“套保”院長受賄現形記

2014年2月25日，海南省安寧醫院原院長符永健涉嫌合同詐騙、受賄一案在海口市中級人民法院開庭審理。

檢方控稱：“省安寧醫院在履行醫療保險服務協議的過程中，采取虛構事實的手段騙取醫療保險基金人民幣2414萬余冗；被告人符永健系省安寧醫院直接負責的主管人員，利用職務便利，收受他人財物共計人民幣397萬元、港幣5萬元、美元8000元。”

因符永健的行為構成嚴重違紀違法，并涉嫌犯罪，海南省紀委于2013年4月對其立案調查，于同年10月開除其黨籍和公職，并移送司法機關處理。

據悉，符永健在任海南省安寧醫院院長之前曾當過法醫、做過醫師，并對海南的結核病防治和非典防控工作做出過貢獻。

這樣一位曾經有所作為的醫生，是如何一步一步走到今天這般田地的呢？

利令智昏

從發現漏洞到全院套保

海南省安寧醫院屬于精神病專科。精神類疾病的復發率較高，經常有患者出院后出現不適癥狀又返院治療。于是，醫院就讓準備出院的病人先請假回家一兩周，如果能適應醫院外的生活就辦理出院手續，不適應就繼續住院。久而久之，有科室發現，可以利用這個漏洞，通過虛增“請假病人”、安排“掛床住院”的方式套取醫保、增加收入。

所謂“掛床住院”，即患者辦理了住院手續但實際上并未入住病房接受治療，但卻仍由國家醫療保險基金為其支付費用，這是一種典型的套取國家醫療保險基金的違法行為。

套取的醫保基金并不能直接落到個人手中，為什么醫護人員愿意“以身試法”呢？據了解，一方面是因為醫護人員法律意識不強，并未認識到“掛床住院”問題的嚴重性；另一方面則是由于“掛床住院”可以增加醫護人員的獎金收入。

安寧醫院實行醫護人員的獎金與科室收入掛鉤的分配模式，科室的業務量增長，該科室醫護人員的獎金也水漲船高。

2008年下半年，安寧醫院開設老年科。一開始病人很少，為了多拉病人住院，增加業務量，老年科“開創”了低收押金人院、減免個人費用出院的先例。之后，他們開始弄虛作假，虛開檢查項目和醫囑，大量“掛床”套取醫保。“掛床”病人增多，科室醫護人員的獎金收入大幅提高。這一切，其他科室都看在了眼里。

符永健得知此情況后，不但沒有制止，反而多次在醫院會議上表揚老年科“肯動腦筋、有開拓精神”，并要求各科室想方設法多收病人、提高收入。在得到院長的縱容和支持后，醫院各科室、各部門開始相互配合，利用該院8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構診療費向社保機構申請報銷。“掛床住院”成為整個安寧醫院心照不宣的“創收方式”。

據一位護士介紹，那段時問給病人辦理住院手續時只要說“這是請假病人”，大家就心照不宣了：這類病人不用交住院押金，也根本不用住院。

2009年至2012年，這是安寧醫院“發展”最快的幾年。同樣，也是該院“掛床住院”現象最為嚴重的幾年。

不知悔改

直至案發才“剎車”喊停

據海南省社保局有關負責人稱，省級公立醫院從上到下如此大規模地套取國家醫保基金，在海南是第一例。

2009年至2012年，安寧醫院“掛床住院”進入了失控狀態。某科室實有病床86張，2011年登記的住院病人數最高達到225人，是病床數的2.6倍。

“掛床病人”越來越多，其漏洞也越來越多。據海南省紀委的辦案人員介紹，在調查中發現一些偽造的病歷材料，不僅出現多個雷同病歷，甚至不同患者檢查項目的化驗單數據竟然完全相同！這是根本不可能出現的情況。

安寧醫院其他領導，醫教科、醫保辦等部門的負責人多次向符永健提出“掛床住院”有違規違法問題，但都沒有引起符永健的重視。他甚至公開宣稱：“醫保的錢又沒到我自己的口袋里，不會出事的。”

