兩種血糖監測方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應用效果觀察

韓一栩

(海南省農墾總醫院東湖院區婦產科，海南 海口 570203)

兩種血糖監測方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應用效果觀察

韓一栩

(海南省農墾總醫院東湖院區婦產科，海南 海口 570203)

目的 分析動態血糖監測(CGMS)及自我血糖監測(SMBG)兩種方法對妊娠期糖尿病及2型糖尿病合并妊娠患者血糖監測的臨床價值。方法選取我院收治的妊娠期糖尿病(GDM)患者56例(GDM組)及2型糖尿病合并妊娠患者34例(2型DM組)，均應用CGMS動態監測72 h內動態血糖變化，同時應用SMBG記錄每日0點、三餐前30 min及餐后2 h共7次末梢血糖值，觀察并記錄兩種監測方法測得的血糖最大值、最小值及平均值，并對結果進行相關性分析，通過記錄患者血糖最大值及最小值的分布時間，分析兩種監測方法對患者血糖波動特點的反映準確性。結果GDM組患者CGMS及SMBG測得的血糖最大值及平均值均顯著低于2型DM組患者，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；兩組患者CGMS測得的血糖最大值、平均值與SMBG測得的血糖最大值、平均值均顯著相關(P＜0.01)。GDM組患者兩種監測方法結果對比，SMBG顯示患者血糖最小值主要分布于早餐及午餐前(P＜0.05)，而CGMS顯示患者血糖最小值主要分布于0:00～5:59(P＜0.01)；SMBG顯示患者血糖最大值主要分布于午餐及晚餐后(P＜0.01)，而CGMS顯示患者血糖最大值主要分布于6:00～7:59(P＜0.01)。2型DM組患者兩種監測方法結果對比，SMBG顯示患者血糖最小值主要分布于午餐前(P＜0.01)，而CGMS顯示患者血糖最小值主要分布于0:00～5:59(P＜0.01)；SMBG顯示患者血糖最大值主要分布于晚餐后(P＜0.01)，而CGMS顯示患者血糖最大值主要分布于6:00～7:59(P＜0.01)。結論2型糖尿病合并妊娠患者的血糖水平較GDM患者更難控制，SMBG及CGMS兩種血糖監測方法均能準確反映患者血糖水平，但CGMS對患者血糖水平的反映更加詳細、完整，對于夜間無癥狀低血糖及早餐后高血糖的監測優于SMBG。

動態血糖監測；自我血糖監測；妊娠期糖尿病；2型糖尿病合并妊娠

妊娠期常見的糖代謝異常包括2型糖尿病(2型DM)合并妊娠及妊娠期糖尿病(GDM)，前者指妊娠前已確診糖尿病，后者指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或確診的糖尿病[1]。由于孕期血糖控制不佳對母兒影響極大，因此正確評估GDM及2型DM合并妊娠患者血糖變化規律并指導調整飲食、合理運動及用藥治療，從而控制孕期血糖在合理范圍內對改善妊娠結局至關重要[2]。自我血糖監測(SMBG)是評價血糖情況最基本的手段，通過測定固定時間的瞬時末梢血糖值評估血糖水平。動態血糖監測(CGMS)則是通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監測技術，能持續、動態地監測血糖變化[3]。本研究通過對我院收治的90例GDM或2型DM合并妊娠患者應用CGMS及SMBG兩種方法監測血糖，探討兩種方法對GDM及2型DM合并妊娠的血糖監測臨床價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月于我院婦產科就診的患者90例，其中GDM患者56例，均滿足空腹血糖(FPG)≥5.3 mmol/L、1 hPG≥ 10.0 mmol/L、2 hPG≥8.6 mmol/L、3 hPG≥7.8 mmol/L中兩項或兩項以上標準，患者年齡28～43歲，平均(35.3±1.9)歲，孕前BMI 23.1～26.2 kg/m2，平均(24.9± 2.5)kg/m2，孕周19～36周，平均(26.8±5.2)周；2型DM合并妊娠患者34例，年齡23～40歲，平均(34.6±2.2)歲，孕前BMI 25.2～30.7 kg/m2，平均(28.1±3.7)kg/m2，孕周18～39周，平均(25.5±4.7)周。兩組患者的年齡、孕周和孕前BMI比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 應用CGMS儀對兩組患者進行72 h的CGMS，葡萄糖有效測試范圍為2.2～27.5 mmol/L，將CGMS感應探頭置于患者上臂外側皮下，每5 min記錄1次平均血糖值，每天監測288次組織間液中的葡萄糖濃度，同時錄入飲食、運動、藥物治療等事件，由CGMS軟件分析系統對記錄數據進行處理分析；期間同時進行SMBG并記錄每日0點、三餐前30 min及餐后2 h共7次末梢血糖值，其中4次輸入記錄器校正檢測結果。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩種監測方法測得的血糖最大值、最小值及平均值并對結果進行相關性分析，通過記錄患者血糖最大值及最小值的分布時間，分析兩種監測方法對患者血糖波動特點的反映準確性。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，同時采用多元線性回歸分析對兩種方法血糖監測結果進行相關性分析。

