護理干預對糖尿病合并冠心病的效果研究

陸俊，周明麗，余敏

信陽市中心醫院急診科，河南信陽 464000

在生活水平提高，生活壓力過大，飲食結構改變的大環境下，導致患有糖尿病的人數不斷增加，而且糖尿病的病程長，治療難度大，隨著疾病的發展還會出現較多的并發癥，這一疾病主要因為胰島素的紊亂，造成血壓、血糖、電解質和血脂的不正常[1]。該類患者與健康人群比較。更容易出現冠心病。因為糖代謝異常會促進脂代謝異常和動脈粥樣硬化的出現，產生心血管疾病。因為該疾病的死亡率及致殘率都較高，因此患者及家屬都會有沉重的經濟負擔和精神壓力[2]。該類患者會有抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，還會因為自身疾病產生身體不適等。有患者在日常生活中依然有不良的生活習慣等，并沒有人指導和糾正。為此需要采取相應的護理措施，可以使患者的身體得到較大程度的改善。選取2014年3月—2015年5月收治的52例糖尿病合并冠心病患者進行護理，采取不同措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年5月收治的52例糖尿病合并冠心病患者進行護理，實驗組患者30例，男性20例，女性10例，年齡范圍：36～80歲，平均年齡為：（68.34±3.12）歲，糖尿病病程為：3～18 年，平均病程為：（8.3±2.1）年，冠心病的病程為：1～8 年，平均病程為：（4.6±0.9）年。對照組患者22例，男性14例，女性8例，年齡范圍：39～82 歲，平均年齡為：（68.77±4.09）歲，糖尿病病程為：3～19 年，平均病程為：（8.8±2.3）年，冠心病的病程為：1～7 年，平均病程為：（4.4±0.8）年。 兩組患者沒有較大身體資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規的護理措施，實驗組采取綜合的護理措施，具體如下。

1.2.1 心理護理 因為冠心病和糖尿病都屬于終身疾病，患者會有較大的思想壓力，產生恐懼、悲觀、焦慮等不良情緒，對治療沒有信心，更有患者會產生自暴自棄的想法，為患者講解疾病治療的知識，使其可以正確面對疾病的治療，保持平和的心態，科學合理的使用藥物，控制患者的血糖，消除悲觀和思想顧慮，樹立信心，積極配合各項治療[3]。要使患者認識到悲觀情緒會影響治療，使其可以主動調節自己的情緒，改善情緒障礙。因為這兩種疾病都必須按時服用藥物，要提高自信心。對患者要給予正確的指導，使其保持健康的飲食，采取胰島素和降糖藥的使用。

1.2.2 治療護理在疾病治療的過程中，要對心電圖進行嚴格觀察，同時控制血糖情況，若患者有血糖大幅度的降低或者上升，都要采取措施來控制血糖，在血糖降低或者上升時，要及時調整血糖，保持穩定。治療過程中，每天要測量3次血糖，一周后每天測量一次血糖[4]。治療中注意胰島素的使用劑量，并監測血糖濃度，避免有低血糖診治的出現，一旦有身體不適等，就要對胰島素的使用劑量給予調整，觀察其是否有惡心、心率增快、出汗、饑餓感、昏迷、口渴等情況，若有低血糖癥狀要及時飲用糖水或者進行葡萄糖的靜脈輸注，提高血糖，避免有酸堿失衡或者低血鉀等情況。

1.2.3 飲食護理 要對患者講解飲食控制對冠心病和糖尿病的重要意義，還可以避免并發癥的出現，培養患者規范飲食自覺性。在飲食方面給予患者詳細的指導，盡量攝取低鹽、低脂肪、高纖維素、低碳水化合物以及高蛋白的飲食原則，保持少食多餐的原則，減少對刺激性食物、甜食和酒精的攝取，提高自理能力，并保持皮膚和口腔衛生，一旦發現皮膚有破損情況，就要及時處理，防止有更加嚴重的損傷，潰瘍壞死以及感染等。每次吃完飯要叮囑患者漱口，清潔口腔。

1.2.4 健康教育護理要幫助患者能夠以正確的態度來對待疾病，堅信通過治療和自己的飲食控制、加強鍛煉等可以像正常人一樣生活。同時護理人員一定要在飲食和運動方面給予患者充分的指導和糾正，使其養成良好的生活習慣，盡量戒煙戒酒。告知患者保持健康的生活方式能夠提高藥物的治療效果，長此以往，還可以適當減少藥物的使用劑量，減少藥物的不良反應。宣傳疾病發生、發展的知識，并根據身高、體重以及每天的活動量，計算每天應攝取的實物量。使患者可以自己注射胰島素，學會監測血糖的方法，叮囑患者及家屬定期入院檢查。

