論經筋痹痛*

蘇鑫童，馬曉晶，薛立功，劉 琪△

(1．北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，北京 100035;2．中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

論經筋痹痛*

蘇鑫童1，2，馬曉晶2，薛立功2，劉 琪2△

(1．北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，北京 100035;2．中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

經筋痹痛是臨床中的常見疾病，十二經筋體系則是傳統經絡學說的重要組成部分，但因長期以來中醫學術界重視“經脈”而忽略“經筋”，故對經筋痹痛缺乏細致的認識，甚至常常以治療經脈疾病的方法來治療經筋痹痛。故通過經筋理論探討經筋痹痛，以期為治療此類疾病提供參考方向。

經筋;經筋理論;經筋痹痛

疼痛是極為常見的臨床癥狀，屬于淺感覺的一種，系由于機體傷害性感受器受到各種物理或化學性刺激，并傳導至中樞神經系統而產生［1］。中醫學常認為產生疼痛的原因不外乎“不通則通”和“不榮則通”兩方面，而此兩種病機認識則是基于經脈運行氣血的理論基礎上而提出的。［2-3］44十二經筋體系是傳統中醫經絡學說的重要組成部分，但由于長期以來中醫學者重視“經脈”而忽略“經筋”［4-5］，甚至將“經筋”作為“經脈”的附屬結構［6］，對經筋理論的研究和應用相對缺乏，故對經筋痹痛產生的病理機制也缺乏足夠細致的認識。本文通過經筋理論探討經筋痹痛，以期為治療此類疾病提供參考方向。

1 中醫關于經筋痹痛的古代文獻

中醫經典著作《黃帝內經》中即有大量關于疼痛的論述?！端貑枴づe痛論》云:“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，說明寒氣直入于經脈，可阻礙經脈中經氣的運行而導致“卒然而痛”，亦即急性疼痛。而臨床上更為常見的慢性疼痛如“頑痹”、“深邪遠痹”又是如何產生的?是否有其他病因可導致經脈中氣血運行不暢而后復感于外邪，而外邪僅為導致疼痛出現或加重的誘因呢?《素問·痹論》認為，痹癥的病因是“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，且云“榮衛之氣……逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合，故不為痹”，提示疼痛的出現需具備兩個條件，一為營衛運行失常，二為復感風寒濕邪，缺一不可［7］。

隋·巢元芳所著《諸病源候論》載有“傷絕經筋，榮衛不循行”，說明損傷十二經筋可導致營衛循行失常，從而具備出現痹病的前提條件，此時若復感于“風寒濕”等外來邪氣，則可導致疼痛的出現或原有疼痛的加劇。因此，在經筋痹痛中，疼痛的出現不能僅簡單地認為是“經脈”中氣血運行的不暢，而不深究導致“不通”的根本原因，亦即經筋損傷可對經脈產生影響進而造成其運行氣血的功能失常。

2 經筋與經脈的關系

經筋與經脈同屬經絡學說的組成部分，二者雖緊密聯系但卻是兩類不同的系統。《靈樞·經筋》對“十二經筋”曾有專章論述，但在后世的中醫學術發展中卻逐漸被邊緣化，與經脈研究相比形成明顯反差。因此，我們需明確經筋與經脈的生理關系，才能理解經筋痹痛的產生過程。

就分布而言，正如楊上善《黃帝內經太素》所述:“十二經脈……行于手足……主與血氣，內營五臟六腑，外營頭身四肢。十二經筋內行胸腹廓中，不入五臟六腑”，經筋皆起于四末，終于頭身，不入于臟腑;而經脈卻是手三陰從胸至手、手三陽從手至頭、足三陽從頭至足、足三陰從足至腹(胸)，皆與相應臟腑屬絡且以次相傳。就功能而言，經筋“主束骨而利機關”(《素問·痿證》)，即骨關節運動功能;而經脈“內屬臟腑，外絡肢節”(《靈樞·海論》)，“行血氣而營陰陽”(《靈樞·本藏》)，即通行氣血發揮營養和聯絡功能，其中就包括濡養經筋的作用。經脈穿行于經筋之間并濡養經筋，而十二經筋連綴四肢百骸，具有保護內行經脈及臟腑的作用，［8］1824二者生理上密不可分，病機上相互影響。

