微創穿刺血腫清除術治療腦出血的臨床療效評估報道

王正蘭

（興化市第三人名醫院 江蘇 興化 225700）

腦出血屬于常見并發癥，臨床常見的為高血壓腦出血，而該疾病也是急性腦血管疾病中死亡率最高的一類，為此必須加強重視。近幾年，隨著微創技術不斷發展與完善，腦出血患者采取微創穿刺血腫清除術治療逐漸廣泛應用開來，并且一些基層醫院也有了應用。為了進一步探討腦出血患者采取微創穿刺血腫清除術治療的療效與安全性，我院展開了研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共計入選對象50例，全部為我院接診的腦出血患者，入選時間為2012年5月－2015年5月。入選患者均經CT 或MRI診斷，確診符合全國第四屆腦血管病制訂的有關于腦出血診斷標準，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機均分為2組，各25例，對照組：男15例、女10例；年齡31－74歲，均值55.4±2.6歲；出血量24－58ml，均值39.54±2.49ml。研究組：男14例、女11例；年齡30－76歲，均值55.8±2.4歲；出血量22－59ml，均值39.81±2.42ml。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采取保守治療，主要根據神經外科腦出血常規治療方法治療，治療一周后復查CT。

1.2.2 研究組：本組患者采取微創穿刺血腫清除術治療，于CT 引導下穿刺，將YL－1型血腫穿刺針穿入血腫中心區，將液態血液抽吸后，利用生理鹽水實施反復沖洗；沖洗完畢，在血腫腔內注入尿激酶溶液，保留時間4h，然后開放持續引流；每天沖洗1次，直到血腫完全被清除為止；術后及時予以抗感染、脫水及對癥治療，同樣于治療一周后復查CT。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組血腫完全清除率、死亡率及血腫增加率，并對比分析。

1.4 統計學處理：本次研究計數資料采取百分比表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方檢驗，將P＜0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

研究組血腫完全清除率顯著高于對照組，死亡率與血腫增加率則顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后血腫完全清除率、死亡率及血腫增加率對比［n（%）］

3 討論

高血壓屬于臨床常見疾病，腦出血是其常見并發癥，從近幾年臨床治療來看，采取內科保守治療無新進展，治療效果不佳，而且死亡率高［1］。傳統開顱手術治療雖然可取得一定效果，但創傷大、用時長、失血多，同時需采取全麻處理，極易引發損傷與水腫反應等，使得死亡率依舊較高［2］。隨著近幾年微創手術不斷發展與完善，其在腦出血臨床治療中也有了一定應用，但在一些基層醫院因各種原因還無法完全開展起來，故而內科保守治療依舊屬于常用療法。為了進一步探討微創穿刺血腫清除術治療腦出血的效果，我院實施了研究。

本次研究針對我院接診的50例腦出血患者進行對照，隨機均分為2組，對照組采取保守治療，而研究組采取微創穿刺血腫清除術治療。結果顯示研究組血腫完全清除率高達80.00%，對照組則為40.00%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組死亡率為7.50%，對照組則為25.00%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；此外，研究組血腫增加率為7.50%，對照組則高達20.00%，研究組顯著更低（P＜0.05）。

微創穿刺血腫清除術治療腦出血，可明顯改善患者的顱內壓情況，可促使受壓而未破壞神經元恢復，避免或減輕出血后繼發性病理變化，如血腫擴大、占位效應、繼發腦水腫、凝血酶毒性作用及局部腦血流量減少等，從而打破以往危及生命安全的惡性循環［3］。由此可見，此法在高齡、危重患者中比較適用，可明顯降低死亡率，同時改善患者生存質量。但在具體的穿刺中，筆者認為需注意一些問題，比如穿刺前應準確把握穿刺點與進針深度及角度，確保一次穿刺到位，減少多次穿刺引發的痛苦，將損傷與功能影響降到最低；術中抽吸時應注意動作，應緩慢、間斷、無阻力化；盡量做到只排血而不對正常腦組織產生損傷，嚴格按照正確操作進行。同類研究中顯示微創穿刺血腫清除術與保守治療在誘發再出血方面無明顯差異，但因非直視操作與穿刺針本身有一定功能限制，從而使得該技術主要作用為引流血腫，而無法局部止血，無法一次性清除血腫，故而在腦疝形成等病情進展較快的危重癥患者中無法很好地應用［4］。此外，穿刺過程中應重視定位與穿刺方向，若定位不準或穿刺方向錯誤，則可能導致穿刺針進入腦組織或血腫邊緣，從而造成不必要的損傷而引發非出血動脈受損，加重病情。

綜上所述，腦出血患者采取微創穿刺血腫清除術治療可取得不錯的效果，血腫完全清除率高，而且可降低死亡率與血腫增加率，值得借鑒。

［1］ 張巖睿，常劍，齊欣等.微創穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評價［J］.新疆醫科大學學報，2012，35（1）：71－74

［2］ 宋廣福，王浩巖，遇常紅等.高血壓腦出血微創穿刺顱內血腫清除術療效分析［J］.醫學信息，2013，18（13）：157－158

［3］ 楊楠，楊少峰.微創清除術治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（16）：38－39

［4］ 何培林，陳仲貴，嚴保雷等.微創穿刺引流術并中醫辨證綜合治療中重型高血壓腦出血臨床研究［J］.安徽醫藥，2011，15（5）：585－587