情志護理應用于類風濕關節炎的調查分析

黃 波 張 靜 陳雅琴 盧小玲 陳漢玉

(湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕病專科，湖北 十堰 442000)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以對稱性、多關節、小關節病變為主，以關節滑膜炎為特征的全身性自身免疫性疾病，是當前世界范圍內嚴重威脅公眾健康的致殘性、慢性疾病之一，導致患者不能承擔最基本的日常活動，如步行、更衣、入學、工作、娛樂及社會交往;還有相當數量的患者因伴發的疼痛、疲乏及抑郁，而出現精神及社會障礙，甚至自殺［1］。中醫情志護理理念在RA患者護理中的臨床運用，給護理工作注入了新的內涵、新的理念，用傳統的中醫文化和現代的醫學心理學知識及人文關懷的理念，對患者進行多方位的關心和指導［2］。2011－01—2013－06，我們有針對性地對患者進行中醫養生知識，如情志護理、生活起居及飲食調護、運動調養等相關知識介紹和全程個體化健康教育方法護理RA患者60例，與常規應用健康教育護理60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例患者均為我科RA住院患者，隨機分為2組。干預組60例，男11例，女49 例;年齡31 ～73歲，平均(51.30 ±8.68)歲;病程2個月 ～18年，平均(12.10±4.32)年。對照組60例，男14例，女46例;年齡22～84歲，平均(52.10±6.38)歲;病程6 個月 ～22 年，平均(10.40±3.28)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①符合2009年美國風濕學會(ACR)診斷標準［3］;②無嚴重心腦血管疾病;③無精神疾病;④小學以上文化程度;⑤年齡≥18周歲，性別不限。

1.2.2 排除標準 ①無正常溝通交流的能力或存在語言障礙者;②既往存在精神病史者;③近期經歷過離異、喪親、失業或者重大的家庭變故及經濟問題等。

1.3 護理方法

1.3.1 概述 全部患者在常規綜合治療的基礎上，均接受護士提供的常規健康教育。干預組在此基礎上，由受過專業培訓的護士有針對性地進行中醫養生知識，如情志護理、生活起居及飲食調護、運動調養等相關知識介紹和全程個體化健康教育。運用調查問卷和電話追訪方式，對2組患者的3個時間段(入院時、入院后第10 d及出院后1個月)進行調查評定，了解中醫情志護理理念在RA護理中的影響。

1.3.2 情志護理

1.3.2.1 入院時 對新入院的患者除主動介紹醫護人員、環境、有關制度外，通過交談評估患者的心理及情緒狀況，采用“關心體貼”、認真“傾聽”及“說理開導”的方法，建立融洽的護患關系。向患者解釋有關RA的發病誘因、臨床表現、治療措施及康復知識。對重癥患者更應耐心地向其講述有關知識，消除其疑慮，同時強調不正規的治療會導致關節畸形、功能受損。以語言疏導，盡量解除他們心里的不安及悲觀失望的情緒狀態，達到情調志悅。

1.3.2.2 入院10 d左右 患者癥狀多有明顯改善，如通過復查后各項指標恢復不理想的，常表現為顧慮重重，懷疑自己的疾病能否治愈，或懷疑是否患某種難治的風濕病。針對此期患者必須應予以“說理開導”、“順情解郁”和“移情易性”，護士要態度真誠，對患者說明不良情志對病情的不利影響。一方面不良情志可以損傷臟腑，影響氣血陰陽的協調而使原有疾病的病理變化更趨復雜化;另一方面指導患者進行自我開導，并幫助其解除各種苦惱和疑慮，丟掉思想包袱，使之保持情緒穩定。同時積極爭取家屬配合，家屬的照顧可以使患者情緒穩定，樹立必勝的信心，積極配合醫生治療，把自己在治療中出現的微小變化、體會及時與醫生溝通，以便醫生調整治療計劃，給患者帶來心靈上的撫愛和對康復的希望。

1.3.2.3 出院后 出院后的患者，由受過專業培訓的專門護士定期進行追訪，追訪形式以電話隨訪為主，每2周進行1次電話隨訪。內容包括:關節疼痛情況、服藥情況及生活起居、飲食和情志情況等;如病情不穩定，則增加電話隨訪頻率及復診。隨訪時護士要評估患者存在的問題和不同時期的疾病管理能力，并及時給予相應的指導。根據其病情，給予恰當地解釋，強調中醫防病保健中的“恬淡虛無”，“精神內守”，保持平和的心態，保持情志的調暢，服從醫護人員的指導，避免情志的異常波動而導致機體發病或使原有疾病復發、加重或急劇惡化。同時每2個月舉辦1次風濕病病友會，強化正確的生活方式，提高治療的依從性。

