某院2010-2013年非甾體抗炎藥物臨床利用情況分析

顏寶紅 楊世民

（西安交通大學，陜西 西安 710049）

某院2010-2013年非甾體抗炎藥物臨床利用情況分析

顏寶紅 楊世民

（西安交通大學，陜西 西安 710049）

目的：為有效反映非甾體抗炎藥在某院的臨床應用情況，分析其臨床應用趨勢，提高非甾體抗炎藥應用的安全性、合理性和經濟性，從經濟學的角度對某院2010-2013年非甾體抗炎藥物臨床使用情況進行藥物利用研究（DUR）。方法：采用回顧性調查方法，結合用藥金額排序法、用藥頻度分析法、日均費用分析法和藥物利用指數分析法等研究方法，對某院2010-2013年非甾體抗炎藥的臨床使用情況進行統計分析。結果：該院非甾體抗炎藥銷售金額每年小幅度增長，阿司匹林、美洛昔康等用藥頻度較高，除部分特異性COX-2抑制劑外，各類常用非甾體抗炎藥日均費用較低但部分藥物的藥物利用度不高。結論：具有選擇性的非甾體抗炎藥成為新的用藥趨勢，提高非甾體抗炎藥的利用度是今后醫院改革的工作重點。

非甾體抗炎藥；藥物利用研究；藥物經濟學

非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）是與糖皮質激素的甾體結構及抗炎作用不同的具有解熱、鎮痛作用，同時大多數還具有抗炎、抗風濕作用的藥物[1]。NSAIDs臨床上常應用于炎癥以及炎癥引起的疼痛、降溫解熱，同時對各種原因引起的急性、慢性疼痛均有良好的治療效果，近年來 NSAIDs在骨骼、肌肉及關節炎方面應用廣泛[2]。在我國，每年大約有 4 000多萬骨關節炎患者，還有其他風濕、類風濕患者，NSAIDs在上述疾病中有著不可替代的作用，在生產中是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物[3]。鑒于NSAIDs在臨床應用中的重要性，本文從經濟學的角度，以某院NSAIDs在各科室的使用情況為研究對象，采用藥物利用研究（drug utilization research，DUR）和統計學方法分析該院常用NSAIDs的用藥金額、用藥頻度（DDDs）以及NSAIDs的藥物利用指數（DUI）等指標，研究其臨床應用趨勢，為今后的NSAIDs臨床應用提出合理化建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用該院醫藥計算機信息系統，收集該院2010-2013年各科室NSAIDs處方，并進行數據統計、分析。

1.2 研究方法

將該院非甾體抗炎物的使用情況作為DUR的對象，采用回顧性研究方法，結合用藥費用、DDDs、日均費用（DDC）和DUI分析法對收集的NSAIDs處方進行統計、處理。

2 結果與分析

2.1 銷售金額分析

統計該院2010-2013年來臨床常用NSAIDs的銷售金額，進行分類計算，結果見表1。該院NSAIDs和藥品銷售總金額均呈逐漸增長的趨勢，二者增長幅度分別為24.69%，23.50%，12.59%和 22.56%，24.30%，10.74%，增長幅度逐漸減小。NSAIDs占藥品總金額的百分比基本維持在6.5%左右，隨著二者銷售總額的增加，占比略有增加。

表1 2010-2013年NSAIDs銷售金額

2.2 DDDs分析

采用世界衛生組織推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD），結合《新編藥物學》（第16版）和藥品說明書的規定，對該院NSAIDs的使用情況進行分析。DDDs分析法是指利用估計的用藥人次數進行的用藥頻數分析，是對購藥金額分析的補充。

DDDs=藥物的總用量/DDD，

DDDs越大，表明該藥用藥傾向越大，反之DDDs越小，表明該藥的用藥頻率越小。統計2010-2013年該院NSAIDs的銷售數量，根據相應的DDD值，計算出NSAIDs的DDDs，如表2所示。

