注射用鼠神經生長因子穴位注射聯合針刺治療小兒特發性面神經麻痹34例療效觀察

李海天 張 曼 呂忠禮

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院康復科，北京 100045)

小兒特發性面神經麻痹，癥見口眼?斜，患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，常伴有耳后疼痛，偶有味覺減退及聽覺過敏，以風寒型多見，春秋發病居多［1］。2013－04—2014－03，我們應用注射用鼠神經生長因子穴位注射聯合針刺治療小兒特發性面神經麻痹34例，并與注射用鼠神經生長因子肌肉注射聯合針刺治療33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例均為我院康復科門診患兒，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例;年齡0.5～16歲，平均(6.76±2.16)歲;病程1～60 d，平均(15.85±1.56)d;病變部位:左側17例，右側17例。對照組33例，男18例，女15例;年齡0.5～13歲，平均(6.32±2.32)歲;病程3～64 d，平均(13.47±2.03)d;病變部位:左側20例，右側13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中西醫結合內科學》［2］中特發性面神經麻痹的診斷標準。臨床表現:患側眼裂擴大，鼻唇溝變淺，額紋消失，口角歪向健側，食物易停留在面頰內;肌電圖檢查:提示患側面神經神經源性損害，健側正常;頭顱CT或頭顱核磁提示正常。

1.2.2 排除標準 患兒出生后即發現口角?斜等癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 ①針刺療法。取穴:患側陽白、太陽、迎香、四白、地倉、頰車、翳風，雙側合谷。治療早期(病程＜7 d)平補平瀉，點刺不留針，治療中后期(病程＞7 d)采用留針法，每日1次，每次留針20 min，6次為1個療程，休息2 d，進行下1個療程，治療4個療程。②注射用鼠神經生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司，國藥準字S20060052)18 μg，每3 d 1 次肌肉注射，2 次為 1個療程，休息2 d，進行下1個療程，治療4個療程。

1.3.2 治療組 針刺療法同對照組，應用穴位注射，選取患側翳風、地倉、太陽、頰車穴，注射用鼠神經生長因子18 μg，溶于滅菌注射用水2 mL中，每穴注射0.5 mL，每3 d 1次，2次為1個療程，休息2 d，進行下1個療程，治療4個療程。

1.4 面神經功能分級標準 參照House－Brackmann面神經功能分級標準［3］，Ⅰ級(正常):各區面肌運動正常。Ⅱ級(輕度功能異常):大體，仔細檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯帶運動;靜止狀態，面部對稱，肌張力正常;運動:額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級(中度功能異常):大體，明顯的面肌無力，但無面部變形，聯帶運動明顯或半面痙攣;靜止狀態，面部對稱，肌張力正常;運動，額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級(中重度功能異常):大體，明顯的面肌無力和(或)面部變形;靜止狀態，面部對稱，肌張力正常;運動，額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級(重度功能異常):大體，僅有幾乎不能察覺的面部運動;靜止狀態，面部不對稱;運動，額部無，閉眼不完全，口角輕微運動。Ⅵ級(完全麻痹):無運動。

1.5 療效標準 痊愈:面部所有區域正常;顯效:仔細觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效:有明顯的功能減退，但雙側無損害性不對稱，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動微弱，眼睛用力可完全閉合，口明顯不對稱;無效:面部靜止時不對稱，上額無運動，眼睛不能閉合，口明顯歪向健側，有輕微運動［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，等級資料比較采用Ridit分析。

2 結果

2.1 2組治療前后面神經功能分級比較 見表1。

表1 2組治療前后面神經功能分級比較 例

表1經秩和檢驗，治療組神經功能改善優于對照組(P＜0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

小兒特發性面神經麻痹，中醫學稱為“口眼?斜”，發病急，表現為單純性一側面頰筋肉遲緩，部分患兒初起有耳內或耳后乳突處疼痛。小兒患病多與正氣虛弱、脾胃不和、郁而化熱有關，身體氣虛，絡脈空虛，風寒風熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，導致面部足陽明經筋失于濡養，肌肉遲緩不收［4］。

本研究通過針刺面部穴位起到疏風散邪、開關通絡、聰耳通竅作用，有效緩解患兒面部經絡風邪阻滯，達到通竅祛邪目的，對促進患兒康復起到積極治療作用。多取手足陽明、太陽經脈腧穴，根據“經脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，治療以局部取穴結合循經取穴。其中四白、地倉、頰車均屬于足陽明胃經，具有祛風明目、榮筋通絡、祛風活絡、啟利牙關的功效;陽白是足少陽膽經與陽維脈的交會穴，可祛風疏絡，宣通局部氣血;迎香為手足陽明經脈交會穴，具有活血通絡、祛風熱、通鼻竅功效;太陽為經外奇穴，有祛風通絡、清熱明目作用;合谷為手陽明大腸經之原穴，能祛除陽明、太陽經絡邪氣，通調氣血，濡養筋脈，利于面神經功能恢復;翳風屬手少陽三焦經，為手足少陽之會，疏風清熱，化瘀通絡。同時聯合注射用鼠神經生長因子翳風、地倉、太陽、頰車穴位注射，不僅能進一步刺激腧穴，還能通過注射注射用鼠神經生長因子營養神經藥物促進神經纖維愈合，修復受損的周圍神經，提高療效。針刺與穴位注射合用，發揮祛風通絡、行氣活血、疏調經筋功效，有利于特發性面神經麻痹康復。

現代醫學認為，特發性面神經麻痹早期病理變化主要為面神經水腫、髓鞘及軸突有不同程度的變性，而面神經管是一狹長的骨性管道，隨著水腫的加重致面神經受壓，從而引起局部組織缺血、缺氧，而局部組織缺血、缺氧又可加重局部水腫［5］。因此，本病治療關鍵在于控制神經損害，改善血液循環，減少神經受壓。神經生長因子是神經系統中最主要的生物活性分子之一，對神經細胞的生長、發育、分化、再生發揮調節作用，是參與神經再生和功能修復的主要因素，在防止失神經支配肌肉萎縮方面也有重要作用，已廣泛應用于臨床。神經生長因子在神經元發育、軸突生長、遞質合成及細胞凋亡階段均起著重要作用［6］。本研究通過應用注射用鼠神經生長因子穴位注射，不僅可以刺激穴位，加強針刺效果，還可以迅速改善被注射穴位周圍的神經損傷情況，能更好、更迅速地使神經恢復，縮短療程，減少后遺癥發生率，減輕患兒痛苦。

本研究結果表明，2組患者治療后面神經功能均較本組治療前明顯改善，提高患者的面神經功能，但2組治療后面神經功能分級比較差異有統計學意義(P＜0.05)，注射用鼠神經生長因子

穴位注射聯合針刺治療在改善面神經功能方面優于單純針刺，值得臨床推廣應用。

［1］ 張曼，呂忠禮.多功能艾灸儀配合針刺治療小兒周圍性面神經麻痹68例臨床觀察［J］.河北中醫，2009，31(12):1843－1844.

［2］ 余紹源.中西醫結合內科學［M］.北京:科學出版社，2008:206.

［3］ House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope，1983，93(8):1056－1069.

［4］ 劉昌群.電針灸配合TDP燈治療周圍性面神經麻痹90 例［J］.陜西中醫，2008，29(4):484－485.

［5］ 韋懿.早期微波照射配合針灸治療面神經麻痹療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(3):288.

［6］ 嚴超英，馬丙祥，尚青，等.神經生長因子(金路捷)多中心治療小兒腦性癱瘓療效觀察［J］.中華神經醫學雜志，2005，4(4):383－386.