年齡、護齡及負性思維對護士焦慮的預測性

劉思奇 張 俐

①中國.第三軍醫大學護理學院(重慶) 400038 E-mail:liusiqi_tmmu@163.com ②第三軍醫大學醫學心理系基礎心理學教研室(重慶) △通訊作者 E-mail:zhangli－372@163.com

焦慮是一種持續對自身安全或軀體情況過分擔心、恐懼的精神狀態，常伴有植物神經功能紊亂［1］。護士職業是工作壓力和工作強度雙高職業，護士焦慮程度普遍高于正常人群［2］。持續焦慮會影響到個體的心理健康水平，而護理人員的健康水平直接關系到護理質量［3］。負性自動思維是在應激情境中個體頭腦中自動快速反復出現的思想念頭，它們存在于應激事件和情緒反應之間［4］。許多實證研究表明，負性自動思維直接影響焦慮水平［5-6］。另外，年齡小、護齡短的護士社會支持較低，焦慮程度較高［7-8］。因此，本文旨在了解年齡、護齡和負性思維與護士焦慮水平的相關性及對其的預測性，為科學性地制定心理干預措施，維護和促進護士的心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

用整群抽樣法，選取在某大學參加培訓的2 個班臨床護士185 名作為研究對象。納入標準:以往無精神異常史，目前從事臨床護理工作，有1年以上護齡，自愿參加調查者。排除標準:不能充分理解條目意義，不能獨立完成測評者。被測對象均為女性;年齡20～43(26.89±3.92)歲，護齡1～26(6.00±4.49)年。共發放問卷204 份，有效問卷185 份(90.7%)。

1.2 方法

采用團體調查，使用統一指導語，護士使用問卷進行自評。強調問卷不記名，答案沒有對錯、好壞之分，按自己的實際情況作答，填寫近1 周的實際情況，不要遺漏任何1 項，當場回收。

1.2.1 焦慮自評量表［9］由20 個條目構成，每個條目1～4 級評分，其中10 個為正向評分，5 個為反向評分。適用于具有焦慮癥狀的成年人。評分標準:總粗分為各條目累計分，總粗分乘以1.25 取整數部分得標準分。本量表標準分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。將本組護士焦慮評分與常模進行比較。

1.2.2 自動思維問卷［9］由30 個負性思維條目構成，采用1～5 級(無～持續存在)評分。量表內在一致性信度Cronbach＇s α 系數是0.96，分半系數為0.96。此表了解受試者對生活環境、自我形象是否有負性的自動思維及程度如何。

1.3 統計處理

利用SPSS 17.0 軟件包，進行t 檢驗、Pearson 相關性分析、路徑分析和逐步回歸分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士焦慮概況

185 名護士中存在焦慮42 名，焦慮檢出率為22.7%，其中輕度焦慮36 名(19.5%)，中度焦慮6名(3.2%)。護士焦慮(35.43±6.59)與中國常模(29.78±0.46，n =1158)比較［9］，差異有統計學意義(t=11.66，P ＜0.01)。

2.2 各測量指標間的相關性分析

護士的焦慮得分與負性思維得分呈顯著正相關(P ＜0.01);負性思維與護齡和年齡呈負相關(P ＜0.05);護齡與年齡呈顯著正相關(P ＜0.01)，見表1。

表1 185 名護士的焦慮評分與年齡、護齡和負性自動思維問卷評分的相關(r)

2.3 各測量指標間的路徑分析

為探討年齡、護齡和負性思維對焦慮預測的可能性以及相對作用大小，以焦慮總分為因變量，年齡、護齡和負性思維總分為自變量，進行強迫引入法回歸分析，決定系數為0.262(P ＜0.01);以負性思維總分為因變量，護齡和年齡為自變量，進行強迫引入法回歸分析，決定系數為0.025(P ＞0.05);以護齡為因變量，年齡為自變量，進行強迫引入法回歸分析，決定系數為0.801(P ＜0.01)，見圖1。