1.3 統計方法

該文數據均采用SPSS 13.0統計學軟件檢驗，t檢驗計量資料采用，檢驗計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

實驗組患者得到96.67%的護理有效率，對照組患者得到81.82%的護理有效率，實驗組患者的護理效果更加顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理效果的對比[n(%)]

2.2 抑郁自評量表和焦慮自評量

兩組患者在干預前抑郁自評量表和焦慮自評量表都沒有明顯差異，但通過相應的護理后實驗組患者的測評情況明顯好于對照組（P＜0.05），見表2和表3。

表2 兩組患者抑郁自評量表的對比

2.3 并發癥

實驗組有3例患者出現并發癥，占比為10.0%，1例為局部紅腫，占比為3.3%，1例為低血壓，占比為3.3%，1例為張力性的水皰，占比為3.3%。對照組有6例出現并發癥，占比為27.3%，2例為低血壓，占比為9.1%，1例為局部紅腫，占比為4.5%，1例為張力性的水皰，占比為4.5%，1例為假性動脈瘤，占比為4.5%，1例為迷走神經反射，占比為4.5%。對照組患者的不良反應率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 血糖情況

兩組患者的空腹血糖沒有較大差異，但餐后2 h以及血紅蛋白實驗組都明顯優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者血糖情況的對比

3 討論

糖尿病合并冠心病屬于終身疾病，護理干預是對能夠觀察到的外在行為以及具體描述的心理狀態，通過給予各方面的指導和調整，確立健康行為。心理干預主要是護理人員根據量表反應和在交談中對患者的評估，給予針對性的疏導，使其可以緩解這種不良癥狀，并告知其這種緊張情緒會加劇疼痛，影響血糖。還要給予認知干預，護理人員將自己的語言組織成通俗易懂的，使其可以了解疾病的相關知識，提高患者可以積極的配合。同時采取行為干預，使其在放松的狀態下進行適當訓練，有助于身體恢復，提高身體素質。要重視患者的血糖管理，因為該類患者血糖動態會有較大的變化，在24 h內有血糖的調節紊亂，所以要加對血糖的控制，對空腹血糖，餐前血糖以及餐后2 h的血糖都要給予測量，還要檢查尿酮、尿糖、糖化血紅蛋白等，向醫生反應結果，遵照醫囑來調整藥物的使用劑量，使患者血糖能夠保持穩定。該類患者需要進行相應的運動鍛煉，但因為身體原因，在選擇運動項目，運動量和運動時間上一定要慎重，不能過于劇烈，保持適度的運動量，隨著病情和身體的恢復，可采取簡單的運動項目，包括：散步、太極拳、慢跑等。要求患者在飯后1～2 h內進行鍛煉，可以避免低血糖的發生。隨身攜帶糖塊、餅干等，可以及時補充能量。每次運動可在20~40 min，要有護理人員或者家屬在一旁陪伴，避免有意外事件的發生。通過對兩組患者采取不同的護理后，實驗組患者得到96.67%的護理有效率，對照組患者得到81.82%的護理有效率，實驗組患者的護理效果更加顯著。且兩組患者在干預前抑郁自評量表和焦慮自評量表都沒有明顯差異，但通過相應的護理后實驗組患者的測評情況明顯好于對照組。實驗組并發率10.0%，對照組并發率27.3%。兩組患者的空腹血糖沒有較大差異，但餐后2 h以及血紅蛋白實驗組都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者在治療中接受綜合護理，能夠緩解不良情緒，保持健康的生活習慣和飲食習慣，值得推薦。

[1]夏淑艷.糖尿病合并冠心病患者預見性護理干預的臨床探討[J].糖尿病新世界,2015(11):195-196.

[2]李彩英,高哲.心理護理干預對糖尿病合并冠心病病人療效的臨床研究[J].護理研究,2014(36):4530-4531.

[3]李明霞.護理干預對糖尿病合并冠心病生活質量的影響[J].糖尿病新世界,2014(8):51.

[4]姚英.護理干預對糖尿病合并冠心病患者治療并發癥的影響[J].山西醫藥雜志,2012(12):1289-1290.