妊高征預測陽性孕婦的臨床護理

趙麗娜　楊秋平

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫院

妊高征預測陽性孕婦的臨床護理

趙麗娜楊秋平

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫院

【摘要】目的探討通過對妊高征預測陽性孕婦進行相應的臨床護理提高治療效果。方法選擇正規產檢分娩的初產婦400例(觀察組)，孕期定期檢測妊高征預測，出現陽性結果在治療的基礎上給予相應的臨床護理;同期未系統產檢住院分娩的初產婦530例(對照組)，比較2組妊娠期高血壓疾病的發病情況。結果觀察組發生妊娠期高血壓疾病顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論孕期正規產檢定期檢測妊高征預測，出現陽性結果在治療的基礎上給予相應的臨床護理，對降低妊娠期高血壓疾病的發生有一定的效果。

【關鍵詞】妊高癥預測;妊娠期高血壓疾病;護理

妊娠高血壓疾病嚴重危害母嬰生命安全。孕期定期檢測妊高癥預測，出現陽性結果在治療的基礎上給予相應的臨床護理，能夠降低妊娠期高血壓疾病的發生，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年3月在我院產科門診自孕3個月開始產檢，產前檢查均無高血壓，無心、肝、腎、血液疾病及傳染病等并發癥，無妊娠合并癥的身體健康的單胎初產婦930例，年齡19～35歲，平均年齡(24±5)歲。隨機選取正規產檢分娩的實產婦400例為觀察組，另選取同期未系統產檢住院分娩的初產婦530例為對照組，2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組進行早期的宣教，幫助孕婦進行完整系統的產前檢查，自孕18周開始使用北京易思醫療器械有限責任公司的MP妊高征監測儀，系統預測妊高征，出現陽性結果在治療的基礎上給予對應的臨床護理干預，包括心理、體位、飲食、藥物及妊娠高血壓疾病相關知識教育。對照組未系統孕檢，未經過臨床干預。入院觀察2組孕婦的妊娠期高血壓疾病發生率比較發病的嚴重程度。

1.3統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者妊娠期高血壓疾病發生率比較觀察組妊娠期高血壓疾病發生率為2.25%明顯低于對照組的9.62%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者妊娠期高血壓發生率比較

2.22組孕婦疾病嚴重程度比較觀察組輕度子癇前期發生4例(1.00%)，對照組發生25例(4.72%)差異有統計學意義(P<0.05) ;觀察組重度子癇前期發生1例(0.25%)，對照組發生12例(2.26% )，差異有統計學意義(P<0.05) ;妊娠期高血壓疾病發病情況觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組孕婦疾病嚴重程度比較　例(%)

3　討論

3.1心理護理在妊娠過程中，孕婦受外界和生理變化的影響，容易出現緊張、急躁、易沖動、情緒變化大等特征，致使神經內分泌功能異常，從而導致妊高征的發生［1］。醫務人員對待孕婦態度和藹，關心體貼，建立良好的醫患關系，設立門診隨訪，了解孕婦的心理問題接觸其各種心理負擔，耐心解答她們提出的問題。通過孕婦學校進行授課，通過肢體語言和眼神的鼓勵讓孕婦放松身心，消除疑慮和恐懼心理;大力宣傳妊娠保健意識、分娩的相關知識，告訴孕婦及家屬如果孕期遭受較大的心理壓力可以造成多種疾病，緊張恐懼的心理障礙會使交感神經興奮其末稍釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素，使全身小動脈小靜脈及胎盤血管收縮，引起外周阻力增加，血壓升高，心腦腎等重要臟器缺血，通過健康宣教讓他們充分了解妊娠期高血壓疾病的有關知識。囑咐孕婦要合理平衡工作，自覺調節壓力，保持足夠的休息和愉快的心情。

3.2體位指導指導孕婦堅持左側臥位，以減輕子宮右旋，增加子宮血流量，有利于維持正常的子宮胎盤血液循環，預防胎兒宮內缺氧［2］。

3.3飲食護理應用圍產營養管理系統根據孕婦的體重指數量身制定營養食譜，指導合理進食富含蛋白質﹑維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入。

