兒童鼻竇炎對中耳功能影響的臨床觀察

王令　孟英超　高寧

作者單位: 052360河北省辛集市第二醫院耳鼻咽喉科(王令、孟英超) ;河北省辛集市中醫院內科(高寧)

兒童鼻竇炎對中耳功能影響的臨床觀察

王令孟英超高寧

作者單位: 052360河北省辛集市第二醫院耳鼻咽喉科(王令、孟英超) ;河北省辛集市中醫院內科(高寧)

【關鍵詞】兒童;鼻竇炎;中耳功能;治療結果

兒童鼻竇炎是一種多發病和常見病，因兒童對局部感染常表現為明顯的全身反應或呼吸道及消化道癥狀，而常被帶去兒科就診，有時會耽誤鼻竇炎的診治，導致中耳功能受到影響，引起相關并發癥。本研究隨機選擇兒童鼻竇炎100例，在治療前后分別進行聲導抗測試，以了解兒童鼻竇炎對其中耳功能狀態的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2014年4月辛集市第二醫院耳鼻咽喉科門診收治的100例患者(200 耳)，男52例(104耳)，女48例(96耳) ;年齡3～12歲，平均年齡(6.1±2.9)歲，均以鼻塞、流黏膿涕為主要癥狀就診，有上呼吸道感染病史，病程1周到半年，患者未訴有聽力障礙，家長亦未發現患者有聽力方面的問題，未做過關于聽力方面的檢測，無耳部畸形患者。經檢查鼻腔黏膜腫脹，有大量黏膿性鼻涕，特別是中鼻道可見黏涕附著，即診斷為鼻竇炎。治療前和治療結束后2周分別進行聲導抗測試，按每耳測試圖形予以計數。

1.2儀器采用天津邁達醫學科技有限公司生產的MD-6500聲導抗中耳功能分析儀，應用自動測試模式進行測試。

1.3分型標準鼓室導抗圖形:按Liden/Jerger分類法［1］。A型:正常型。峰壓值在－100～50 daPa范圍內，靜態聲順值在0.35～1.4 ml范圍內，曲線平滑，見于正常耳。As型:靜態聲順值低于正常，振幅低，有明顯的峰，峰壓點正常。見于耳硬化、聽骨固定或鼓膜明顯增厚等中耳傳音系統活動度受限者。B型:平坦型。改變外耳道內氣壓時，聲導抗無明顯變化，曲線平坦，無峰。見于鼓室積液和中耳粘連者。C型:負壓型。峰壓點位于－100 daPa及更大的負壓處。見于咽鼓管功能不良。見圖1。

圖1　鼓室導抗圖

1.4方法治療前先向患兒及家長做解釋及示范，袪除患兒及家長對檢查的疑慮，取得患兒配合，檢查外耳道是否通暢，清理耵聹及分泌物，根據外耳道大小及形狀，選擇適當大小的耳塞，放入外耳道內并肯定處于密閉狀態，按壓測試鍵鈕，測試開始，整個過程嚴格按照操作說明的步驟進行。

第1次聲導抗測試結束后，即開始常規鼻竇炎的治療，應用0.5%呋喃西林麻黃素+少量地塞米松滴鼻3～5 d，以利于鼻腔鼻竇通氣引流，根據患兒承受能力選擇鼻腔霧化吸入、鼻竇負壓置換、濕熱敷、微波理療、中藥口服或直腸灌注治療，有鼓室積液的患兒必要時進行鼓膜穿刺注藥，治療期間囑患兒家長給予患兒營養豐富、易于消化的食物，注意休息和保暖，患兒鼻部癥狀明顯好轉后2周再次進行聲導抗測試，比較次測試結果。

2　結果

100例(200耳)兒童鼻竇炎患者，經治療結束后周回院進行聲導抗測試91例(182耳)，聲導抗圖形治療前和治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)見表1。

表1　兒童鼻竇炎治療前、后鼓室導抗圖形比較　耳(%)

3　討論

兒童鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，多表現為鼻堵流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區別，因為小孩不會擤鼻，鼻涕易經鼻腔后部流到咽部，引起咳嗽并以痰液的形式吐出或咽下，經常被家長直接帶去兒科就診，而忽視了耳鼻喉科的檢查治療，易造成病情延誤。兒童中耳功能障礙引起的聽力下降具有隱匿性，有時沒有明顯的耳痛、外耳道流膿、流水等耳部癥狀，兒童對咽鼓管功能障礙引起的耳堵、聽力下降等不適癥狀不能明確表達，易造成家長忽視而未及時診治，在“無癥狀”的情況下耽誤病情，甚至造成“膠耳或鼓室粘連”給治療帶來困難［2］。

兒童鼻竇炎的病理表現為鼻腔及竇腔內黏膜充血水腫或肥厚，黏液腺分泌增多，位于鼻腔后部的咽鼓管咽口容易受鼻腔炎癥和膿液侵及，造成咽鼓管咽口周圍黏膜及淋巴組織產生炎性反應，導致咽口狹窄;加上小兒咽鼓管的自身生理特點，鼓室口和咽口接近水平位，管腔較短，內徑較寬，肌肉薄弱，軟骨彈性差，中耳容易產生負壓，致使管腔進一步狹窄;研究［1］發現，鼻竇炎患者鼻咽部sIgA活性較低，細菌容易在此繁殖，故兒童鼻竇炎易導致咽鼓管功能障礙。分泌性中耳炎有78%發現鼻竇異常［2］，由此可見，兒童患鼻竇炎對中耳功能狀態有明顯影響。

中耳位置深在，咽鼓管是中耳鼓室腔通過鼻咽部與外界溝通的唯一通道，具有調節鼓室內氣壓與外界氣壓平衡和將鼓室內分泌物排出的功能，兒童鼻竇炎引起咽鼓管功能障礙易導致中耳功能受到影響。小兒外耳道細窄彎曲，不易通過查看鼓膜明確中耳功能聲導抗測試法是通過對鼓膜外側聲能傳遞過程變化的測量，了解中耳功能狀態及傳導性聽力障礙的特征聲導抗圖形可客觀的反映鼓室內壓力情況，明確中耳功能，且操作簡單快速，無創傷，不受外界環境影響，特別適用于小兒［3］。

此次測試結果顯示兒童鼻竇炎治療前聲導抗圖正常率為42.0%，經對癥治療后2周聲導抗圖形的正常率上升到66.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。可見兒童鼻竇炎病例應注意測試中耳功能，防止漏診中耳疾病，及時得到治療，防止造成永久性聽力障礙的發生，兒童鼻竇炎因受多種因素影響，容易反復發作，需引起臨床廣泛重視。

參考文獻

1王榮光主編.臨床耳科學.第1版.石家莊:河北科學技術出版社1990.102-103.

2陳唯唯，雷云秋，徐婭蘋，等.258名幼兒園兒童聲導抗檢測分析.浙江中西醫結合雜志，2000，10: 381.

3鄒劍，王愷，鄭蕓.兒童分泌性中耳炎聲導抗測試結果分析.聽力學及言語疾病雜志，2005，13: 373-375.

·綜述與講座·

(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.040

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1390－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 765.41