2 結果

2.1 兩種方法血糖監測結果及相關性分析 GDM組患者CGMS及SMBG測得的血糖最大值及平均值均顯著低于2型DM合并妊娠患者(P＜0.01)，而最小值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；GDM組患者CGMS測得的血糖最大值、平均值與SMBG測得的血糖最大值、平均值顯著相關(P＜0.01)，2型DM合并妊娠患者CGMS測得的血糖最大值、平均值與SMBG測得的血糖最大值、平均值顯著相關(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩種方法監測患者血糖波動特點 GDM組患者兩種監測方法結果對比，SMBG顯示患者血糖最小值主要分布于早餐及午餐前(P＜0.05)，而CGMS顯示患者血糖最小值主要分布于0:00～5:59(P＜0.01)；SMBG顯示患者血糖最大值主要分布于午餐及晚餐后(P＜0.01)，而CGMS顯示患者血糖最大值主要分布于6:00～7:59(P＜0.01)。2型DM合并妊娠患者兩種監測方法結果對比，SMBG顯示患者血糖最小值主要分布于午餐前(P＜0.01)，而CGMS顯示患者血糖最小值主要分布于0:00～5:59(P＜0.01)；SMBG顯示患者血糖最大值主要分布于晚餐后(P＜0.01)，而CGMS顯示患者血糖最大值主要分布于6:00～7:59(P＜0.01)，見表2。

表1 兩種方法血糖監測結果及相關性分析(±s，mmol/L)

表1 兩種方法血糖監測結果及相關性分析(±s，mmol/L)

組別 例數 最大值 最小值 平均值GDM組2型DM組t值P值56 34 CGMS 10.3±1.1 13.0±2.3 7.5024＜0.01 SMBG 9.2±1.5 10.7±1.9 4.1529＜0.01r值0.875 0.727P值＜0.01＜0.01 CGMS 3.0±0.9 2.7±0.8 1.5973＞0.05 SMBG 4.4±0.7 4.2±1.1 1.0552＞0.05r值0.218 0.195P值＞0.05＞0.05 CGMS 6.1±0.7 6.8±1.2 3.4999＜0.01 SMBG 6.3±0.9 7.0±1.3 3.0155＜0.01r值0.953 0.891P值＜0.01＜0.01

表2 兩種方法監測GDM組患者和2型DM合并妊娠患者血糖波動特點[例（%）]

3 討 論

GDM及2型DM合并妊娠是妊娠期常見的糖代謝異常，由于孕期血糖波動加大，血糖控制不佳會導致多種不良妊娠結局的發生，其對母兒預后的不良影響主要包括近期和遠期危害[4]。近期危害主要指孕婦高血糖通過胎盤刺激胎兒胰島B細胞增生、肥大，胰島素分泌增多，產生胎兒高胰島素血癥，促進脂肪、糖原在胎兒各系統及組織沉積，導致巨大兒、胎兒畸形等不良妊娠結局，同時引起胎兒代謝紊亂，導致新生兒高胰島素血癥、紅細胞增多癥、低血糖癥等；此外，孕婦高血糖及胎兒高胰島素血癥均可降低胎兒血氧供應，使胎兒宮內耗氧量增加導致子癇前期、呼吸窘迫綜合征甚至死亡，并引起流產、早產、產程延長、剖宮產率及難產率增加[5-6]。遠期危害指胎兒成年后肥胖癥、糖尿病的發病率增加。由于妊娠階段生理性應激狀態，胎盤分泌的激素對血糖具有特殊的影響，妊娠期的血糖波動有其自身特點，而對GDM及2型DM合并妊娠患者的血糖控制既要滿足胎兒的生長發育所需營養，又要避免熱量攝入不足引起饑餓性酮癥，缺乏有效的血糖監測反而會加重無癥狀性低血糖及高血糖的發生，因此良好的血糖監測對減少圍生期并發癥的發生，改善妊娠結局，確保孕婦及胎兒安全極為重要[7]。