1.4 觀察指標 ①觀察并記錄2組患者晨僵、關節壓痛數、關節腫脹數及活動情況，以及生活自理能力和用藥依從性等治療效果。②日常生活能力采用患者健康評定量表(HAQ)［4］:0=無任何困難;1=有些困難，需別人幫助;2=很困難;3=不能做。將各項指數相加，除以項目數，得出平均數即為當前健康指數(日常生活能力指數)。③病情控制情況采用RA疾病活動性評分(DAS 28評分)［5］:DAS 28 ＞5.1 代表重度疾病活動度，3.2 ＜DAS 28＜5.1代表中度疾病活動度，2.6＜DAS 28＜3.2代表病情基本緩解，DAS 28＜2.6代表病情緩解。

1.5 療效標準 顯效:關節疼痛及壓痛基本消失，活動障礙消失，生活自理能力及依從性好;有效:關節疼痛、壓痛減輕，活動功能輕微受限，生活自理能力及依從性尚可;無效:疼痛、壓痛、活動功能障礙均無改善，生活不能自理，患者依從性較差。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組療效優于對照組。

2.2 2組干預前及出院后1個月HAQ、DAS 28評分比較 見表2。

表22 組干預前及出院后1個月HAQ、DAS 28評分比較分，±s

表22 組干預前及出院后1個月HAQ、DAS 28評分比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組出院后1個月比較，△P＜0.05

HAQ 9.63 ±5.15 4.60 ±3.58＊△ 9.70 ±5.27 5.50 ±2.90*DAS 28 5.97 ±1.04 4.39 ±1.00* 6.17 ±0.92 5.18 ±0.77*

由表2可見，2組干預后HAQ、DAS 28評分均下降(P＜0.05);干預組HAQ評分較對照組改善更明顯(P＜0.05)，干預組DAS 28評分改善情況與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前，RA已經成為全世界范圍內關注的健康問題之一，臨床上缺乏根治本病的方案和預防本病的措施，在治療上需要長期乃至終生治療，被稱之為“不死的癌癥”。在治療上，藥物治療是目前國內、外治療的主流，配合非藥理學干預，如患者教育、飲食治療、運動治療、物理治療等［6］。而中醫護理學特別注重對患者日常生活起居、情志、飲食、環境等各方面的全面護理來增強患者體質，提高對外界的適應能力及抗病能力，促進疾病的康復。本方法應用傳統中醫養生理論中的天人相應、平衡陰陽、起居有常、勞逸適度、豁達樂觀、平和七情及病后調護等［7］養生理念進行干預，為患者提供了獲取自我管理信息和自我管理疾病教育的途徑，以健康教育、健康促進為主要手段來幫助RA患者，改變其不良的生活行為，建立良好的自我管理疾病的能力、院外行為模式及對治療的依從性，提高健康功能和生活質量，預防并發癥的發生，促進患者康復。本研究結果表明，2組患者干預前后總有效率比較，干預組明顯高于對照組(P＜0.05)，干預組干預后HAQ評分改善情況也明顯優于對照組(P＜0.05)。DAS 28評分是一項客觀反應疾病活動度的指標，干預組與對照組干預后DAS 28評分均有明顯下降，表明干預前后均可降低病情活動度，控制病情。

中醫學非常重視情志護理在疾病治療過程中的作用，正確的情志護理，可以促進疾病的轉歸與康復，甚至可以達到藥物所難以發揮的效果［8］。通過對患者病情的觀察和對患者心理活動的分析，從而采取不同的心理護理，通過多種形式的宣教，通過護士的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等，來影響和改善患者的情緒，讓患者明確情志與健康的關系，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰勝疾病的意志和信心，消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，讓患者以最佳狀態接受治療與護理，這正是中醫所謂的“陰平陽秘”論。

［1］ Susan J，Bartlett，PhD.風濕病綜合治療［M］.葉志中，高誠，譯.3版.沈陽:遼寧科學技術出版社，2008:8.

［2］ 黃波，張永紅，張靜，等.情志護理理論在類風濕關節炎護理中的作用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(11):211 －212.

［3］ 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14(4):265 －270.

［4］ 劉健，萬磊，盛長健，等.老年類風濕關節炎肺功能變化及其相關性［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(1):4－8.

［5］ Leeb BF，Andel I，Leder S，et al.The patient＇s perspective and rheumatoid arthritis disease activity indexes［J］.Rheumatology，2005，44(3):360 －365.

［6］ 葉志中.正確認識風濕性疾病非藥理學干預作用［J］.中華風濕病學雜志，2009，13(5):289 －291.

［7］ 劉革新.中醫護理學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006:105－128.

［8］ 王艷艷，李玉香.中醫情志護理在圍手術期患者中的應用［J］.河北中醫，2013，35(8):1250 －1251.