麝香保心丸治療冠心病的療效及作用機制

趙文圣　劉小可　徐明程　高波　王勝利　盧利偉

作者單位: 072750河北省涿州市中醫醫院心內科

麝香保心丸治療冠心病的療效及作用機制

趙文圣劉小可徐明程高波王勝利盧利偉

作者單位: 072750河北省涿州市中醫醫院心內科

【摘要】目的探討冠心病治療中應用麝香保心丸的臨床療效及作用機制。方法冠心病患者120例，隨機分為對照組52例和治療組68例，2組患者均接受常規治療，治療組在此基礎上口服麝香保心丸，一次1～2粒，3次/d，堅持服藥6個月，觀察2組患者的臨床療效和不良反應及并發癥。結果治療組患者的有效率為89.7%明顯高于對照組的69.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者臨床癥狀均得到緩解，治療期間未出現明顯不良反應及嚴重并發癥。結論麝香保心丸對冠心病治療具有很好的臨床療效，且無不良反應及嚴重并發癥，安全可靠。

【關鍵詞】冠心病;麝香保心丸;治療結果

冠心病是常見的一種心血管疾病，是由于動脈粥樣硬化引起阻塞或血管腔狹窄造成心肌缺血、壞死、缺氧的一種心臟病變［1］，主要類型為心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、心肌梗死、無癥狀心肌缺血(隱匿性心臟病)和猝死等。臨床上分為急性冠脈綜合征和穩定性冠心病。心絞痛是冠心病的一種，產生原因是冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄引起的冠狀動脈供血不足，從而心肌出現暫時性缺血、缺氧，繼而心前區出現疼痛感的一系列綜合征［2］。心絞痛具有前胸壓榨性陣痛并伴有其他癥狀的特點，疼痛部位主要集中于胸骨后部，輻射區可至心前區、肩背部與左上肢。常發病在患者情緒激動或勞動時，持續時間大約幾分鐘，可通過休息或者服用硝酸酯制劑緩解或消失［3］。現今的治療藥物主要有硝酸酯類、鈣通道拮抗劑、腎上腺素受體阻斷劑等［4］，但這些藥物會對患者的已經衰弱的心臟造成進一步的損傷，有較大的不良反應。本文探究在冠心病治療中應用麝香保心丸的臨床療效及作用機制，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年8月在我院就診的冠心病患者120例，男84例，女36例;年齡38～59歲，平均年齡(41±4)歲;病程3個月～16年，平均病程(3.1±1.4)年。其中不穩定性心絞痛患者33例，ST段抬高性心肌梗死患者28例，非ST段抬高性心肌梗死患者23例。患隨機者分為治療組68例和對照組52例。對照組:男40例，女12例;年齡39～59歲;平均年齡(44±3)歲;體重43～87 kg，平均體重(65±3) kg;病程8～10.1年，平均病程(7.8±4.1) 年;分型:穩定型心絞痛32例，不穩定型心絞痛15例，其他類型心絞痛5例。治療組:男42例，女26例;年齡38～57歲，平均年齡(42±3)歲;體重42～89 kg，平均體重(65±3) kg，病程1.3～10.4歲，平均病程為(7.6±0.8)年;分型:穩定型心絞痛37例，不穩定型心絞痛23例，其他類型心絞痛8例，2組患者年齡、性別比、病程、心絞痛分型等差異均無統計學意義(P 0.05)，具有可比性。

1.2排除標準心源性休克患者;精神異常無法積極配合治療患者;肝腎功能不全者;不能按時服藥，嚴格遵守醫囑者;具有出血傾向患者;不能嚴格遵循醫囑進行治療的患者;有妊娠或妊娠計劃者;哺乳期女性［5］。

1.3治療方法2組患者均接受常規治療，包括控制血壓、保持心率穩定，抗血小板聚集、穩定斑塊等。治療組患者在常規治療基礎上加服麝香保心丸(上海和黃藥業生產)，1～2粒/次［6］，3次/d，堅持服藥6個月。觀察2組患者的臨床效果和不良反應及并發癥。

1.4評價標準顯效:服用麝香保心丸6個月后，T值降低≥20%，TG值降低≥40%，HDL升高≥0.26 mmol/L，心電圖恢復正常，C型反應性蛋白水平、血清Hcy水平恢復正常;有效:服用麝香保心丸個月后，TC值降低范圍在12%～20%，TG值降低范圍在20%～40%，HDL升高范圍在0.10 0.26 mmol/L，心電圖有改善但并未恢復正常，C型反應性蛋白水平、血清Hcy降低未恢復;無效: TC值、T值以及HDL均無明顯變化，心電圖未發生改善，C型反應性蛋白水平、血清Hcy無變化。總有效=顯效+有效。

1.5統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組療效比較治療組患者的有效率為89.7%明顯高于對照組的69.2%(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

