活血定癇方加減辨治腦梗死后繼發性癲癇的臨床研究*

周亞林，劉 莉

(1.貴州省職工醫院中醫科，貴陽 550025;2.遵義市第一人民醫院中醫科，遵義 550020)

活血定癇方加減辨治腦梗死后繼發性癲癇的臨床研究*

周亞林1，劉 莉2

(1.貴州省職工醫院中醫科，貴陽 550025;2.遵義市第一人民醫院中醫科，遵義 550020)

目的:觀察活血定癇方在腦梗死后繼發性癲癇的加減辨治過程中的作用和臨床效果。方法:選取132例腦梗死后繼發性癲癇患者按隨機數字表法分為實驗組和對照組各66例。對照組患者采用丙戊酸鈉或卡馬西平進行常規治療，實驗組患者在常規治療基礎上加用活血定癇方(桃仁、黃芪、赤芍、當歸、川芎、石菖蒲等每天1劑)進行辨治，觀察治療前后2組患者的腦電圖改善結果、治療效果和血清中神經元特異性烯醇化酶(NSE)變化。結果:對照組常規治療后腦電圖總改善率89.4%，實驗組總改善率97.0%，實驗組腦電圖總改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義;分別治療后對照組治愈占47.0%，好轉41.0%，未愈12.1%，治愈率87.9%。實驗組治愈占51.5%，好轉47.0%，未愈1.5%，治愈率98.5%。對照組療效明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義;治療前2組患者血清中神經元特異性烯醇化酶差異不大，分別治療后對照組神經元特異性烯醇化酶(12.19± 1.65)和實驗組(9.38±2.13)差異有統計學意義。結論:活血定癇方加減辨治腦梗死后繼發性癲癇療效明顯，癲癇狀態得到有效緩解。

活血定癇方;腦梗死;繼發性癲癇;臨床研究

目前，治療腦梗死后繼發性癲癇的方法有很多，包括卡馬西平或丙戊酸鈉等藥物治療和高壓氧治療、放射外科和手術治療等，均具有一定的療效。依據中醫辨證論治的原則和正氣盛衰，采用定癇息風、清心瀉火、扶正固本、活血化瘀等方法治療繼發性癲癇取得了重大進展［1］。本實驗通過觀察腦梗死后繼發性癲癇患者，治療前后腦電圖改善、治療效果和血清中神經元特異性烯醇化酶(NSE)變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年5月至2013年9月腦梗死后繼發性癲癇治療的132例患者為研究對象，所有患者經詢問病史、核磁共振成像檢查或CT檢查確診為腦梗死后繼發性癲癇，且無其他嚴重疾病。將所有癲癇患者按隨機數字表法分為2組各66例，其中對照組66例，男35例，女31例，最小年齡37歲，最大年齡84歲，平均年齡(51.3±1.9)歲，采用丙戊酸鈉或卡馬西平進行常規藥物治療。實驗組66例，其中男32例，女34例，最小年齡35歲，最大年齡79歲，平均年齡(45.7±2.1)歲，并在常規治療的基礎上加用活血定癇方進行加減辨治，分別觀察2組癲癇患者治療前后腦電圖改善結果、治療效果和血清中神經元特異性烯醇化酶變化并進行統計學分析。2組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組腦梗死后繼發性癲癇患者確診后，檢查無其他重大疾病，病人身體情況可接受治療。所有患者治療前后均采集(空腹)靜脈血2～3 mL，3000 r/ min離心5 min分離血清和血漿。采用酶聯免疫法檢測血清中神經元特異性烯醇化酶變化［5］。實驗組癲癇患者采用活血定癇方治療:當歸18 g，黃芪15 g，赤芍12 g，桃仁10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，地龍10 g，紅花6 g，全蝎2條，蜈蚣1條，水煎服每日1次，連續服用3個月。服藥期間隨癥狀變化加減用藥，且不得同服其他藥物。對照組66例患者采用丙戊酸鈉或卡馬西平進行治療，口服丙戊酸鈉0.6～1.8 g/次，卡馬西平0.2～0.6 g/次，每日3次。采用不同方式治療后，分別觀察2組癲癇患者的腦電圖變化結果、治療效果和血清中神經元特異性烯醇化酶改變情況。

1.3 療效標準

分別觀察2組癲癇患者腦電圖改善情況并進行統計，分為治療后正常、改善、未改善。根據中華人民共和國《中醫病證診斷療效標準》對2組腦梗死后繼發性癲癇患者的臨床治療效果進行評價。治愈:隨訪1年內無反復發作，基本癥狀完全消失;好轉:與治療前比較，發作間隔時間明顯延長，臨床癥狀得到顯著改善，未治愈:與治療前比較，癲癇發作更加頻繁或癥狀更加嚴重。總有效率=治愈和好轉之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腦梗死后繼發性癲癇患者治療后腦電圖改善情況比較

表1顯示，對照組66例患者常規治療后，腦電圖正常占42.4%，改善47.0%，未改善10.6%，改善率89.4%。實驗組66例患者治療后，腦電圖正常占 51.5%，改善 45.5%，未改善 3.0%，改善率97.0%。活血定癇方治療后，實驗組腦電圖總改善率明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

表1 2組癲癇患者治療前后腦電圖改善情況比較(%)

