住院部合設。這兩種模式并非空間上完全分隔，而是通過連廊、走道等形式將各部分有機聯(lián)系，合為一體。2)分層疊加的豎向模式。即所謂的一棟式醫(yī)院，在一棟樓內(nèi)包容了醫(yī)院的所有科室和部門，各科室之間全為內(nèi)部聯(lián)系，功能關系緊湊，流線短捷。在現(xiàn)在醫(yī)療技術、信息技術支持下，在城市用地緊張的現(xiàn)實情況下，這種模式在實際設計中有很大的空間和前景。

醫(yī)院中各種流線十分復雜，需要對各種流線進行統(tǒng)一組織和規(guī)劃，可分為醫(yī)院外部流線組織和醫(yī)院內(nèi)部流線組織。

1)醫(yī)院的外部流線組織重點在總平面流線設計上，關鍵在于潔與污，傳染和非傳染的人員、器械物品在總平面上的運行路線要加以嚴格區(qū)分。a.傳染門診、傳染病房在總平面布置上要隱蔽隔離，獨處一隅，滿足傳染防護距離和風向要求。常用的診療設施單獨設置，限定傳染病患者的活動范圍。一般傳染病房與非傳染病房之間需有30 m以上心理距離，太平間與病房、食堂、廚房之間的心理距離需在50 m以上，其他如鍋爐房、變電站、消毒洗衣等服務用房與醫(yī)療用房間距離不應小于20 m。b.潔凈與非潔凈兩種流線不應產(chǎn)生交叉，應單獨運作，各行其道。需要對潔衣污衣、營養(yǎng)廚房餐車、垃圾尸體、人流與污流、探視流線等幾方面加以認真分析歸類，必要時可采用地下通道的方式分隔各種流線。c.住院病人與門診病人要分開，進入住院區(qū)應設門衛(wèi)加以控制，保持住院部病房安靜，嚴格控制非探視時間的外來人員的出入，使門診與住院病人各有獨立的活動范圍，避免干擾。

2)醫(yī)院的內(nèi)部流線中，人流交通組織是極其重要一環(huán)，這與醫(yī)院的醫(yī)療組織和管理模式有關，體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平。通常采用放射式布局，設計門診大廳，周邊設計帶形走道，布置各種科室。病房區(qū)南側(cè)布置病房，中間為護士站，北側(cè)為醫(yī)護用房。在內(nèi)部人流交通組織設計上還應考慮醫(yī)療技術的發(fā)展趨勢，要有設計的前瞻性，預留擴大發(fā)展的可能。醫(yī)院設計中，中心手術部是設計重點和難點，這里麻雀雖小，五臟俱全，需要我們設計人員認清手術部各功能間關系、特點和發(fā)展趨勢。手術室在總平面配置上，應設計在醫(yī)療區(qū)的上風向，遠離可能產(chǎn)生塵土、噪聲、煙霧等各種干擾源，提高外部空氣的潔凈度。手術部的位置應參考相關科室的位置進行權(quán)衡，需從人的關聯(lián)性、物的關聯(lián)性和信息的關聯(lián)性等方面綜合分析考慮，按病人、醫(yī)護、物品傳送、信息傳送以及它們之間的急切程度和使用頻率作為手術部聯(lián)系優(yōu)先順序的考慮標準。

對于手術部的規(guī)模，隨著醫(yī)療技術的進步，原來只在中心手術部進行的手術正在向門診、科室手術部轉(zhuǎn)移，部分如結(jié)石摘除手術、腫瘤手術正逐漸為正在興起的中子刀、χ刀、λ刀和碎石機治療技術所取代，這些因素對手術部數(shù)量和規(guī)模產(chǎn)生了重大影響，目前實際中認為中心手術部至少應有2間手術室。

手術室按手術室空氣潔凈度要求以及手術的有菌或無菌程度分為超凈手術、無菌手術、有菌手術、感染手術四類。手術室內(nèi)部可分為超凈區(qū)、凈化區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)、非清潔區(qū)等分區(qū)。進入手術部的人流和物流有：術前患者和術后患者、術前醫(yī)護人員和術后醫(yī)護人員、術前器材和術后器材等三項六類人流和物流走向。根據(jù)這些人流和物流組織特點，在手術室的建筑平面布局設計中可分為中央清潔型、外周供應型、外周回收型等方式。

手術室設計涉及空氣調(diào)節(jié)、給排水、醫(yī)用氣體、電氣設備等多種專業(yè)，管道多，線路多，必須統(tǒng)籌考慮，一體化設計。尤其是空氣調(diào)節(jié)無菌化設計為現(xiàn)代手術室的發(fā)展提供廣闊空間，作為設計人員，平面布局的優(yōu)化和完善固然重要，更多的還需與醫(yī)療設備廠家無縫銜接配合，結(jié)合各醫(yī)院實際使用，才有可能達到手術室設計的理想效果。

醫(yī)院的設計建設，都是和當?shù)氐尼t(yī)療需求、醫(yī)療水平、醫(yī)院管理、建筑技術等客觀實際有關，隨著時間的推移，上述各種條件及當?shù)蒯t(yī)療需求都在發(fā)生變化，而醫(yī)院建筑卻凝固難變，這些因素成為現(xiàn)代建筑設計的主要矛盾，因此，如何防止現(xiàn)有醫(yī)院過早老化，增加其未來的可塑性和應變性，預留改擴建的銜接可能，需要設計者進行長遠考慮。

這就需要醫(yī)院設計時要有應變的策略，包括：擴改必須以規(guī)劃為指導，遠近期結(jié)合、以近期為主，必須使新老建筑形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)的有機整體，充分利用原有房屋設施，減少拆遷。

醫(yī)療建筑設計應跟上現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展步伐，從更高層次體現(xiàn)出醫(yī)生醫(yī)技需求和對病人的關懷，從人的心理、生理等角度創(chuàng)造出更人性化的空間環(huán)境，讓醫(yī)生工作舒心，患者心情舒暢、早日康復。

Explosion on the design of comprehensive hospital building

Lv Xiaohui

(ShanxiAcademyofBuildingDesign,Taiyuan030013,China)

The paper briefly introduces major components of comprehensive hospital, studies various architectural patterns, explores internal hospital streamline organization, and analyzes central operation department design methods, with a view to improve medical architectural design level and to create good spatial environment.

hospital, architectural pattern, streamlines organization, operation department

2014-11-25

呂曉輝(1982- )，男，工程師

1009-6825(2015)04-0015-02

TU246.1

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