授權原理與多階段改變理論相結合的教育模式對老年糖尿病患者飲食自我管理的影響

韋薇 戴霞 李賽花 袁曉丹 韋春

（1.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧530021；2.廣西桂林市人民醫院，廣西 桂林541000；

3.江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京210000）

2010 年我國成人糖尿病患病率已達到11.6%，60～69 歲人群的患病率為22.5%，≥70歲人群患病率為23.5%［1］。糖尿病教育是糖尿病治療與管理中非常重要的環節，它能幫助患者養成良好的飲食和體育鍛煉習慣［2］。而在糖尿病患者中，僅有25.8% 接受糖尿病治療，接受治療的患者中又僅有39.7%能夠較好的控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%）［1］。老年患者隨著年齡的增長，各器官出現生理性衰退，自我管理能力下降。為了提高老年患者的飲食自我管理能力，本研究運用授權原理與多階段改變理論相結合的方法對老年糖尿病患者的飲食行為進行干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年11月-2013年9月入住我院的老年2 型糖尿病患者140 例，采用Excel軟件中的RAND 函數產生隨機數的方法將其分為兩組，隨機數＜0.5入對照組，隨機數≥0.5入干預組。對照組55 例，干預組63 例，其中，男性51 例（43.2%），女性67例（56.8%）；年齡76～60歲，平均（67.7±5.9）歲；病程0.1～32年，平均（10.3±6.7）年；接受糖尿病教育年限0.1～25年，平均（7.7±5.4）年；文化程度以初中、高中／中專為主，共88例（74.6%）；100例患者（84.7%）有并發癥或合并癥。兩組患者在年齡、病程、接受教育年限、并發癥／合并癥、文化程度、性別方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育，評估患者飲食行為，輔助使用宣傳畫冊、圖片、飲食模具等資料指導患者合理的飲食。

1.2.2 干預組 運用授權原理與多階段改變理論相結合的教育方法。多階段改變理論將行為依次分為：無意圖階段（PC）、有意圖階段（C）、準備階段（PR）、行動階段（A）、維持階段（M）［3］，前3個階段患者未發生行為改變，兩者結合具體干預策略見表1。

表1 授權原理與多階段改變理論干預策略表

1.3 評價指標 （1）患者授權能力評價：采用中文版糖尿病授權簡化量表（C-DES-SF）。量表內部一致性的Cronbach’sα系數為0.848，重測信度測得Pearson相關系數為0.817［4］，分值越高表示患者的授權能力越高。（2）患者自我管理能力評價：采用中文版糖尿病自護行為量表（SDSCA）及糖尿病自我效能量表（DSES）評價。SDSCA 量表各維度重測信度在0.763～1.000，內部一致性較好，并具有良好的結構效度［5］，該量表有總體飲食與具體飲食維度，得分越高表示自我管理越好；DSES量表結構效度為KMO=0.82，表整體的Cronbach’sα為0.91［6］，得分越高表示自我效能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件包對數據進行統計學處理，計量資料以（ˉx±s）表示，重復測量計量資料采用重復測量方差分析；計數資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者行為改變階段頻數的比較 見表2。

表2 兩組患者行為改變階段頻數的比較 n（%）

2.2 兩組患者C-DES-SF、SDSCA、DSES 量表得 分比較 見表3。

表3 兩組患者C-DES-SF、SDSCA、DSES量表得分比較（ˉx±s） 分

3 討論

3.1 促進患者改變不良飲食行為并提高授權能力

授權原理與多階段改變理論是行為改變理論中三個主要理論中的兩個，它們從不同的角度采用不同的策略對患者進行干預，在糖尿病教育中均有顯著的應用價值［7-9］。多階段改變理論主要用于整個教育流程與模式的控制，讓患者處于行為改變的最佳效能階段以達到較好的教育效果；而授權原理側重于教育過程中的具體教育方法的應用，激發患者，使其自主有效地管理自己的行為，幫助患者學會控制自己的行為和培養內在驅動力，與患者共同制訂符合個體的正確策略。本研究將兩種理論相結合，從不同的側面干預老年患者的飲食行為，讓90.5%的患者處于行動階段及行為維持階段。由授權得分也可以看出：干預后患者自我決策的能力明顯提高，患者與醫護人員建立起良好的合作關系，醫護人員是教育者及咨詢者，患者根據教育者提供的信息與知識決定如何健康飲食，且研究結果顯示：隨著干預時間的延長，患者的授權能力在逐漸提高。

3.2 提高患者自我管理能力 95%以上的糖尿病日常護理需要患者自己管理并完成［10］。因此，提高患者自我效能水平及自我照顧能力對糖尿病患者尤為重要。國際公認的SDSCA 量表能方便有效地評估糖尿病患者的自我管理能力［11］，被認為是目前使用最為廣泛的糖尿病自我管理行為測量量表之一［12］，DSES量表能有效反映患者的自我效能水平，它是行為改變的強預測因子［13］。因此，本研究采用SDSCA 量表與SES 量表評價患者的自我管理能力。通過運用授權原理及多階段理論相結合的教育模式，針對患者所處的不同行為改變階段，采用不同的干預策略，能更有效地幫助老年患者提高飲食行為的自我管理，且隨著干預時間延長，老年患者的自我管理能力提高更明顯，但不同干預措施對DSES飲食維度影響不大（P=0.071），可能與本研究時間短有關，建議醫務工作者盡可能延長患者的飲食干預，提高患者自我管理疾病的能力，促進患者飲食健康。

綜上所述：從不同的側面對患者的飲食行為進行干預，能促進患者飲食行為改變、決策并提高自我管理疾病的能力，有效幫助患者建立良好的飲食行為，對預防或延緩糖尿病并發癥的發生與發展有著重要的臨床意義。

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