中西醫(yī)結(jié)合治療小兒神經(jīng)性尿頻80例療效觀察

張玲雪 李平潔

(河北省行唐縣中醫(yī)院兒科，河北 行唐 050600)

神經(jīng)性尿頻又稱頻尿癥，以小便頻數(shù)為特征，是兒科的常見病，多發(fā)于幼兒期至學齡期兒童，尤以幼兒期發(fā)病率高。其特點為患兒在白晝尿頻，尿急，尿量少而不痛，入睡后，尿頻消失，又無尿床現(xiàn)象。神經(jīng)性尿頻按其臨床表現(xiàn)與淋證、遺尿、消渴尿頻有一定關聯(lián)，常影響小兒健康。目前，西醫(yī)治療以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能為主，療程長，效果不佳。2006－01—2012－12，我們應用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒神經(jīng)性尿頻80例，并與硝苯地平、谷維素治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院兒科門診患兒，隨機分為2組。治療組80例，男38例，女42例;年齡3～13 歲，平均(7.0 ±0.5)歲;病程1周～1年，平均(7.3±1.6)個月。對照組80例，男40例，女40例;年齡2歲8個月～14歲，平均(7.0 ±0.8)歲;病程 10 d～1 年，平均(7.5 ±1.5)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 以小便次數(shù)增多為主要癥狀，尿常規(guī)、尿密度均正常，尿細菌培養(yǎng)、尿糖均陰性。并排除導致尿頻的其他器質(zhì)性病變［1］。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準;②年齡2～14歲;③簽署家長知情同意書。

1.2.3 排除標準 排除外陰畸形(如男孩包皮過長)、糖尿病、尿崩癥、泌尿系感染及泌尿系腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 硝苯地平片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H44023986)0.5～1 mg/(kg·d)，分3次口服，每日最大量不超過20 mg。谷維素片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021804)10 mg，每日3次口服。同時注意合理飲食、保暖，治療期間適當減少飲水量，避免不良刺激。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020147)水丸(年齡+5)粒，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均2周1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈:治療后每日排尿次數(shù)10次以下，無尿急感，恢復正常學習生活;好轉(zhuǎn):治療后每日排尿次數(shù)減少10次以上，不影響正常生活學習;無效:治療后病情無變化［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，治療組治愈率及總有效率均高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

正常情況下，1.5歲小兒即可自動控制排尿，3歲時每日排尿約11次，至學齡前和學齡期減少到6～7次，一般幼兒每日尿量500～600 mL，學齡前600～800 mL，學齡兒800～1 400 mL，尿量不增而排尿次數(shù)增加為尿頻。神經(jīng)性尿頻發(fā)病女孩多于男孩。此類患兒的排尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，膀胱容量正常。現(xiàn)代醫(yī)學認為，其原因可能由于小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，高級中樞對脊髓及排尿中樞的抑制能力差［3］，以及焦慮、緊張、受驚嚇等精神因素，致膀胱神經(jīng)功能失調(diào)所致。硝苯地平通過阻斷逼尿肌細胞膜上的鈣通道，抑制興奮收縮偶聯(lián)，從而使逼尿肌舒張，減弱排尿反射。谷維素可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)，使膀胱功能恢復正常。神經(jīng)性尿頻臨床上易被誤診為泌尿系感染而長時間錯誤地使用抗生素治療，以致延誤病情，影響患兒生活、學習及心理健康，應當引起重視。實際上臨床單獨應用西藥療效不盡如人意，時常有的患兒纏綿難愈，或愈后易復發(fā)。

中醫(yī)學認為，人體水液代謝包括輸布和排泄2個方面，正常情況下，這一過程需要通過胃的受納、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降、三焦的氣化、腎的升清降濁等多個臟腑共同協(xié)作完成。其中，腎主持和調(diào)節(jié)水液的功能起主導作用，并貫穿于水液代謝過程的始終。《素問·逆調(diào)論》曰:“腎者，水臟，主津液。”故腎主水液是腎的重要生理功能之一，這一功能主要靠腎的氣化作用來完成。主要表現(xiàn)在以下幾方面:一升清降濁。腎的氣化，使清者上升于肺，輸布全身，滋養(yǎng)臟腑組織器官，此過程稱“升清”。濁者通過肺的肅降下歸于腎，再經(jīng)腎的氣化，使?jié)嶂兄逭邚徒?jīng)脾達肺，發(fā)揮營養(yǎng)作用;其濁中之濁者，下注膀胱排出體外，此過程稱降濁，如此維持水液的動態(tài)平衡。二司膀胱開闔。《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱的開闔依賴于腎的氣化作用，腎的氣化功能正常，則開闔適度。開，則代謝后的水液得以排出;闔，則機體需要的水液得以貯存。只有腎氣充沛，腎陽充足，氣化正常，則膀胱開闔有度，固攝有權，人體水液代謝才能正常。若腎氣不足膀胱開闔失司，固攝無權，則會出現(xiàn)尿急、尿頻、遺尿等病理現(xiàn)象。另外，脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降、三焦水道的通調(diào)等僅起輔助作用，關鍵是腎陽的溫煦氣化發(fā)揮正常的功能。

神經(jīng)性尿頻屬中醫(yī)學淋證范疇，此類患兒多有面色蒼白無華，眼周黯黑，舌體胖大，舌質(zhì)淡黯，脈沉緩重按無力等先天稟賦不足，下元虛冷之征象。《靈樞·九針》曰“膀胱不約為遺溺”，《靈樞·口問》曰“中氣不足，溲便為之變”，故腎虛脾虛使膀胱氣化失常，排尿功能失去控制而產(chǎn)生尿頻，其中腎虛下元虛寒為其主要病機。因此，臨床上根據(jù)中醫(yī)辨證論治，我們應用溫補腎陽、扶助氣化、健脾利濕之法治療。為此，我們在應用上述西藥的基礎上加用金匱腎氣丸。方中附子、肉桂為君，取少火生氣之意，散下焦虛寒，達溫煦蒸發(fā)氣化之功;熟地黃益陰化陽，輔以山藥、澤瀉、茯苓健脾滲濕。諸藥合用，共奏溫養(yǎng)下元、益腎健脾之功，使腎之氣化功能正常，膀胱開闔得度，使尿頻得到有效的控制。

觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒神經(jīng)性尿頻療效肯定，值得推廣。

［1］ 江育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:610－611.

［2］ 翟振龍.中藥治療小兒神經(jīng)性尿頻:30例臨床分析［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2006，21(5):440.

［3］ 徐正國.小兒神經(jīng)性尿頻53例報告［J］.實用臨床醫(yī)學，2002，3(2):87.