麻疹和川崎病患兒的臨床特點及誤診分析

林 菁，朱煒春，胡 丹，譚麗麗，王周菊

(廣州市第八人民醫院兒科，廣東 廣州 510440)

麻疹和川崎病患兒的臨床特點及誤診分析

林 菁，朱煒春，胡 丹，譚麗麗，王周菊

(廣州市第八人民醫院兒科，廣東 廣州 510440)

目的 探討麻疹和川崎病患兒的臨床特點，分析其誤診原因。方法回顧分析我院2012年1月至2014年10月期間收治的515例疑似麻疹患兒的臨床診治資料。結果515例疑似麻疹患兒中482例最終確診為麻疹，33例誤診，占6.41%(33/515)，其中12例為川崎病，21例為麻疹合并川崎病。482例麻疹患兒IgM抗體均呈陽性，血常規檢查顯示120例白細胞低于4×109/L，占24.90%(120/482)，肝功能檢查157例AST升高，占32.57% (157/482)，腎功能無異常。12例川崎病患兒中10例外周白細胞升高，占83.33%(10/12)，9例C反應蛋白升高，占75.00%(9/12)，9例血小板計數升高，占75.00%(9/12)，5例肺紋理增粗，占41.67%(5/12)，心臟彩超顯示2例冠狀動脈擴張，占16.67%(2/12)。21例川崎病合并麻疹患兒IgM抗體均呈陽性，均伴隨C反應蛋白升高，血常規檢查18例中性粒細胞升高，占85.71%(18/21)，18例血小板計數升高，占85.71%(18/21)；影像學檢查顯示7例肺紋理增粗，占33.33%(7/21)，心臟彩超顯示6例冠狀動脈擴張，占28.57%(6/21)。結論川崎病和麻疹患兒臨床體征均相似，易出現誤診。臨床應加強對實驗室檢查指標、心臟彩超、胸部X線、臨床體征的綜合分析，提高疾病確診率。

麻疹；川崎病；臨床特點；誤診

麻疹是由麻疹病毒誘發的急性出疹性傳染病，具有傳染性強的特點。近年來隨著麻疹疫苗的接種的廣泛使用，其發病率大幅下降。但受到接種失敗、接觸麻疹患兒等因素的影響，我市仍存在散發病例。麻疹患兒發病期間，臨床癥狀主要表現為發熱、皮膚有紅色斑丘疹、上呼吸道炎癥等。有研究表明，川崎病臨床體征與麻疹癥狀相似，易增加疾病診斷難度[1]。有學者指出，川崎病與麻疹臨床癥狀均可表現為皮疹，但兩者治療方式及預后存在明顯差異，若未進行有效治療，可能影響患兒的預后和生存質量。本文主要分析了麻疹和川崎病的臨床特點、誤診原因及鑒別診斷的方式，以提高疾病確診率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年10月收治的515例疑似麻疹患兒作為研究對象，其中男性284例，女性231例，年齡6個月～11歲，平均(4.29±1.17)歲。202例有疫苗免疫史，313例無疫苗接種史。482例最終確診為麻疹，33例誤診，誤診患者中麻疹合并川崎病21例，川崎病12例。

1.2 診斷標準

1.2.1 麻疹診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》[2]：(1)與麻疹患兒有接觸史；(2)發熱及上呼吸道卡他癥狀；(3)全身皮膚見紅色斑丘疹；皮疹自面部擴展至全身，3～5 d內波及全身；(4)發病2～3 d內口腔內有麻疹黏膜斑；(5)急性期麻疹抗體lgG抗體呈陰性，恢復期轉為陽性；(6)鼻咽標本或尿液標本中含麻疹病毒；(7)6周內未接種麻疹疫苗但血清內有麻疹lgM抗體。具備(1)(2)(3)為疑似病例，同時具有(4)(5)(6)中任一項可診斷為麻疹。

