卡前列甲酯栓與米索前列醇在預防產后出血中的比較

李 娟

（河北省邢臺市第三醫院產一科，河北 邢臺054000）

產后出血（ postpartum hemorrhage，PPH）是產科臨床常見的嚴重并發癥之一， 是當前我國孕婦死亡的首位原因。 產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦病死率的關鍵。近幾年來臨床上應用前列腺素增強子宮收縮取得了明顯療效。

卡前列甲酯 是前列腺素F2α 的衍生物, 于20 世紀80 年代初研制成功并應用于臨床,其對妊娠子宮有收縮作用，臨床觀察證明,本品能明顯縮短第三產程,使產后2h 內出血量明顯減少,能很好預防產后出血［1］。卡前列甲酯栓劑能通過黏膜快速吸收,可陰道、直腸給藥，也可舌下含服，患者使用時更加方便、安全,依從性好，且其對血壓無明顯影響,可用于妊高癥患者。 米索前列醇 本品為前列腺素E1 的衍生物,口服后迅速吸收,吸收率為70%～80%,30min 達血液峰值,血漿清除半衰期為90min,有增強子宮張力和宮內壓作用,目前已廣泛應用于子宮收縮乏力引起的產后出血。本研究旨在比較卡前列甲酯栓與米索前列醇在預防產后出血中的作用，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例產婦均為我院（2011 年9 月—2013 年1 月） 入院順產的產婦，年齡22 ～40 歲，平均29.5 歲，足月妊娠，無妊娠合并癥及并發癥的正常分娩者。 隨機分為觀察組和對照組， 觀察組66 例， 孕婦年齡21 ～35 歲，平均28.1±3.98 歲； 孕周36 ～41 周，平均38.3±1.20 周；孕次1 ～3 次，平均1.3±1.20 次。 對照組54 例，孕婦年齡22 ～33 歲，平均27.7±4.02 歲； 孕周36 ～41 周，平均38.1±1.17 周； 孕次1 ～3 次，平均1.4±1.30 次。兩組產婦年齡及孕周、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組采用縮宮素治療。 于胎兒娩出后立即茂菲試管滴注縮宮素10U，入液10U。 在此的基礎上，加用卡前列甲酯栓（觀察組）或米索前列醇片（對照組）。具體用法為：觀察組 采用陰道給藥。于胎兒娩出后，將卡前列甲酯栓2 枚 （ 國藥準字H10800006，0.5 mg/枚） 送入陰道前壁1/3 處，停留2min 待藥栓完全溶解后再取出手指。 對照組采用米索前列醇400μg 口服

1.3 觀察指標

產婦在完成分娩后，出血量在100ml 左右，故以產后2 小時出血量150ml 為觀察指標，產后2h 陰道出血量估計方法，使用容積法結合面積法、稱重法測量。 產后2h 出血量（ ml） =（ 已用過用品重量-用品用前重量） /1. 05 + 直接收集的血液［2］。 同時觀察用藥后副反應發生情況。

1.4 副反應

卡前列甲酯栓組無副反應發生， 米索前列醇組出現寒戰反應1例，輕微腹瀉等消化道癥狀1 例，未經治療短時間內自行緩解，無藥物過敏反應

1.5 統計學方法

采用SPSS 18. 0 統計分析軟件，計數資料采用χ2 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1

2 討論

產后出血為分娩期嚴重并發癥，是導致我國孕產婦死亡的主要原因，而在產后出血常見四大原因中，子宮收縮乏力是最常見的原因。因此，加強子宮收縮力是預防產后出血的關鍵多年來臨床上多采用縮宮素以增強子宮收縮預防產后出血，效果較好，但產婦對縮宮素的敏感性個體差異較大，需注射用藥，半衰期僅3-4 分鐘，在第3 產程結束時作用已近消失，超過40U 后如繼續使用，效果則不明顯，止血效果不甚滿意，且縮宮素與加壓素結構相似，大劑量縮宮素可能引起血壓升高、脈搏加速及水潴留，用藥禁忌證局限，不能用于妊娠期高血壓疾病患者［3］，縮宮素是人工合成多肽類激素，可選擇性促進子宮平滑肌收縮，是預防和治療產后出血的一線藥物。 小劑量縮宮素即可促使子宮平滑肌張力增高、收縮力加強、頻率增加，并保持節律性、對稱性和極性。臨床資料已證實宮頸注射縮宮素起效快，但維持時間短，且受受體飽和度影響，無限制加大用量效果不佳，反而易出現不良反應[4]。 因此該藥物在臨床使用中受到限制。

