眩暈中醫證候分型文獻分析

鮑晨汝 邵義澤

(天津中醫藥大學2012級碩士研究生，天津 300193)

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇采用中醫、中西醫結合治療眩暈的臨床研究或涉及眩暈的中醫證候分型研究文獻資料。以“眩暈、辨證分型”為關鍵詞為檢索策略，檢索2000—2013年《中國期刊全文數據庫》獲得目標文獻，再從目標文獻和綜述類文獻所列的參考文獻中進行追蹤查詢。對于來自同一單位同一時間段的研究和報道及署名為同一作者實質內容重復的研究和報道，選取發表時間最早的一篇。

1.2 入選標準 ①國內省級以上期刊正式發表的中文文獻;②具有中醫證候分析或辨證分型的臨床治療及相關報道;③原始的研究和報道;④2000年以后的報道。

1.3 剔除標準 ①未介紹研究和報道對象的具體病例數;②個案類報道、經驗性總結和對單一或選擇證型的研究;③復合證型分別統計;④合并急性腦梗死、腦出血及其他系統重大疾患的研究;⑤綜述類文章。

1.4 分析方法 對入選的文獻定性分析后進行資料匯總，分析眩暈中醫證候的臨床分布情況，結果以構成比描述。

2 結果

2.1 檢索結果 經檢索和查詢，篩選得到符合入選標準且不具備剔除標準的文獻共計20篇［2－21］，共收集眩暈病例 4 541 例，每篇文獻均具有＞2個中醫證候分型。20篇文獻中提到的眩暈各證型及總例數見表1。

續表1 眩暈中醫證型及構成比

2.2 證型歸納 入選文獻中醫證候分型所參照的標準名稱各不相同，根據病因病機不同合并同類證型，整理后的分型見表2。

表2 整理后眩暈中醫證型構成比

經歸納，4 541例眩暈中醫證型的構成比以肝腎陰虛型居首位，占39.20%，其他依次分別為痰濁內蘊型(34.90%)、氣血虧虛型(10.55%)、腎精不足型(8.30%)、痰瘀互結型(2.55%)等。

3 討論

通過對4 541例眩暈中醫證候構成分布的結果分析可以看出，所有證型中肝腎陰虛型占居了最高的比例，為39.20%。眩暈最早記載于《內經》，認為其發生與肝臟關系密切，素體先天不足，腎陰虧虛，或年老肝腎虧虛，或體虛多病，耗傷肝腎之陰，或情志內傷，化火傷陰，或房事不節，耗傷腎陰，或溫熱病久，陰液被劫，導致肝腎陰虛。陰虛不能制陽，肝陽上亢，上擾清竅，發生眩暈。因此，臨床肝腎陰虛型眩暈最為多見。

痰濁內蘊型眩暈居第2位，為34.90%。素體痰濕體質，或體虛脾胃虛弱，或飲食不節，或外感六淫，或情志不遂，或多逸少動，均可影響脾、肺、腎氣化功能，水液代謝失常，停聚凝結成痰。痰濁上蒙清竅，或痰郁日久化火，痰火上擾，或外風、內風夾痰上擾清竅，故而眩暈。

氣血虧虛型眩暈亦較多見，為10.55%。若久病不愈，氣血虧損，或失血過多，氣隨血脫，或脾胃虛弱，氣血生化無源等，均可致氣血虧虛，腦髓失養，發為眩暈。

腎精不足型眩暈為8.30%。腎為先天之本，藏精生髓，腦為髓海。若先天不足，腎精不充，或年老腎精虧虛，或體虛多病，或房勞過度，腎精過度耗損，損傷腎精、腎氣，髓海空虛，發生眩暈。

痰瘀互結型眩暈為2.55%。跌仆損傷，或氣虛陽虛，無力推動血液運行，或氣滯而血運不暢，或寒邪侵襲凝滯血脈，均可形成瘀血，痰濁內蘊即可導致眩暈。若痰濁與瘀血互結，氣機不暢，血脈瘀阻，氣血不能上榮于頭目，故發生眩暈。

其余各證型樣本量均較小，總計為4.80%，但臟腑多與肝、脾、腎密切相關，病理因素亦多為痰濁、瘀血，臨床辨證論治可以此5類證型為綱要，治療上有所側重即可。

優化的疾病中醫證候分型方案，應該是既能反映疾病的病機演變規律，又能符合疾病的臨床證候學特征，執簡馭繁，有廣泛代表性，便于醫者掌握和推廣。肝腎陰虛型、痰濁內蘊型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰瘀互結型5種證型基本上概括了眩暈的主要臨床證候特征，為臨床醫者辨證論治提供了依據。

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