PBL 教學(xué)法在高職病理學(xué)課堂的應(yīng)用

劉志宏

(陜西省漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西 漢中 723002 )

一、病理學(xué)學(xué)科特點及高職學(xué)生學(xué)情分析

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的主干，是臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的必修課。病理學(xué)以疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸為主要研究對象，為疾病的診斷、治療和預(yù)防以及臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)。其中病理學(xué)診斷在臨床應(yīng)用方面尤為重要，有些疾病，如腫瘤的最后診斷一定要經(jīng)過病理組織學(xué)檢查才能確診，因此，病理學(xué)是一本高度實踐性的學(xué)科。

相對于醫(yī)科高等院校的學(xué)生，高職醫(yī)科生的自學(xué)能力和理解能力較差，沒有很好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法，死記硬背不善于總結(jié)歸納。不善于學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，加之傳統(tǒng)的教學(xué)方法，使得學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。一些學(xué)生由于解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)的學(xué)習(xí)不扎實，在學(xué)習(xí)病理學(xué)的時候就感到十分吃力，上述問題集中在一起，就導(dǎo)致學(xué)習(xí)進入了惡性循環(huán)，甚至影響后續(xù)的臨床課程的學(xué)習(xí)。

二、PBL 教學(xué)法的特點及流程［1］

PBL 是基于問題的學(xué)習(xí)Problem－based learn 的縮寫，其最大的特點是以學(xué)生為中心，教師的主要任務(wù)是提供學(xué)生所需的學(xué)習(xí)材料，引導(dǎo)學(xué)生進行正確的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們自主分析、獨立思考的能力，教學(xué)中問題的發(fā)現(xiàn)、探究及解決都由學(xué)生完成，尤其適合培養(yǎng)高職學(xué)生獨立思考、自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。PBL 教學(xué)中的問題都是基于真實情景建設(shè)的，這樣的問題已情境能夠更加有效的將學(xué)生帶入到角色中，有效提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，同時有助于學(xué)生理論結(jié)合實踐，將學(xué)校中學(xué)到的知識有效遷移到工作中，這一點，對醫(yī)學(xué)生來說尤為重要。

PBL 教學(xué)法的流程如下:

三、PBL 教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的實施［2 －3］

1.創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。用于創(chuàng)建情境的病例應(yīng)該基于實際情況，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)。例如，學(xué)習(xí)《炎癥》的時候，提出如下問題: ①炎癥就是感染嗎? ②你聽說過或曾經(jīng)患過那些炎癥性疾病? ③你或你的同學(xué)長過青春痘么，長痘部位的皮膚有哪些變化，為什么會這樣呢? ④為什么一些輕度的感染可以不藥而愈? ⑤試分析如下病例: 學(xué)生小劉，男，20 歲，因體育課不慎造成首部外傷后感染，局部出現(xiàn)紅(初期為鮮紅后變?yōu)榘导t) 、腫、熱、痛、功能障礙。這些現(xiàn)象的病例學(xué)基礎(chǔ)是什么?為了留給學(xué)生充分的實踐進行問題的初步解決，上述問題以及病例資料至少要于授課前3 天給學(xué)生。

2.搜集資料并進行小組討論。PBL 強調(diào)以問題為導(dǎo)向，以小組為單位，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題討論，在探討中齊心協(xié)力、取長補短，共同找到問題的核心，是PBL 的主要教學(xué)形式。具體包括三個環(huán)節(jié):

(1) 根據(jù)情境，提出問題解決方案。確定問題以后，小組成員在組長的帶領(lǐng)下，對問題進行初步的解答，并制定問題的解決方案，擬定下一階段學(xué)習(xí)計劃。