是我國20 世紀80 年代初研制的前列腺素( F2α) 的衍生物，具有前列腺素的生物活性作用，它對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，使平滑肌收縮，關閉開放的血竇，達到控制產后出血的目的，制劑為乳白色或淡黃色圓柱形栓劑，在接近體溫時易變形軟化或融化該藥起效快持續時間長，一般在5 分鐘內即對子宮產生興奮作用，30 分鐘內達到血藥濃度高峰，其作用的靶器宮是子宮，活性較強，可迅速強烈的收縮子宮平滑肌，壓迫肌間血管，起到減少出血的目的，經塞肛給藥，避免了口服用藥的胃腸道反應，通過黏膜快速吸收，能明顯縮短第三產程，迅速引起子宮收縮［5］，使胎盤附著面的血竇迅速閉合，可有效制止出血，不良反應少，給藥方法簡單方便。

米索前列醇為合成的前列素E1 的衍生物，能夠在人體內轉化成為具有生物活性的米索前列醇酸，從而增加產婦子宮平滑肌的節律收縮等藥理作用，進而起到有效收縮子宮的功能。 此藥對妊娠子宮有明顯的收縮作用，藥物吸收比較充分，藥物作用起效比較快，30 分鐘達高峰，半衰期為1 小時30 分鐘，持續時間比較長，可有效解決子宮收縮乏力性出血的問題，強于子宮的收縮作用要明顯強于縮宮素的藥物作用。 米索前列醇為前列腺素E1 的衍生物，用藥后平均8. 2 min 內可在血循環中檢出，30 min 達血藥濃度高峰，半衰期為1. 5 h［6］，具有作用時間長，不良反應少，個體差小等優點，在臨床上廣泛應用于子宮收縮乏力引起的產后出血。

本結果顯示，兩組第三產程時間產后2 小時出血量、產后出血發生率差異無統計學意義，兩組在副反應發生率上差異有統計學意義(P＜0.01)。 總之，卡前列甲酯栓與米索前列醇子宮收縮作用強于縮宮素［7］，起效快，作用時間長，彌補了縮宮素在預防產后出血方面的不足。卡前列甲酯栓在本研究中能較好地預防產后出血，無副反應發生，米索前列醇雖有2 例副反應，但無需特殊處理，恢復快，兩種藥物在預防產后出血方面更適合基層醫院大力推廣使用。

［1］李勝梅.卡前列甲酯栓預防產后出血103 例分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,18(35)：4404-4405.

［2］馮潔,戴鐘英,吳氫凱,等.陰道分娩產后出血量的精確測定與血液指標的關系研究[J].實用婦產科雜志,2011,19(5)：281-283.

［3］顏碧明.卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防產后出血臨床分析[J].中外醫學研究，2013，10(21)：46-47.

［4］Wedisinghe L,Macleod M,Murphy D J. Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caesarean section-A survey of practice in the united Kingdom [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2008,137(1)：27-30.

［5］陳金貴.卡前列甲酯栓聯合縮宮素對預防產后出血的應用[J].中外健康又摘，2013，12(28)：200-201.

［6］張翠瓊．何桂華，邱朝燕，米索前列醇配伍催產素預防產后出血臨床觀察[J].現代醫院，2004，4(12)：23-24．

［7］易引君.垂體后葉素聯合縮宮素用于預防產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，12(17)：247.