SMBG是評價血糖情況最基本的手段，可了解患者一日內三餐前、后及0點的血糖變化，其操作簡便，可快速得到血糖結果并反映患者當前血糖控制情況，但存在諸多缺陷，妊娠期婦女代謝改變復雜，血糖受運動、飲食、消毒劑、情緒、內源性或外源性藥物干擾及更換試紙等多種因素影響較大，而SMBG每次檢測結果只能反映瞬時血糖變化，無法全面反映患者血糖全天的動態變化，易遺漏無癥狀性低血糖及餐后高血糖的發生[8]；且多數患者并未接受過糖尿病相關知識教育，對監測血糖的重要性認識不足，加之SMBG需多次采血，嚴重影響患者正常生活規律，痛苦大，操作頻繁，故患者依從性差。CGMS是一種持續監測、動態記錄和儲存患者血糖水平的記錄系統，其安裝方便、無痛苦，可提供用于糖尿病治療的可視化手段從而提高患者依從性，通過埋入皮下的感受器，連續72 h將組織間液反映葡萄糖濃度的電信號轉化為血糖水平的測定值，并同步記錄飲食、運動等事件，通過計算機分析血糖值及其波動情況，提供完整、全面的血糖圖譜，并自動記錄血糖發生變化的時間及變化的嚴重程度，能發現被患者忽略的血糖信息并清晰地揭示隱藏的無癥狀性低血糖和高血糖的發生，直觀地反映了精神因素、生活方式、運動及食物類型等因素對血糖結果的影響，同時可系統分析患者血糖控制情況并指導調整飲食、合理運動及用藥方案，使患者血糖穩定在正常范圍內[9]。

本研究發現，GDM組患者CGMS及SMBG測得的血糖最大值及平均值均顯著低于2型DM合并妊娠患者(P＜0.01)，說明2型DM合并妊娠患者血糖控制情況較GDM患者不理想。兩組患者CGMS測得的血糖最大值、平均值與SMBG測得的血糖最大值、平均值均顯著相關(P＜0.01)，說明CGMS及SMBG均能準確反映患者的血糖。應用SMBG監測血糖發現GDM組患者血糖最小值主要分布于早餐及午餐前(P＜0.01)，2型DM合并妊娠患者血糖最小值主要分布于午餐前(P＜0.01)；應用CGMS監測血糖，發現兩組患者血糖最小值均主要分布于0:00～5:59(P＜0.01)，提示夜間出現無癥狀低血糖的情況較為常見。而除0點外，SMBG并不監測該時段血糖，無法發現夜間低血糖的存在，若盲目增加胰島素用量可能出現嚴重的低血糖，因此對GDM及2型DM合并妊娠患者宜采用少量多餐、注意睡前及凌晨血糖，防止無癥狀性低血糖事件的發生。應用SMBG監測血糖發現，GDM組患者血糖最大值主要分布于午餐及晚餐后(P＜0.01)，2型DM合并妊娠患者血糖最大值主要分布于晚餐后(P＜0.01)；應用CGMS監測血糖，發現兩組患者血糖最大值均主要分布于6:00～7:59(P＜0.01)，即早餐后，提示對于GDM及2型DM合并妊娠患者監測和控制早餐后血糖對妊娠期整體血糖管理非常重要，這可能與晨間拮抗胰島素的激素如皮質激素等分泌增多相關。由于GDM及2型DM合并妊娠患者孕期胰島素抵抗程度增加，血糖具有夜間低血糖及早餐后高血糖等波動特點，單獨應用SMBG監測血糖明顯無法全面評價GDM及2型DM合并妊娠患者的血糖水平，可能出現對血糖的錯誤評估，從而無法正確地進行臨床干預[10]。而CGMS克服了點測量的缺點，完整地反映了患者24 h血糖變化特點，可發現夜間低血糖及早餐后高血糖的波動，更好地評估患者的血糖水平，為指導患者調整膳食、合理運動及用藥提供了臨床依據，避免高血糖及低血糖的發生，使患者血糖水平得到個體化的調控，盡量避免高血糖導致的不良妊娠結局的發生[11]。

綜上所述，我們認為2型DM合并妊娠患者的血糖水平較GDM患者更難控制，SMBG及CGMS兩種血糖監測方法均能準確反映患者血糖水平，但CGMS對患者血糖水平的反映更加詳細、完整，對于夜間無癥狀低血糖及早餐后高血糖的監測優于SMBG，有助于指導患者血糖得到個體化調控，值得臨床推廣應用。

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R714.25

B

1003—6350（2015）14—2122—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0764

2015-01-08)

海南省衛生廳科學研究課題（編號：瓊衛2013 PT-67）

韓一栩。E-mail：hanyixu1976@163.com