由表2分析可知，美洛昔康、阿司匹林、雙氯芬酸鈉DDDs較大，4年來均居于前3位；洛芬待因、布洛芬、復方對乙酰氨基酚DDDs較低，4年來位于常用NSAIDs的后3位。DDDs位于兩者之間的NSAIDs雖然其DDDs排名略有變化，但上下浮動不明顯。美洛昔康是昔康家族中的一個新型非類固醇抗炎藥，有良好的消炎、止痛和退熱的性質，對于大部分標準炎癥模型都具有消炎作用，可抑制已知的炎癥介質前列腺素的生物合成；臨床上常用于我國發病率較高的類風濕性關節炎和骨關節炎的治療。阿司匹林則屬于傳統的NSAIDs，從統計數據可以看出，由于其良好的解熱鎮痛抗炎作用，至今在臨床上應用仍十分廣泛。由此可知，雖然阿司匹林、雙氯芬酸鈉等傳統 NSAIDs的DDDs較高，但新一代、具有選擇性的NSAIDs由于其良好的鎮痛抗炎作用，同時避免了對胃腸道以及心血管系統的不良反應，在臨床上已經漸漸被認可。

2.3 DDC分析

DDC是指根據藥品使用說明書中提到的藥品用法、用量，折合出每人每日用藥費用金額；它的計算方法是以總金額數除以DDDs，求得每日的治療費用，即：

DDC=某種藥物的銷售總金額數/DDDs。

DDC在一定程度上可以反映藥物治療費用的經濟性。DDC越高，則說明每日需要花費的某種藥品的價格越高，經濟性越低，反之，DDC越低，則說明每日需要花費的某種藥品的價格越低，經濟性相對而言越高。

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統計各類常用NSAIDs的銷售金額，根據表2中相應藥物的DDDs，計算DDC，結果見表3。分析表3可知，2010-2013年該院常用NSAIDs的DDC排名前3位的藥物分別為塞來昔布、洛芬待因和尼美舒利，且DDC均在5元以上。在2014年 5月國家發改委發布的《關于印發做好常用低價藥品供應保障工作意見的通知》中規定，現階段低價藥品DDC標準為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元[4]。將此為標準進行比較，DDC排名前3位的NSAIDs每日費用較高，而大部分NSAIDs在5元以下，價格相對較低，屬于低價藥。同時通過比較可知，新一代、具有特異性 COX-2抑制的NSAIDs，如塞來昔布、尼美舒利等的DDC明顯大于以阿司匹林為代表的傳統NSAIDs。

2.4 DUI分析

DUI是用來測量醫師使用某藥的日處方量，可作為判別臨床用藥是否恰當的標準，是對醫師用藥的合理性進行分析的指標，

表3 2010-2013年常用NSAIDs的DDC

因此，若DUI＞ 1.0，說明醫師的日處方劑量大于DDD；DUI＜1.0，說明醫師的日處方劑量小于DDD。以上兩種情況表明用藥均不合理，當DUI越接近于1，說明醫師臨床用藥越合理。同時利用DUI作為藥物利用研究的評價指標之一對藥物進行臨床研究分析，可以發現用藥的流行趨勢，監測用藥的合理性，防止藥物的濫用或誤用。

2010-2013年該院常用NSAIDs的DUI結果見表4。由表4可知，4年來該院常用NSAIDs中尼美舒利、氨糖美辛、布洛芬等的DUI較接近于1，藥物利用度較高；雙氯芬酸鈉、美洛昔康和氯諾昔康等DUI較高，基本在1.5以上，說明臨床上醫生開具的處方量高于世界衛生組織推薦的DDD，其中需要特殊說明的是，阿司匹林臨床上除了作為NSAIDs外，同時常作為預防卒中和心肌梗死的抗凝藥物使用，因此得出的數據有干擾；而塞來昔布等DUI偏低，基本在0.8左右，說明臨床上醫生開具的處方量低于世界衛生組織推薦的DDD，兩種情況下的NSAIDs藥物利用度相對較低。同時，通過分析表4可以發現，各類常用NSAIDs的DUI并非均勻地分布在1的兩側，而是DUI大于1的藥物種類明顯多于DUI小于1的NSAIDs，說明在臨床上醫生開具處方量大于世界衛生組織推薦的DDD的情況多于實際處方量小于推薦的 DDD。其中，阿司匹林、雙氯芬酸鈉等傳統抗炎藥的DUI高，塞來昔布等特異性COX-2抑制的NSAIDs的DUI較低。說明傳統NSAIDs臨床使用多年，療效及不良反應研究已較為完善，醫生在使用時根據已掌握的較為豐富的資料處方量開具較多，而新興NSAIDs使用時較為謹慎。