2010年至2012年初，海南省社保局和海口市社保局在檢查中均發現安寧醫院申報的醫保資金存在問題，并做出“扣費、暫停申報醫保資金”等處理，要求醫院進行整改。然而符永健在明知醫院在醫療報銷中存在問題的情況下，依舊我行我素，繼續安排、縱容醫院騙取醫保基金。為了應付檢查，他還要求醫院各科室在社保部門檢查時要通知“請假病人”回醫院。

2012年下半年，海南省紀委陸續接到群眾舉報“安寧醫院套取醫保基金”的問題。2013年2月，省紀委委托海南一家會計師事務所對這一問題進行專項審計，審計結果表明，“該院2009年至2012年，虛列住院病人2962人次，套取醫保資金2414萬余元”。

事已至此，符永健才察覺不妙，開始對套取醫保的行為喊停。

以權謀利

一旦伸手貪欲無法遏止

果真像符永健所說的“不會出事”嗎？在海南省紀委辦案人員的調查中，他貪婪的面目逐漸顯露出來……

在調查套取醫保基金的同時，辦案人員發現：符永健一方面打著“為了醫院發展”的口號縱容套取醫保，另一方面利用醫院的發展，在工程建設、醫療器械及藥品采購中大肆收受賄賂。

據安寧醫院一些醫護人員反映，符永健很多時候都在咖啡廳、茶館里“辦公”，和他在一起的則是建筑商、藥品供應商和醫療器械供應商們。

符永健供認，他收取的賄賂，大多是在和企業老板一起喝茶時“笑納”的。

這些企業老板給符永健送錢的目的，一是想從醫院拿到更多的項目，二是為了讓醫院及時支付項目款項。

在同安寧醫院合作的藥品供應商那里，據了解，醫院通過招投標采購系統選定廠商后，貨款一般會分次支付，每次支付的金額和時間，都掌握在院長符永健一人手中。如果不“討好”符永健，貨款就有可能“不好討”了。

海南某裝飾工程有限公司長期在安寧醫院承接一些小工程。符永健任院長沒多久，便和該公司負責人馮某某往來頻繁。2007年至2012年間，該公司在安寧醫院先后共承接了1000余萬元的工程項目，每當醫院支付完工程款之后，馮某某都會送錢給符永健，每次1萬元至5萬元不等，以感謝符永健在項目上的照顧和及時批準支付工程款。幾年來，符永健先后23次收下馮某某送去的現金57萬元。

符永健自己列有一張“欠款單”，上面寫著醫院對各公司欠款，應該支付多少項目款，企業該給他多少回扣……這一切，他都了然于心。每當快到結算時間，有企業老板打電話約他喝茶時，他就明白是送錢來了。

2011年6月，海南某科技有限公司通過招投標與安寧醫院簽訂了50萬元醫療器械購買合同。可發貨后都過了半年時間，醫院一直未付項目余款，公司總經理韓某某十分著急，多次向符永健催款，但都被符以各種理由敷衍。眼看要到年底了，韓某某不得已設飯局，約符永健談付款事情。符永健照舊表示韓某某做得不好，項目余款要等等再說。韓某某明白話中玄機，于是再次請符永健喝茶，并將8萬元現金放在符的車廂內。十天后，韓某某就收到安寧醫院轉來的全部應付余款。

湖南某藥業股份有限公司負責人黃某表示，如果想繼續把產品賣給安寧醫院，逢年過節必須給符院長送“紅包”。借著端午節、中秋節等節日的機會向符永健表達謝意，這已成為“潛規則”，一般上半年一次，下半年一次，每次幾萬元，如果不送，很可能就會被其他公司給擠出去。2007年至2012年，黃某為了在安寧醫院藥品采購項目中得到符永健的關照，先后分9次送給符永健共計人民幣60萬元。

2013年，在被海南省紀委立案調查后，符永健在懺悔書中寫道：“剛開始時，別說是收受‘紅包和回扣，就連藥品、設備供應商請客吃飯我都堅決拒絕，但隨著業務往來增多，心中的弦放松了，思想也就把持不住了，漸漸地從接受請客、禮品到接受‘紅包、回扣也就順其自然了，而且深陷其中……經組織談話后，我恍然大悟，深刻認識到自己的錯誤是非常嚴重、不可饒恕的，感到非常后悔和痛心，也覺得非常可恥，愧對黨組織的多年培養，更兀顏面對信任自己的同事。”