血清H-FABP的動態監測在急性顱腦損傷患者病情判斷中的應用*

溫寶泉 彭遠強 林湘燕

心臟型脂肪酸結合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）是存在于心肌細胞胞漿內的小分子蛋白，當心肌受到損傷出現缺血、缺氧情況，心肌細胞的細胞膜破裂，H-FABP可快速釋放到血液中。因此H-FABP水平上升是心肌損傷的特異性標志物，其在心血管事件中的診斷價值已經得到了認可[1-4]。本次研究

旨在通過急性顱腦損傷患者血清H-FABP變化，探討H-FABP在急性顱腦損傷患者病情判斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月-2014年5月期間來本院就診的急性顱腦損傷病例，所有患者均在傷后3 h內入院，經CT或MRI檢查證實為腦挫裂傷。排除合并有身體臟器嚴重損傷者，排除有胸部創傷者，排除近期有急性梗死，排除心臟按壓復蘇者。共計納入74例，按病情嚴重程度分為輕度組（GCS：13~14），中度組（GCS：9~12）和重度組（GCS：3~8），分別納入26、23、25例。另選擇同期健康體檢者20例為對照組。輕度組，男17例，女9例；年齡（41.36±13.27）歲。中度組，男15例，女8例；年齡（42.36±13.51）歲。重度組，男17例，女8例；年齡（40.85±13.14）歲。對照組，男14例，女6例；年齡（41.06±12.83）歲。經統計學分析各組受試者間基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究對象均于入院和入院后1、3、5、7 d時采取靜脈血，并記錄采樣時相應的格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分，對照組于體檢時抽取靜脈血。分離血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行血清H-FABP定量檢測。比較不同組間血清H-FABP水平變化。

對患者進行為期3個月的跟蹤隨訪，按照格拉斯哥預后評分（GOS）對所有研究對象進行預后判斷，比較植物生存（包括死亡）、重度殘疾、輕度殘疾、恢復良好患者間入院后24 h血清H-FABP水平差異。

GOS分級標準：5分，恢復良好，盡管有輕度缺陷但能恢復正常生活；輕度殘疾，4分，雖有殘疾但能獨立生活；3分，重度殘疾，殘疾，生活無法自理，但神志清楚；1~2分，植物生存或死亡。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.9軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，多個治療組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間不同時間段血清H-FABP水平比較 研究結果顯示急性顱腦損傷患者各個時間段血清H-FABP水平均顯著高于對照組（P<0.05）；輕度組、中度組、重度組三組間血清H-FABP水平歷時性變化有顯著差異（P<0.05），血清H-FABP水平隨著病情的加重而升高。入院后1 d血清H-FABP水平處于最高值，隨后開始緩慢下降。具體數據見表1。

表1 各組間不同時間段血清H-FABP水平比較（x-±s） μg/L

2.2 不同預后急性顱腦損傷患者入院后24 h血清H-FABP水平比較 分析結果顯示不同預后的急性顱腦損傷患者入院后24 h血清H-FABP水平存在顯著差異，預后越差者血清H-FABP水平越低（ 字2=4.512，P<0.05）。具體結果見表2。

表2 不同預后急性顱腦損傷患者入院后24 h血清H-FABP水平比較（x-±s） μg/L

3 討論

顱腦損傷是急診科常見的意外傷害疾病，盡管這兩年診療水平有了大幅度的提高，急性腦損傷的死亡率仍然居高不下，存活患者常常留有后遺癥，生活難以自理，給患者及其家庭也造成了沉重的負擔[5]。目前提高急性顱腦損傷患者的急救成功率、降低致殘率仍舊是腦外科研究的重點問題。基礎研究發現腦血管疾病發生后常常會引起腦心綜合征，導致繼發性心臟損害，引發心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死等心血管事件，加重了原發疾病，影響疾病的預后，甚至引發死亡[6]。因此早期準確評估急性顱腦損傷患者病情的嚴重程度，以采取積極、有效的治療措施來阻斷病情的發展，預防腦心綜合征的發生對提高患者存活率、改善患者預后具有重要意義，臨床上也一直在探索急性顱腦損傷病情判斷的方法[7-9]。

腦心綜合征臨床上可表現為心臟收縮功能下降，心肌酶譜異常。有研究顯示隨著急性顱腦損傷患者病情的加重，心臟受損程度也加重，因此通過心肌酶譜、心臟功能、心電圖等指標的檢測，可以反映顱腦損傷患者病情的嚴重程度和變化并預測患者的預后[10]。H-FABP也是心肌損傷的標志物，其在急性冠脈綜合征（ACS）發病早期就能被檢測到，臨床常與肌鈣蛋白T一起用于ACS病情嚴重程度和預后的判斷[11-13]。目前也有一些研究發現顱腦損傷患者血清H-FABP也會升高，且隨著病情的加重而加重[14-15]。筆者研究驗證了上述觀點，血清H-FABP水平隨著病情的加重而升高。另外通過對血清H-FABP水平的動態監測發現，血清H-FABP水平最高點出現在入院后24 h，隨后開始下降。這個結果提示急性顱腦損傷患者發生腦心綜合征為入院后24 h內，因此這個時間段需加強對患者的監測，隨時準備急救。筆者還對這些患者進行了為期3個月的隨訪，結果發現預后越差患者入院后血清H-FABP水平越高，提示血清H-FABP水平可以用于急性顱腦損傷患者預后的判斷。

綜上所述，血清H-FABP水平與急性顱腦損傷患者病情呈正相關，對患者預后評估具有指導意義。

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