1.2.2 川崎病診斷標準 參照川崎病專題討論會紀要[3]：(1)發熱時間≥5 d；(2)雙眼結膜均呈充血狀；(3)皮膚上可見密集性紅斑、皮疹；(5)口唇呈絳紅色、龜裂，楊梅舌，口腔內呈彌漫性充血狀；(6)頸部有明顯單側淋巴結腫脹(非化膿性)，直徑≥1.5 cm；(7)急性期手掌、足底端呈潮紅、硬腫樣，恢復期趾端甲床可見處膜樣蛻皮。符合上述5種及以上征象可診斷為川崎病。

1.3 臨床診斷 分析515例患兒的臨床特點；行空腹靜脈采血2 ml，行血常規、肝腎功能等檢查；行心臟彩超、X線胸片等輔助檢查。

1.4 治療 515例患兒初診為麻疹后均予利巴韋林針劑治療，218例加用喜炎平注射液治療；合并發熱者取退熱藥物治療；合并喉炎或下呼吸道感染者，遵醫囑行霧化吸入治療。

1.5 觀察指標 (1)分析515例患兒治療轉歸；(2)觀察川崎病、麻疹合并川崎病的臨床特點；(3)記錄麻疹、川崎病、麻疹合并川崎病患兒年齡、發病時間；(4)觀察麻疹、川崎病、麻疹合并川崎病患兒實驗室指標。

2 結果

2.1 治療轉歸 515例患兒經對癥治療后，其中482例癥狀好轉，確診為麻疹，均痊愈出院，無一例留院觀察，隨訪1～3個月，無一例癥狀復發；33例患兒經治療后癥狀未得到有效控制，經再次實驗室檢查發現12例為川崎病，另21例為麻疹合并川崎病。

2.2 臨床癥狀

2.2.1 麻疹臨床癥狀 482例均表現為不同程度皮疹、發熱、眼結膜充血、紅色斑丘疹等，457例食欲下降，占94.81%(457/482)；304例口腔柯氏斑，占63.07%(304/482)；361例體溫高于39℃，占74.90% (361/482)；459例精神不振，占95.23%(459/482)；192例肺部濕啰音，占39.83%(192/482)；128例恢復期可見糠麩樣脫屑，占26.56%(128/482)。

2.2.2 川崎病臨床癥狀 12例川崎病患兒均表現全身紅色斑疹或水腫性紅斑、發熱癥狀；10例患兒體溫高于39℃，占83.33%(10/12)；10例口唇呈絳紅、皸裂狀，占83.33%(10/12)；11例眼結膜充血，占91.67%(11/12)；5例川崎病急性期出現手足腫硬癥狀，占41.67%(5/12)；8例合并咳嗽，占66.67%(8/12)；6例頸部淋巴結增大，占50.00%(6/12)。

2.2.3 麻疹合并川崎病臨床癥狀 21例麻疹合并川崎病入院時均伴隨發熱、眼角膜產充血、咽喉充血、皮膚上出現密集斑丘疹、淋巴結腫大；18例體溫高于39℃，占85.71%(18/21)；20例楊梅舌，占95.24% (20/21)；17例口腔柯氏斑，占80.95%(17/21)；19例手足腫硬，占90.48%(19/21)。

2.3 發病年齡及發病時間 麻疹、川崎病及麻疹合并川崎病均以0.5～1歲患兒的發病率最高，均可四季發病，見表1。

表1 三組發病年齡及發病時間比較[例(%)]

2.4 實驗室檢查

2.4.1 麻疹 麻疹抗體lgM檢查均呈陽性；120例白細胞低于4×109/L，占24.90%(120/482)，其余未見異常；肝功能檢查顯示157例AST升高，占32.57% (157/482)，腎功能檢測未見異常。

2.4.2 川崎病 10例外周白細胞升高，占83.33% (10/12)；9例血小板計數升高，占75.00%(9/12)；6例血沉增快，占50%(6/12)；9例C反應蛋白升高，占75.00%(9/12)。X線胸片檢查，5例肺紋理增粗，占41.67%(5/12)；心臟彩超顯示2例冠狀動脈擴張，占16.67%(2/12)。

