加味苓桂術(shù)甘湯治療慢性支氣管炎遷延期的臨床研究*

劉麗杰，賈晨光，何長生，任紹林

(1.密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500;2.密云縣穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500)

加味苓桂術(shù)甘湯治療慢性支氣管炎遷延期的臨床研究*

劉麗杰1，賈晨光1，何長生2，任紹林1

(1.密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500;2.密云縣穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500)

目的:觀察培土溫金、化飲平喘法治療慢性支氣管炎遷延期的療效。方法:將患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用王明福老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)方加味苓桂術(shù)甘湯內(nèi)服，對照組僅給予西醫(yī)對癥治療，2周后觀察2組療效。結(jié)果:治療組總有效率90.0%，對照組總有效率76.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效及主要癥狀的改善均優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論:加味苓桂術(shù)甘湯治療慢性支氣管炎遷延期療效滿意。

慢性支氣管炎遷延期;加味苓桂術(shù)甘湯;中醫(yī)藥療法

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是指由于感染或非感染性因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為連續(xù)2年以上、每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咳痰。本病為我國常見病、多發(fā)病之一，北方發(fā)病率高于南方，在老年人群中發(fā)病率較高，約占其總數(shù)的10% ～15%。本病主要與大氣污染、吸煙、感染、過敏及氣候變化等有關(guān)，但病因迄今還不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的防治尚缺乏較理想的方法。臨床相當(dāng)一部分慢性支氣管炎患者急性期經(jīng)抗炎治療后，病情常纏綿反復(fù)，停留在慢性遷延期，治療較為棘手。北京市名老中醫(yī)王明福將相當(dāng)一部分慢性支氣管炎遷延期患者辨證為肺脾陽虛、寒飲內(nèi)停胸中，以培土溫金、化飲平喘為法，方用加味苓桂術(shù)甘湯治療，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例慢性支氣管炎遷延期病人均來自2011年8月至2013年8月北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院王明福專家門診及腦病科病房住院病人，其中男34例，女26例;年齡最小32歲，最大78歲;慢性病程最短3年，最長37年;單純型42例，喘息型18例;臨床病情程度輕度12例，中度31例，重度17例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例，2組患者在性別、年齡、病程、治療前病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)慢性支氣管炎遷延期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;年齡在18～80歲之間，性別不限;中醫(yī)辨證屬肺脾陽虛、寒飲內(nèi)停胸中，癥見喘咳，氣短，咳嗽痰多，四肢倦怠乏力，納差，小便清長，大便黏膩不暢，舌苔白滑而膩、脈沉滑或沉緊。排除由結(jié)核、腫瘤、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;合并有心衰、肝、腎功能嚴(yán)重不全者;以及病情危重我院不能處理者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用抗感染、祛痰、解痙、平喘、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿及對癥處理，同時(shí)注意電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3.2 治療組 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合方苓桂術(shù)甘湯加味:茯苓10 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，法夏10 g，炙甘草6 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，百部10 g，白芍15 g，黃芪10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，細(xì)辛10 g，干姜10 g。氣虛甚者加生曬參;心下痞或腹中有水聲者可加枳實(shí)、生姜消痰散水;噯氣食臭者加焦三仙;自感脘部發(fā)涼者加厚樸;胃脘脹滿發(fā)熱、吞酸吐酸、苔色變黃、脈滑數(shù)者加黃連、黃芩;大便干結(jié)不下者加生軍;脈沉弱者加附片(先煎)，每日1劑。治療期間忌煙酒，適當(dāng)體育鍛煉，治療14 d后根據(jù)癥狀體征評定療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］234，236制定。臨床控制:咳嗽、咯痰等臨床表現(xiàn)消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%;顯效:咳嗽、咯痰等臨床表現(xiàn)顯著減輕，證候積分減少70%～94%;有效:咳嗽、咯痰等臨床表現(xiàn)均有減輕，證候積分減少30%～69%;無效:咳嗽、咯痰等臨床表現(xiàn)均無明顯改善甚或加重，證候積分減少＜30%。另對慢支的主要相關(guān)癥狀咳嗽、咯痰、喘息予以計(jì)分評價(jià)，無癥狀為0分，癥狀最為嚴(yán)重為10分，患者自行對自己癥狀進(jìn)行評分。計(jì)算方式用采用尼莫地平法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，隨機(jī)分組的兩樣本等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，治療組臨床控制率及總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后癥狀評分比較

表2顯示，2組患者治療后咳嗽、咯痰、喘息癥狀均有所緩解，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組患者治療后咳嗽、咯痰、喘息癥狀緩解優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較(%)

表2 2組治療前后癥狀評分比較(±s，分)

表2 2組治療前后癥狀評分比較(±s，分)

注:與治療前比較:ΔΔP＜0.01;與對照組比較:＊＊P＜0.01

癥狀 例數(shù) 治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后咳嗽 30 5.13±2.11 2.23±2.04ΔΔ＊＊ 5.17±1.93 3.5±2.81ΔΔ咯痰 30 4.63±1.89 1.63±1.74ΔΔ＊＊ 4.60±1.83 2.93±1.85ΔΔ氣促 30 4.30±2.07 1.30±1.81ΔΔ＊＊ 4.33±2.02 2.8±1.81ΔΔ

3 討論

目前慢性支氣管炎的臨床報(bào)道多以急性發(fā)作期的治療為主，遷延期的報(bào)道相對較少，且對于遷延期的治療西醫(yī)多以疫苗預(yù)防、舒張支氣管用藥為主，效果一般。中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎已有幾千年的歷史，屬于中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“肺脹”范疇，病位主要在肺，隨著病情發(fā)展，久病入里，病位遷延至脾腎。王明福認(rèn)為，慢性支氣管炎遷延期患者肺病日久，耗氣傷陽，脾陽亦損，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲，阻滯中焦，清陽不升，濁陰不降，而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，并上凌心肺。結(jié)合舌脈可辨證為肺脾陽虛、寒飲內(nèi)停胸中。《素問·逆調(diào)論》曰:“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”治之之法，《金匱要略》曰:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”喻嘉言注云:“呼氣短，宜用苓桂術(shù)甘湯，以化太陽(膈上)之氣。”故辨證處方時(shí)立法為培土溫金、化飲平喘，選方加味苓桂術(shù)甘湯，即苓桂術(shù)甘湯加細(xì)辛、干姜以溫藥和痰飲，四君子湯、法半夏、黃芪以健脾治生痰之源，當(dāng)歸、白芍、百部、桔梗以陰中求陽、養(yǎng)陰潤肺止咳，是方主要以苓桂術(shù)甘湯益氣溫陽、健脾化飲。現(xiàn)代研究表明，苓桂術(shù)甘湯具有抗炎、改善免疫功能的雙向調(diào)節(jié)等作用［3-4］。上藥合用，共奏培土溫金、化痰平喘之功，故而在臨床治療慢性支氣管炎遷延期患者能取得較好效果。

［1］全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1979年修訂)［J］.中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1980，3(1):61-62.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行版)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:99-104.

［3］黃金玲，龍子江，吳華強(qiáng)，等.苓桂術(shù)甘湯對免疫功能低下模型小鼠T細(xì)胞亞群及IL-2活性的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2003，9(6):38.

［4］黃金玲，龍子江，吳華強(qiáng)，等.苓桂術(shù)甘湯對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)液IL-1β、TNFα及PGE2的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2004，11(2):75-76.

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2014-10-19

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程-王明福基層老中醫(yī)傳承工作室

劉麗杰(1976-)，女，河北人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事腦血管病及內(nèi)科常見病的中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。