補肺消積湯聯合藥物化療治療非小細胞肺癌100例臨床觀察

黃丁平 白廣德 練祖平 秦 冰 陳星明 黃偉師

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院腫瘤科，廣西 南寧 530011)

肺癌是臨床最常見腫瘤之一，早期肺癌患者主要以手術治療，但70%患者確診時已有遠處轉移或屬局部晚期而不宜手術治療，且術后復發率、轉移率也一般高達50%以上。對于這些患者常采用姑息性或術后輔助性藥物化療，但由于化療毒副反應可使大部分患者免疫力下降而無法使治療得以延續。因此，如何減少肺癌化療中的毒副反應，提高患者對化療的耐受性，從而提高患者的生存質量是目前肺癌研究的課題之一。2010－04—2013－05，我們在常規藥物化療的基礎上加用補肺消積湯治療非小細胞肺癌100例，并與單純藥物化療治療106例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部206例均為我院腫瘤科住院患者，隨機分為2組。治療組100例，男53例，女47例;年齡40～73歲，平均(56.5±5.3)歲;功能狀態KPS評分［1］，≥60分者72例，＜60分者28例。對照組106例，男54例，女52例;年齡45～77歲，平均(57.3±4.7)歲;功能狀態KPS評分，≥60分者81例，＜60分者25例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 所有病例均符合非小細胞肺癌診斷標準，均經纖維支氣管鏡、鎖骨上淋巴結活檢或病理學檢查確診［1］。選擇預計生存期＞2個月;無嚴重心肝腎功能障礙;無嚴重呼吸困難;語言表達正常，神志清楚，治療配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規藥物化療治療。根據病理類型選擇化療方案，鱗癌采用紫杉醇(DOC)+順鉑(DDP)聯合治療，腺癌采用吉西他濱(GEM)+順鉑(DDP)聯合治療，并常規采用護胃、止吐藥物等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用補肺消積湯治療。藥物組成:黃芪30 g，人參15 g，麥門冬12 g，白術 12 g，茯苓 12 g，薏苡仁 20 g，甘草6 g，紫菀 12 g，款冬花 12 g，法半夏 12 g，陳皮10 g，鱉甲 30 g，丹參12 g，山楂12 g，麥芽15 g，斑蝥0.03 g(研細末隨湯藥液送服)。咳嗽痰多加五味子10 g、竹茹10 g、浙貝母12 g;胸悶氣喘加厚樸10 g、瓜蔞皮15 g;口干干咳加白芍藥15 g、阿膠15 g;便秘加火麻仁15 g;咯血加仙鶴草15 g、白及15 g、側柏炭15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個療程，治療2個療程后評價療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后的白細胞計數(WBC)及生活質量的變化，并觀察患者藥物副作用情況。采用KPS評分評定患者生活質量。改善:治療后KPS評分增加≥10分;穩定:KPS評分變化10分以內;減退:KPS評分減少≤10分［1］。

1.5 療效標準 完全緩解(CR):所有目標病灶消失;部分緩解(PR):基線病灶最大徑之和減少≥30%;穩定(NC):基線病灶最大徑之和有減少＜30%，或有增加但＜20%;進展(PD):基線病灶最大徑之和增加≥20%或出現新病灶［1］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

經秩和檢驗分析比較，2組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后WBC變化比較 見表2。

表22 組治療前后WBC變化比較×109/L，±s

表22 組治療前后WBC變化比較×109/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

對照組 106 5.68 ±1.31 3.55 ±1.31*治療組 100 5.75 ±1.46 5.71 ±1.29△

由表2可見，2組治療前WBC比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療組治療后WBC無明顯變化(P＞0.05)，對照組治療后 WBC明顯降低(P＜0.05)。

2.3 2組治療后KPS評分變化比較 見表3。

表3 2組治療后生活質量KPS評分變化比較例(%)

經秩和檢驗分析比較，2組治療后生活質量KPS評分變化比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組生活質量改善優于對照組。

2.4 2組藥物副反應情況比較 見表4。

表4 2組藥物副反應情況比較 例(%)

由表4可見，2組藥物副反應情況比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組藥物副反應發生率低于對照組。

3 討論

《醫宗必讀》云:“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之。”《醫林改錯》云:“氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也。”故中醫學認為腫瘤多有正虛、痰結、血瘀等病理變化。我們所用補肺消積湯中黃芪、人參、麥門冬、白術、茯苓、薏苡仁、甘草健脾益氣，補肺生津;紫菀、款冬花、陳皮、瓜蔞、厚樸止咳宣肺理氣;浙貝母、法半夏化痰散結;鱉甲、斑蝥軟堅散結止痛。全方以扶正培土為主，佐以解毒化痰散結，而起到標本兼治的功效。現代藥理研究表明，人參皂苷能增強T淋巴細胞及B淋巴細胞功能，誘導產生干擾素，增強自然殺傷(NK)細胞活性［2－3］;黃芪多糖能提高網狀內皮系統吞噬功能，增強T細胞、NK細胞抗癌活性，增強對腫瘤細胞殺傷能力［4］;斑蝥具有抗癌而不產生骨髓抑制的特點，有促進骨髓干細胞分化而使白細胞增加的作用［5－6］。

本研究結果顯示，治療組化療前后WBC無明顯變化(P＞0.05)，而對照組 WBC顯著下降(P＜0.05)，提示補肺消積湯能夠顯著增強機體免疫力，升高WBC。在生活質量方面，治療組患者生活質量改善或穩定情況也明顯優于對照組(P＜0.05)，這可能與補肺消積湯在殺傷腫瘤細胞的同時，增加免疫細胞數量，改善機體免疫狀態有關，協同化療藥物殺死腫瘤細胞。

綜上所述，補肺消積湯聯合藥物化療治療非小細胞肺癌臨床療效明顯優于單純藥物化療，可以明顯控制瘤體發展，減輕臨床癥狀，提高患者生活質量，提高患者免疫功能，減輕化療毒副反應，具有良好的減毒增效作用，充分體現了中醫藥治療腫瘤的優勢。

［1］ 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊［M］.北京:人民衛生出版社，1998:30，44 －55.

［2］ 賀兼斌，廖慧中，張貽秋，等.人參皂苷Rg3對小鼠肺腺癌多耐藥的逆轉作用［J］.實用腫瘤雜志，2012，27(4):373 －378.

［3］ 楊樺，金壯.人參皂甙與免疫核糖核酸對癌基因表達的協同抑制作用［J］.中國醫科大學學報，1993，22(4):255－258.

［4］ 陳卓，于衛江.注射用黃芪多糖對非小細胞肺癌放療的作用及對機體免疫的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19(6):309 －313.

［5］ 楊軍，丁敏，張太君，等.復方斑蝥膠囊抑制人肝癌細胞SMMC－7721的增殖和誘導凋亡的實驗研究［J］.中成藥，2007，29(5):772 －774.

［6］ 劉展華，曹洋，林麗珠，等.斑蝥酸鈉對人肺癌LAC細胞周期的影響及分子機制的研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2007，24(6):486 －489.