2.4.3 麻疹合并川崎病 麻疹抗體lgM檢查呈陽性，肝、腎功能正常。21例患兒均伴隨C反應蛋白升高；18例中性粒細胞升高，占85.71%(18/21)；18例血小板計數升高，占85.71%(18/21)。X線胸片檢查結果顯示，7例肺紋理增粗，占33.33%(7/21)；心臟彩超顯示6例冠狀動脈擴張，占28.57%(6/21)。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒誘發的急性發疹性呼吸道傳染疾病，傳染性較強，發病期間會伴隨發熱、皮膚丘疹、結膜充血等癥狀。近年來，隨著麻疹減毒活疫苗接種范圍的擴大，大面積發病較為少見。川崎病由1967年日本川崎富首次提出，是由急性全身中小動脈炎誘發的疾病，5歲以下兒童發病率較高。發病期臨床癥狀以發熱、口腔黏膜充血、手足紅斑、皮疹等為主，與麻疹較為相似。有研究表明，雖然麻疹和川崎病臨床癥狀較為相似，但兩種疾病的治療方案存在明顯差異，若治療不當，可能影響預后生存質量[3-4]。

本研究中482例麻疹患兒例均伴隨不同程度皮疹、發熱、眼結膜充血、紅色斑丘疹等癥狀。12例川崎病患兒表現為全身紅色斑疹或水腫性紅斑、發熱癥狀，10例體溫高于39℃，占83.33%；11例眼結膜充血，占91.67%。可見，麻疹和川崎病均表現為發熱、眼球結膜充血，發病后紅斑、皮疹等出現時間較為相似，易出現誤診；麻疹屬于呼吸道傳染性疾病，但部分患兒有疫苗接種史，且無明確與麻疹患兒接觸史，易出現誤診；部分麻疹患兒發病類型為不典型麻疹，發病期間未出現口腔黏膜斑，皮疹消退后無色素沉著，可能誤診為川崎病[5]；冠狀血管病變是川崎病常見的伴隨疾病，但癥狀出現較晚，且部分川崎病患兒無冠狀血管病變表現，易誤診為麻疹；此外，出現發熱或明顯呼吸道反應也可能誤診為呼吸道感染。川崎病患兒發病期間出現持續發熱癥狀，部分醫院可能在未明確病因的前提下予激素治療，發熱可能得到有效控制，掩蓋了疾病原本的癥狀[6]。有學者指出，對川崎病認識不足也是疾病誤診的重要原因之一。臨床工作中應提高對不典型麻疹和不典型川崎病的認識，加強流行病學分析，并取血液標標本行病毒血清抗體檢驗，提高檢查準確率。在本研究中，入院后了解患兒的病史，記錄患兒出疹時間、癥狀發生順序、發病史等，兩組臨床體征均表現為結膜充血、發熱、紅疹等癥狀，麻疹患兒發病期會伴隨眼瞼紅腫、畏光，下眼瞼邊緣可見一條充血橫線[7]，但川崎病無眼瞼無分泌物流出，可將此作為臨床診斷的麻疹的重要鑒別癥狀之一。予抗病毒治療后癥狀無明顯改善者，如：伴隨精神萎靡或疾病病因不明者，則提示患兒疑似患川崎病，可及時行心臟彩超觀察冠狀動脈擴張情況，可取丙種球蛋白行試驗性治療[8]。本組研究中482例麻疹患兒中有120例白細胞低于4×109/L，占24.70%，其余未見異常。12例川崎病患兒中10例外周白細胞在上升，占83.33%。有研究表明，麻疹為自限性疾病，發病期間白細胞無明顯變化；而川崎病的主要病理為全身血管炎，發病早期白細胞、血小板、C反應蛋白均會呈明顯升高趨勢，可將此作為鑒別診斷川崎病和麻疹的輔助指標[9]。大量研究結果顯示，因川崎病發病期可能出現冠狀動脈病變，可盡早對發病病因不明患兒行心臟彩超檢查，并結合臨床體征進行疾病確診[10]。

綜上所述，麻疹和川崎病四季均可發病，且臨床癥狀較為相似，臨床可加強對患兒病史、臨床癥狀、出疹時間，及時行心臟彩超及血小板、C反應蛋白等實驗室檢查，必要時可予人免疫球蛋白等藥物行試驗性治療，降低誤診率。

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R725.9

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1003—6350（2015）14—2144—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0773

2015-01-26)

林 菁。E-mail：gdlinez@163.com