(2) 收集資料，自主學(xué)習(xí)。制定了問題解決方案以后，接下來就需要學(xué)生通過各種途徑收集資料，并對資料進行整理、分析，然后再結(jié)合資料自主學(xué)習(xí)。由于高職學(xué)生知識能力基礎(chǔ)良莠不齊，有些學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，在小組中要提倡學(xué)生人人參與、互幫互助，合理利用資源，教師在這一過程中更要隨時觀察了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方法。例如在研究"為什么護士在行靜脈穿刺時會經(jīng)常更換穿刺部位，為什么不能在同一穿刺點進行穿刺?"問題時，考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)，對護理學(xué)比較陌生，只在網(wǎng)絡(luò)上搜集資料怕學(xué)生不能理解，于是我就建議他們?nèi)フ易o理專業(yè)的學(xué)長或老師詢問。

(3) 小組討論，歸納總結(jié)。前期的自主學(xué)習(xí)結(jié)束后，組長要帶領(lǐng)小組成員就教師提出的問題和小組收集的資料進行討論。人人暢所欲言，就自己的見解和答案與同學(xué)交流探討。該環(huán)節(jié)，小組內(nèi)要設(shè)置一名記錄員，將討論中有爭議的問題記錄下來，一邊繼續(xù)討論或詢問教師;將討論中得出的重要見解或答案記錄下來以便下一步歸納總結(jié)。教師也要從旁觀察，若發(fā)現(xiàn)學(xué)生的討論偏離主題，就要及時糾正。例如，前面所說的《炎癥》章節(jié)中，學(xué)生在討論中不知不覺的就討論起長青春痘的經(jīng)歷來，并就"你長痘都用了什么藥?""你多大長痘痘的?"等問題談的熱火朝天，這時就要及時"喊停"讓學(xué)生用心觀察長痘的皮膚和健康皮膚有什么區(qū)別。

3.總結(jié)歸納，匯報成果。討論結(jié)束后，各小組就討論的結(jié)果交一份書面材料。學(xué)習(xí)成果匯報的形式是多元化的，對較重要的章節(jié)的最后一節(jié)，可以安排學(xué)習(xí)小組就學(xué)習(xí)成果制成PPT，每組上臺進行5－8 分鐘的成果展示。還可以進行口頭匯報或問題圖片匯報。匯報結(jié)束，若其他小組有異議可以提出疑問，由全班同學(xué)共同參與討論、辨析。該環(huán)節(jié)最重要的不是成果匯報的展示，而是在成果匯報中，激起學(xué)生的頭腦風(fēng)暴，因此要鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，大膽發(fā)言，鼓勵學(xué)生動腦思考，在辨析中中積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗。

4.點評反思。小組討論結(jié)束后，教師要對學(xué)生的討論結(jié)果進行點評，對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)點要積極肯定和表揚，對學(xué)生的不足之處也要委婉指出，甚至可以將其作為新的課堂資源呈現(xiàn)出來，鼓勵學(xué)生就此積極探討。有些錯誤是學(xué)生們的通病，往往會一錯再錯，指導(dǎo)學(xué)生就這些問題思考討論，有助于學(xué)生梳理知識脈絡(luò)，對所學(xué)知識融會貫通，有利于發(fā)展高層次的思維能力。這是對課堂教學(xué)資源的再生成，對教師的觀察力和教學(xué)機智是一種考驗。

隨著職業(yè)教育改革的推進，教學(xué)模式的改變已成必然。PBL"現(xiàn)問題，后學(xué)習(xí)"的形式有助于調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高病理學(xué)的課堂教學(xué)效率。當(dāng)然，PBL 教學(xué)法對教師的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)理念等也提出了更高的要求，還需要教師不斷地學(xué)習(xí)，這也有利于教學(xué)相長。

［1］ 丁莉利，黃幼生，牛海艷.理論與實驗相結(jié)合的病理學(xué)PBL 教學(xué)模式探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(3):223－225.

［2］ 曹相玫，郭東更，景麗，等.病理學(xué)PBL 改革模式探索［J］.紡織學(xué)報，2012，(30):135.

［3］ 蘇金玲，姜希娟，張云莎，等.病理學(xué)PBL 教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題的探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，14(3):161－162.