2.22組不良反應情況治療期間，2組患者均未出現明顯不良反應及嚴重并發癥。

3　討論

冠心病是常見的一種疾病，近幾年，冠心病的發生率和病死率都在不斷攀升。血管內皮細胞的生理功能有預防血小板黏稠和血栓形成、調節血管生物活性和平衡平滑肌的生長與增殖［7］，血管內皮細胞對冠心病的治療具有重要意義;血管炎性反應是冠狀動脈粥樣硬化形成的主要原因，并且也是造成粥樣硬化斑塊破裂的主要因素，控制血管炎性反應也是治療冠心病的重要途徑;粥樣硬化斑塊的穩定性關系到冠心病的進一步發展，不穩定的粥樣硬化斑塊將會隨時破裂，降低血液流通量，誘發心絞痛、心肌梗死等病癥;血管新生將會形成已阻塞血管旁的側枝循環，增加血液流通量，緩解心肌缺血情況［8］;進行冠心病介入治療后會引起血管平滑肌細胞的大量增生，會繼而阻塞血管，降低血液流量，影響介入治療的臨床療效，不利于患者的預后。

麝香保心丸具有改善血管內皮細胞的功能包括調節一氧化氮與內皮素水平與調節血栓素與前列環素動態平衡;通過降低C型反應性蛋白水平和降低血清Hcy水平抑制血管炎癥的發生;通過肥大細胞和血小板的作用穩定粥樣硬化斑塊;促進血管的新生;抑制血管VSMCs的增生異常等作用［9］。

心臟代謝能量的主要物質為ATP，其主要由多種功能物質的代謝產生，包括脂肪酸、糖類和丙酮酸等。正常情況下，脂肪酸和糖類均能代謝成為乙酰輔酶A(乙酰CoA)，繼而進行三羧酸循環和氧化磷酸化從而產生大量ATP。然而在心肌缺血的情況下，脂肪酸氧化會增加，糖類氧化減少，從而導致了氧氣的利用率降低，而葡萄糖不能進行完全氧化產生大量有害中間產物，會酸化細胞造成損傷。而脂肪酸的中間產物會影響心率失常閾值，從而影響心室舒張壓［10］。

此外，脂肪酸與糖類在消耗同等量氧氣的情況下，糖類產生的能量較多，若能在心肌缺血的情況下提高葡萄糖的氧化便能提高氧氣的利用率，減緩心力衰竭。

冠心病的發展與多種因素有關，血管內皮細胞的生理功能有預防血小板黏稠和血栓形成、調節血管生物活性和平衡平滑肌的生長與增殖。血管炎性反應是冠狀動脈粥樣硬化形成的主要原因，并且也是造成粥樣硬化斑塊破裂主要因素，控制血管炎癥反應也是治療冠心病的重要途徑;粥樣硬化斑塊的穩定性關系到冠心病的進一步發展，不穩定的粥樣硬化斑塊將會隨時破裂，降低血液流通量，誘發心絞痛、心肌梗死等病癥;血管新生將會形成已阻塞血管旁的側枝循環，增加血液流通量，緩解心肌缺血情況;進行冠心病介入治療后會引起血管平滑肌細胞的大量增生，會繼而阻塞血管，降低血液流量，影響介入治療的臨床療效，不利于患者的預后。

麝香保心丸的主要成分為麝香、冰片、牛黃具有增強心肌收縮力的作用，增強心肌彈性;人參皂苷可通過減慢心率降低心肌人工牛黃、蘇合香、肉桂、蟾酥等［11］，臨床作用有芳香益氣，活血強心，臨床主治病癥為由于心肌缺血導致的心絞痛、心肌梗死和胸悶等蘇合香、冰片可有效提高心肌缺氧量，降低心率，提高氧氣利用度，擴張血管增大血液流通量，降低心肌缺損;蟾酥、耗氧量，有效清除自由基，提高氧氣的利用率;肉桂可有效降低收縮壓和舒張壓，擴張冠狀動脈及提高血液流通量，有利于冠心病的緩解。綜合各類藥物的作用，可知麝香保心丸可有效降低心肌耗氧量，擴張冠狀動脈提高血液流量，血液流通量增大將會提高血糖輸入，提高了血氧利用度。

麝香保心丸除了對冠心病具有及時的緩解作用外，還可通過長期服用改善冠心病臨床癥狀:擴張冠狀動脈、保護心臟和血管、促進血管新生、改善心肌缺血增強血氧利用度、增強心血管功能、建立側枝循環［12］從而有效提高患者的生活質量，減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發生率，安全有效。

麝香保心丸具有改善血管內皮細胞的功能包括調節一氧化氮與內皮素水平與調節血栓素與前列環素動態平衡;通過降低C型反應性蛋白水平和降低血清Hey水平抑制血管炎癥的發生;通過肥大細胞和血小板的作用穩定粥樣硬化斑塊;促進血管的新生;抑制血管VSMCs的增生異常等作用。

治療組患者的有效率明顯高于對照組，臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在治療期間，2組患者均未出現不良反應及嚴重并發癥具有很高的安全性，安全可靠，可在臨床上推廣使用。

參考文獻

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12施韋伊，戴銘法.麝香保心丸治療冠心病心絞痛17例臨床觀察.上海預防醫學，2011，23: 77-78.

(收稿日期:2014－12－19

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.023

【中圖分類號】R 541.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1351－03