2.2 2組癲癇患者治療后臨床療效比較

表2顯示，治療后對照組66例患者治愈占47.0%，好轉41.0%，未愈12.1%，治愈率87.9%。實驗組 66例患者活血定癇湯治療后治愈占51.5%，好轉47.0%，未愈1.5%，治愈率98.5%。對照組治療效果明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

表2 2組癲癇患者治療后的臨床效果比較(%)

2.3 2組腦梗死后繼發性癲癇患者治療前后血清中神經元特異性烯醇化酶變化比較

表3顯示，對照組66例患者常規治療前，血清中神經元特異性烯醇化酶為(16.72±1.14)。實驗組66例患者治療前，血清中神經元特異性烯醇化酶為(16.69±1.81)，2組比較差異有統計學意義(P＞0.05)。2組癲癇患者分別治療后，對照組神經元特異性烯醇化酶為(12.19±1.65)，實驗組為(9.38±2.13)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組癲癇患者治療前后血清中神經元特異性烯醇化酶變化比較

3 討論

中醫認為，腦梗死屬于腦卒中范疇，多由氣虛血瘀、氣虛則血行無力、停而留瘀，導致血脈不通。有研究資料表明，氣虛血瘀是腦梗死后繼發性癲癇的主要發病機制，尤其在老年人中最為常見。腦梗死后繼發性癲癇屬于中醫癱癇范疇，多表現為肢體癱瘓、癲癇抽搐發作［3］。活血定癇方主要包括桃仁、黃芪、赤芍、當歸、川芎、石菖蒲等，以川芎、桃仁、赤芍等活血化瘀類中藥為主，輔以當歸、黃芪等益氣扶正。石菖蒲化痰祛瘀，蜈蚣、全蝎等息風止痙類中藥，可有效改善腦部缺血，加強血液循環，改善代謝狀態，緩解黏連，提高血腦屏障的通透性，是抗癲癇藥物容易進入發病部位發揮作用，有利于癲癇的治療和病人的康復［4］。為提高腦梗死后繼發性癲癇患者的治愈率，選取132例腦梗死后繼發性癲癇患者為研究對象，所有患者按隨機數字表法分為2組，對照組采用丙戊酸鈉或卡馬西平進行常規藥物治療，實驗組在常規治療的基礎上加用活血定癇方進行加減辨治。有文獻報道，腦電圖對癲癇的病情變化和預后有重要價值［5］。神經元特異性烯醇化酶位于神經元和神經內分泌細胞，可以維持神經系統功能，是神經元和神經內分泌細胞的重要標志。腦梗死后神經細胞損傷、缺氧等均會破壞神經細胞功能，導致神經元特異性烯醇化酶分泌增加［6］。因此，采用不同方式治療后，分別觀察2組癲癇患者治療后的腦電圖改善結果、治療效果和血清中神經元特異性烯醇化酶變化并進行統計學分析。分析統計結果顯示，對照組常規治療后，腦電圖正常占42.4%，改善 47.0%，未改善 10.6%，改善率89.4%。實驗組治療后，腦電圖正常占51.5%，改善45.5%，未改善3.0%，改善率97.0%。實驗組腦電圖總改善率明顯高于對照組(P＜0.05)，經比較差異有統計學意義。治療后對照組治愈占47.0%，好轉41.0%，未愈12.1%，治愈率87.9%;實驗組治愈占 51.5%，好轉 47.0%，未愈 1.5%，治愈率98.5%。對照組治療效果明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。治療前，2組血清中神經元特異性烯醇化酶含量差異無統計學意義(P＞0.05)。2組癲癇患者分別治療后，對照組神經元特異性烯醇化酶(12.19±1.65)，實驗組為(9.38± 2.13)，差異有統計學意義(P＜0.05)。總之，腦梗死后繼發性癲癇在心血管疾病中較為常見。活血定癇方治療后可顯著改善患者的心電圖情況，提高患者治愈率。此外，血清中神經元特異性烯醇化酶含量減少，受損腦組織中的神經細胞逐漸恢復生理功能，神經元異常放點減少。綜上所述，活血定癇方治療腦梗死后繼發性癲癇療效確切，患者癲癇癥狀明顯減輕，提高患者生活質量，利于患者恢復。

［1］王雅芹，陳雅民，劉冰，等.中西醫結合治療繼發性癲癇58例臨床觀察［J］.河北中醫，2012，34(2):236-237.

［2］楊春杰.腦梗死繼發癲癇患者血清神經烯醇化酶與細胞因子濃度的相關性研究［J］.河北醫藥，2011，33(20):3071-3072.

［3］程光宇.淺論中醫治癇八法［J］.中醫藥信息，2012，29(3):6-7.

［4］黃海量，蔡明堂，劉昭純，等.活血息風法在內風病證治療中的應用［J］.世界中醫藥，2013，8(3):350-352.

［5］肖莉，丁遠英.動態腦電圖對腦梗死后繼發性癲癇的價值分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(13):181-182.

［6］周銘，張艷萍.高壓氧治療繼發性癲癇后血清和腦脊液中神經元特異性烯醇化酶的變化［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33(10):1273-1274.

R742.1

:B

:1006-3250(2015)07-0831-02

2015-03-10

貴州省衛生廳重點規劃項目(GW-2010BNO.029)

周亞林(1965-)，男，主任醫師，醫學本科，從事中醫藥治療癲癇病的臨床與研究。