3 經筋痹痛產生的中醫病機

圖1顯示，十二經筋約束骨骼，主司運動，日常生活中長期的外傷勞累極易導致經筋的損傷，反復的創傷修復加之外邪的作用(包括風寒濕邪)，導致津液凝聚而為“沫”(《靈樞·周痹》)，并進而產生不可逆的津液“澀滲”(《靈樞·百病始生》)。“聚沫”、“澀滲”積累日久則可形成中醫學的“橫絡”(《靈樞·刺節真邪》)。“橫絡”卡壓穿行于經筋中的經脈，阻礙經脈氣血的運行，導致氣血津液不行，氣血不行則會出現疼痛，經筋失于經脈中氣血的濡養則會導致結筋病灶點的產生，以及經筋損傷的進一步加劇;津液不行在造成腫脹的同時亦會加劇“聚沫”、“澀滲”的產生［9-10］。因此，在經筋痹病產生疼痛的原因中，經脈不通僅為“標”，而導致經脈不通的經筋損傷方為“本”。

圖1 經筋痹痛產生原理圖

4 明確經筋痹痛病機的臨床意義

中醫強調“治病必求于本”，明確疾病產生的具體病機，能讓醫者有的放矢。經筋痹病可出現結筋病灶，造成橫絡卡壓，使經脈不能正常運行氣血，故治療時取經筋在關節周圍的結筋病灶，針至病所，用解結之法挑撥橫絡，解除卡壓，而后經脈可調，氣血得行，疼痛可寧。這與經脈本身有虛實之分，循經脈取穴，以腧穴為治療點，為求氣至病所，補虛瀉實，進而調通氣血的治療方法有所不同。

在經筋痹痛中，經筋損傷產生的結筋病灶點對經脈造成卡壓所致的經脈不通并非經脈本身的虛實變化，松解結筋病灶點，解除橫絡卡壓經脈自通，無需對經脈進行治療。相反，針對經筋痹痛的治療，如仍采用治療經脈疾病的治療原則，亦即《靈樞·經脈》所言“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之”，不對損傷的經筋以及產生的結筋病灶點進行治療，則無異于舍本逐末，緣木求魚。因此筆者認為，明確經筋痹痛的病機能夠讓醫生對此類疾病有針對性地進行治療，從而解決產生經筋痹痛的根源，以取得滿意的近遠期療效。

5 結語

近年來，大量關于應用經筋理論治療經筋痹病的文獻見諸于報道［9，11-13］，說明經筋理論越來越得到業內同道的重視，經筋理論作為傳統經絡體系的重要組成部分，有其廣闊的應用前景，有待于進一步的挖掘整理。

［1］劉曉麗，呂翠，張文生．TRPV1與中藥止痛作用研究進展［J］．中國中藥雜志，2014，39(10):1757-1760．

［2］楊建生，周生花．中醫疼痛的病機以及辨證論治［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(4):432．

［3］齊偉靜，王亞娜，汪衛東，等．疼痛的中西醫理論概述［J］．中醫雜志，2013，54(19):1698-1701．

［4］王春雷，劉保延，黃福開．經筋療法相關研究與展望［J］．中醫雜志，2013，54(5):438-441．

［5］薛立功，張海榮．經筋理論與臨床疼痛診療學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2002:8-10．

［6］沈學勇，等．經絡腧穴學［M］．2版．北京:中國中醫藥出版社，2007:13．

［7］劉農虞．析“以痛為輸”［J］．針灸臨床雜志，2014，30(2):55-57．

［8］侯春福，韋嵩．經筋理論與臨床應用研究進展［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22(16):1819-1821．

［9］蘇鑫童，劉元石，楊濤，等．長圓針治療偏癱肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察［J］．中國康復醫學雜志，2014，29(2):153-155．

［10］程永．經筋實質、經筋病病機與治法探討［J］．湖南中醫雜志，2011，27(5):97-99．

［11］YS Liu，LG Xue，XJ Ma，et al．Observation on Pain Release by Long-Round Needle Therapy in Knee Osteoarthritis Related with Meridian-Sinews Theory［J］．Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2013，Article ID 781289，4 pages．

［12］蘇鑫童，劉元石，莫倩，等．長圓針對肩手綜合征Ⅰ期肩關節活動度及上肢運動功能的改善［J］．上海針灸雜志，2014，33 (7):657-659．

［13］陳東煜，何俊，王翔，等．針刀經筋層松解術治療非特異性下腰痛臨床研究［J］．上海中醫藥雜志，2012，46(6):52-54．

R441．1

A

1006-3250(2015)04-0381-02

2014-09-11

首都臨床特色應用研究(Z131107002213039);首都醫學科技發展基金(SF-2007-Ⅲ-32)

蘇鑫童(1989-)，男，福建莆田人，住院醫師，醫學碩士，從事針灸及神經內科臨床與研究。

△通訊作者:劉 琪(1988-)，女，Tel:010-88001000。