3.4口服藥物護理妊娠期高血壓疾病的明確病因仍不能肯定，近年來多數學者認為，妊娠期孕婦缺鈣是造成患病的重要影響因素之一。提高血鈣濃度可以降低循環血中的甲狀旁腺高血壓因子活性，降低鈣離子內流，致使胞漿鈣離子濃度下降，平滑肌興奮性下降，血管擴張;還可以降低血管對血管緊張素的敏感性，使血壓下降。我國營養學會鈣供給量標準中規定:孕中期婦女日需鈣量為1 000 mg，孕晚期和哺乳期日需鈣量1 500 mg。觀察組孕婦自孕20周開始常規補鈣，予維D鈣咀嚼片(迪巧鈣)，2片/d，咀嚼下咽下。維生素E具有抗脂質過氧化作用，維生素C具有抗氧化作用，可以減少自由基對細胞膜的損傷，改善保護各個重要器官血管的功能和結構。觀察組孕婦同時口服維生素C 0.1 g，3次/d;維生素E 0.1 g，3次/d。通過健康宣教讓孕婦了解疾病的相關知識，提高用藥的依從性

3.5皮下注射低分子肝素的護理抗凝治療可以對抗血液高凝，改善微循環，保護胎盤及全身各重要器官的血液灌注，日益受到臨床醫務工作者的關注［3］有研究顯示:應用低分子肝素鈣可明顯改善母體的病理性高凝狀態，改善新生兒預后，不增加產后出血量是安全有效的［4］。低分子肝素鈣分子量相當于普通肝素的1/3，較普通肝素抗凝血作用小，出血等不良反應發生低，阻斷凝血連鎖反應，降低血液黏度，滅活血管緊張素和血管活性物質，并抑制由它們介導的血管收縮，降低孕婦血漿中D-二聚體水平，阻斷彌散性血管內凝血［5］。用藥時首先了解患者心理狀態，做好宣教，消除孕婦的恐懼心理，告知用藥的目的。為避免增加患者出血的危險，詳細了解孕婦用藥情況，避免患者同時使用口服抗凝藥以及影響血小板功能的藥物。每次注射前均要評估注射局部及患者全身情況，做好記錄。將藥液抽吸到注射器中，注入皮下，4 100 U/d，注射時一定注意注射深度，避免過深可能會產生的深部血腫;為減輕患者疼痛，注射速度適當不宜過快;為避免毛細血管破裂出血而導致形成局部瘀血，在拔針后既不用棉簽壓迫也不能對進針點揉搓。注射5 d后停藥2 d，再注射5 d。注射時應嚴格消毒且常變換注射部位，對已多次注射的部位應觀察有無漏液、感染等用藥后密切觀察患者局部或者全身出血傾向，叮囑孕婦進行自我檢測，包括觀察大小便顏色，皮膚、黏膜等有無出血傾向。幫助孕婦及家屬對疾病本身正確認識，增強自信心，從而更好地配合護理工作。應用低分子肝素能夠改變妊高癥預測陽性孕婦的高凝狀態，保護孕婦心肝腎等重要臟器及胎盤的血流灌注，降低妊娠期高血壓疾病的發生率，繼而改善妊娠結局。

參考文獻

1衛關華.妊高征的社會心理因素及預防措施.中華中西醫學雜志2004，2: 16-18.

2楊春英.重癥妊娠高血壓綜合征的護理.中國實用醫刊，2009，22 78.

3童重新，郝淑維，邢小芬，等.低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期臨床療效觀察.中國婦幼保健，2011，26: 4183-4185.

4羅穗豫，王瑜.低分子肝素治療早發型重度子癇前期的臨床資料回顧.中國實用醫藥，2014，9: 1-3.

5林建華，張建平，賀晶，等.低分子肝素在產科中的應用.現代婦產科進展，2007，16: 401-403.

(收稿日期:2015－01－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.050

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1416－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.71