術后早期粘連性腸梗阻中西醫結合治療的療效觀察

陳永國

(中江縣永興中心衛生院 四川 德陽 618111)

作為腹部外科較為常見的急腹癥之一，術后早期粘連性腸梗阻多由患者術后早期腹腔粘連引起，由于目前尚無明確的治療方案，因此，該類疾病治療相當棘手。我院以西醫保守治療為基礎，通過對此類患者加用中藥治療，取得了良好的臨床效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年5月，我科共收治了80例術后早期粘連性腸梗阻患者，其中男性患者53例，女性患者27例;年齡在23～66歲，平均(46.2 ±12.0)歲;80例患者腹部均存在手術史，且粘連性腸梗阻發生在術后的2 周～6年;平均為(11.2 ±5.4)周。臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和肛門停止排氣排便;通過對患者腹部透視可見腸腔擴張以及多個液氣平面。將80例患者隨機分為單純西醫治療組和中西醫結合治療組，且兩組的性別、年齡、病情和病程等經比較后，其差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規糾正脫水與體內酸堿平衡紊亂以及常規補液和禁食等方法進行治療，且腹脹明顯者對其進行腸胃減壓，發生感染的患者利用抗生素對其進行常規的西醫治療。中西醫結合治療組除了對患者施以上述治療方法外，同時進行中藥活血承氣湯治療。治療處方:芒硝10g，枳實18g，生大黃(后下)18g，桃仁9g，赤芍10g，玄明粉10g，丹參30g 沖服，水煎去渣400mL，每日1 劑分兩次服用，胃管注入亦可。腹脹嚴重患者可適當保留灌腸并視情形加減劑量;嘔吐、惡心者應向藥劑中加入姜半夏和姜竹茹各9g;體弱者向其中加入黨參、黃芪各30g。兩組均以6 天為一療程，對其治療1 療程后評效。

1.3 療效判定

在參考《中藥新藥臨床研究指導原則》的基礎上進行療效判定。同時，記錄解除腸梗阻的時間以及每組患者的平均住院時間。具體的療效判定標準如下:治愈:患者排氣、排便通暢，且腸腔炎癥得到完全消除;顯效:排便、排氣基本通暢，胃管拔出，炎癥顯著改善;好轉:排便、排氣基本通暢，但胃管尚未拔出，炎癥改善程度有限。無效:排便、排氣仍不通常，炎癥無改善。總有效= (治愈+ 顯效+ 好轉)/總例數* 100%。

1.4 統計學處理

利用SPSS19.0 軟件對研究中所涉及到的數據資料進行處理，以均數±標準差(± s)表示計量資料，以數(n)與率(%)表示計數資料，利用X2檢驗和 檢驗。P ＜0.05 則表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在西醫治療組的40例患者中，治愈15例，顯效7例，好轉3例，無效15例，總有效率為62.5%。在中西醫結合治療組的40例患者中，治愈23例，顯效8例，好轉7例，無效2例，總有效率為95.0%。兩組比較中，中西醫結合治療組的療效要顯著優于單純西醫治療組的療效，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。詳細數據見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院天數比較

西醫治療組患者的住院天數平均為(6.5 ±2.8)周，中西醫結合治療組患者的住院天數平均為(5.3 ±1.8)周。兩組比較，中西醫結合治療組患者的住院天出要明顯少于單純西醫治療組患者的住院天數。

2.3 兩組患者腸梗阻解除的時間比較

西醫治療組患者的肛門排氣時間為(59.7 ±14.3)小時，胃管拔出的時間為(93.4 ±17.2)小時;中西醫結合治療組患者的肛門排氣時間為(48.2 ±10.2)小時，胃管拔出時間為(72.6 ±16.2)小時。兩組比較，中西醫結合治療組的患者解除腸梗阻的時間要顯著少于西醫組患者解除腸梗阻的時間。

3.討論

根據常年的臨床經驗可以將粘連性腸梗阻的特點總結為:腹部手術或污染手術后，患者早期出現廣泛炎癥和水腫，腸胃袢界線模糊，手術治療相當困難，而再手術不僅無法有效解除患者的腸梗阻，而且會使腸管因再剝離而受到損傷，在增加了粗糙面與再梗阻幾率的同時，也大幅增加了腸腔壓力［1］。加之腸壁的通透性增加，使得細菌發生易位，若患者的腸管被切除，則極容易發生腹腔感染。因此，在術后早期粘連性腸梗阻治療時，多以非手術治療為主［2］。傳統的西醫常規方法治療主要包括了維持患者體內水/電解質平衡以及腸胃減壓等，但是臨床有效率較低，患者的治愈時間較長，因此，應探索更加有效的術后治療方法。

由于術后粘連性腸梗阻屬于中醫學中的"腸結"和"關格"范疇，其病理在于腸道內出現大量淤血滯留的情況，由通降失調而患病。隱患者手術后元氣大傷，且淤血留滯使得血氣不暢，遇寒則凝滯，遇熱則郁閉，遇濕則中阻，最終導致腸道內氣機阻結，氣體液體等均聚集于腸道內導致腸道脹痛。中藥療法中的活血承氣湯是在加入芒硝、枳實等通氣活血藥物而制成的，其具有行氣活血、峻下熱結之功效。當代藥學研究表明，芒硝在進入人體后，可以在腸道內形成高滲鹽溶液，具有較強的吸水透析效果。大黃則具有保護腸腔粘膜，促進胃腸蠕動和促進毒素排除體內的作用［3］。而黨參、桃仁等活血化瘀藥物在進入人體腸道后，有助于促進腸道內部的血液循環，從而增加腸袢內的血容量。本次研究的臨床結果顯示，以中西醫結合療法治療術后粘連性腸梗阻的有效率高大95.0%，而無論是患者解除腸梗阻的時間還是出院時間，也均小于單純以西醫療法接受治療患者的腸梗阻解除和出院時間。

綜上所述，與單純西醫療法比較，使用中西醫結合療法治療術后粘連性腸梗阻，能夠縮短患者治療療程，并促使患者盡快康復。在有效減少再次手術帶來的腸腔感染和再次梗阻的同時，也減少了因單純西醫療法治療而帶來的惡心、嘔吐等副作用。但需要注意的是，在治療期間，需要密切觀察患者的病情變化，一旦出現腸絞窄的預兆，應馬上對其進行手術治療。

［1］ 蔡云生，余琳，張綠濤.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察［J］.中外醫學研究，2011，04(12):6－7.

［2］ 黃濤，吳遠鵬，楊拯.中西醫結合治療粘連性腸梗阻的Meta 分析［J］.遼寧中醫雜志，2011，08(21):1609－1611.

［3］ 周君.治未病于術后早期腸梗阻的應用研究［D］.浙江中醫藥大學，2011.