表4 2010-2013年常用NSAIDs的DUI

3 結論與建議

通過以上統計分析可知，在NSAIDs銷售金額方面，銷售金額每年呈小幅度增長，占藥品銷售總額的6.5%左右；在DDDs方面，阿司匹林和美洛昔康等藥物的用藥傾向較高，說明傳統 NSAIDs和新型NSAIDs在臨床應用中各有優勢，醫患逐漸接受新型NSAIDs，NSAIDs市場已不是傳統NSAIDs一家獨大；在DDC方面，NSAIDs除個別特異性COX-2抑制劑等，大部分DDC在5元以下，屬于患者正常接受范圍內；在DUI方面，大部分NSAIDs實際開具的處方量大于世界衛生組織推薦的DDD。

傳統的非甾體鎮痛抗炎藥，例如阿司匹林等，其臨床應用已有一個多世紀。目前雖然臨床上仍廣泛應用于鎮痛消炎，例如關節炎、骨關節痛等，但由于阿司匹林的不良反應以及專家學者們對于非甾體鎮痛抗炎藥的研究的不斷深入，選擇性的非甾體鎮痛抗炎藥逐步上市，高選擇性的COX-2抑制劑例如塞來昔布等，由于彌補了傳統NSAIDs的不足，在具有良好的鎮痛抗炎效果的同時，避免了胃腸道及心血管系統的不良反應，在臨床上也得到了醫患的肯定，且漸漸在鎮痛抗炎的市場上占有一席之地。

3.2 建立合理藥物日劑量指標，提高藥物利用度

通過分析可知，大部分NSAIDs臨床處方量大于世界衛生組織推薦的DDD，其中尤以傳統NSAIDs為代表；部分藥物的DUI小于1，以新型NSAIDs為代表，二者藥物利用情況均不理想。因此，為了提高藥物利用度，建議根據各科室實際情況，制定相應藥物的DDD，并激勵醫生對相關疾病知識進行學習了解，使NSAIDs在臨床使用過程中更加合理。

[1] 楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2013：167.

[2] 邢穎，梁建華.2005-2007年我國非甾體抗炎藥市場應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（1）：41-43.

[3] 龐堅，曹月龍，徐宇.非甾體抗炎藥治療骨關節炎的現狀與展望[J].中國中醫骨傷科雜志，2006，14（5）：75-78.

[4] 國家發展與改革委員會.國家發展改革委關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知[S].發改價格〔2014〕856號.2014-04-26.

Analysis of Clinical Use of NSAIDs in A Hospital from 2010 to 2013

Yan Baohong，Yang Shimin（Xi’an Jiao Tong University，Shanxi Xi’an 710049，China）

Objective:In order to effectively reflect the clinical use of non-steroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）in our hospital，analyze the trend of the clinical application and improve the safety，rationality and economical efficiency of NSAIDs，the clinical applications of NSAIDs from 2010 to 2013 in our hospital were analyzed from the angle of economics based on drug utilization research （DUR）.Methods:A retrospective survey was conducted combining with the methods such as consumption sum sorting，DDDs analysis，average daily cost analysis and drug utilization index analysis，etc.，a statistical analysis was made on the clinical use of NSAIDs in our hospital from 2010-2013.Results:The sales amount of NSAIDs increased each year in small steps，DDDs of aspirin and meloxicam were relatively high，except for some specific COX-2 inhibitors，the average daily costs of various types of commonly used NSAIDs were low but some drugs’utilization degree was not high.Conclusion: The use of selective NSAIDs has become as a new trend of medication，and to improve the utilization degree of NSAIDs will be the focus of hospital reform in the future.

NSAIDs；Drug Utilization Research；Pharmacoeconomics

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.08.009

2015-03-28）

顏寶紅，男，主管藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：YANBAOHONG_2015@163.com

楊世民，男，教授。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：yangshm@mail.xjtu.edu.cn