圖1 185 名護士的焦慮與年齡、護齡和負性自動思維的路徑

2.4 負性思維對焦慮影響的分析

從路徑分析可見，負性思維是影響護士焦慮的直接原因，為進一步探究哪些負性思維導致了護士的焦慮，以焦慮總分為因變量，自動思維問卷中的30 個條目為自變量，進行逐步回歸分析。結果顯示，30 個預測變量預測效標變量(焦慮)時，進入回歸方程式的顯著變量共有6 個，多元相關系數為0.584，其聯合解釋變異量為0.341，即6 個預測變量能聯合預測焦慮總分的34.1%，其中以“我不好”的預測能力最強，解釋量為19.4%，見表2。

表2 負性思維對焦慮的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 護士焦慮情況

國內外研究報道，護士群體較為普遍的心理問題為焦慮、抑郁、睡眠失調等，其心理健康狀況較一般人群差［10-12］，其中焦慮的發生率為23.0%～68.8%［13］。本研究結果顯示，該組護士焦慮評分高于常模，焦慮發生率為22.7%，與以往研究結果相符。究其緣由，與護士承擔著對患者觀察、護理、治療、急救及臨床帶教、示范、科研等多重任務密切相關。隨著醫療衛生行業的飛速發展，社會對護理工作者提出了更高的要求，面對著病情危重的患者，期望值日益增高的家屬，迅速更新換代的新知識、新技術、新儀器，再加工作繁忙、多重人際關系等問題，護士極易產生煩躁焦慮情緒。

3.2 年齡、護齡及負性思維對護士焦慮的影響分析

相關分析表明，焦慮與負性思維呈正相關(P ＜0.01)，而護齡、年齡與負性思維呈負相關(P ＜0.05)，間接影響焦慮水平;路徑分析顯示，負性思維直接影響焦慮，對焦慮的預測力最強。可見，年紀輕、低年資的護士，更容易形成負性思維，產生焦慮。國內研究發現［14］，護士工作1～2年內工作滿意度低，辭職、改行率高。該層次護士剛走上工作崗位，期望水平較高，但缺乏工作經驗，能力未被認可;工作在第一線，承擔來自社會、患者、醫院的壓力非常大;繁重精細的護理工作，需要很強的責任心;人事制度的改革，使她們長期有一種不穩定危機感;缺乏與人交流的技巧和恰當的應對方法及能力，獲得的社會支持度低［15］，這些都成為焦慮產生的原因。對于這一層次護士，管理者應增強管理，提高知識層次，加強綜合素質的培養，幫助其順利度過適應期。同時，年輕護士也應重視自我調節，培養良好的人際交往能力，積極主動與高年資護士交流，吸取前輩經驗，增加各種應變能力。

3.3 負性思維對護士焦慮的影響分析

“我不好”、“我很虛弱”、“我的生活不按我的愿望發展”、“真希望我一下子就消失了”、“我一事無成”、“我無法堅持下去”等6 個問題進入了回歸方程的顯著變量中。說明這6 個方面問題是導致護士焦慮的主要負性思維，可以歸納為工作負荷大、缺乏成就感和正確應對方式、社會支持不足是造成護士焦慮的主要負性思維。對此，可以從以下幾方面進行干預:①護理管理部門應改善配備護士的數量和結構，彈性排班，合理利用人力資源。同時護士本身，要學會調控自己的情緒［16］，培養健康的行為習慣，積極預防職業病;②護理管理工作者通過提供適當的心理咨詢等方式［17］，幫助護士塑造形成良好的護士人格角色，矯正不良人格，以減少負性情緒，適應護理工作的需要;③護理管理層應建立突發事件搶救等主要護理工作的流程，使護士面臨應激源時有章可循，積極應對，以減輕工作壓力;⑤護士應與家人、朋友積極溝通，宣泄不良情緒，獲得必要的支持和幫助，構建有力的社會支持系統［18］，有助于增強抵御外界不良因素的能力，克服負性思維，保持良好的心理狀態。

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