腹腔鏡直腸癌根治術對患者尿動力學及消化道功能狀態(tài)的影響

嚴海，胡清林

（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外科，四川成都617000）

腹腔鏡直腸癌根治術對患者尿動力學及消化道功能狀態(tài)的影響

嚴海，胡清林

（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外科，四川成都617000）

目的觀察腹腔鏡直腸癌根治術后患者尿動力學及消化道功能狀態(tài)的變化。方法選取2011年9月至2014年1月于本院進行根治性手術治療的74例直腸癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組(開腹手術組)和觀察組(腹腔鏡手術組)各37例，檢測并比較兩組患者手術前后的尿動力學變化及血清胃腸激素和小腸傳輸功能。結果觀察組手術后3 d及7 d的尿動力學指標最大尿流率、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓均大于對照組，殘余尿量則小于對照組，血清胃腸激素GAS、MTL、VIP、SS水平均高于對照組，以上指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后1 d及3 d的小腸傳輸功能相關指標AUC及PC顯著高于對照組，PT低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡直腸癌根治術對患者尿動力學及消化道功能狀態(tài)的不良影響明顯小于開腹手術患者，且患者術后的上述各項指標恢復相對較快。

腹腔鏡直腸癌根治術；尿動力學；消化道功能

直腸癌的臨床發(fā)病率較高，目前腹腔鏡微創(chuàng)術式在直腸癌根治術中的療效已經(jīng)得到廣泛認可，有關腹腔鏡直腸癌根治術對患者機體多系統(tǒng)器官的影響研究并不少。由于直腸位置的特殊性，直腸癌手術對消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)具有很大的影響，但臨床上有關這方面的研究較為少見[1-2]。本文中筆者就腹腔鏡直腸癌根治術對患者尿動力學及消化道功能狀態(tài)的影響程度進行研究，現(xiàn)將結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年9月至2014年1月于成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進行根治性手術治療的74例直腸癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組(開腹手術組)和觀察組(腹腔鏡手術組)各37例。對照組患者中男性22例，女性15例；年齡35～70歲，平均(60.3±6.7)歲；Ducks分期：A期8例，B期20例，C期9例；Dixon手術29例，Miles手術8例；病理分類：腺癌34例，其他3例。觀察組患者中男性23例，女性14例；年齡35～71歲，平均(60.4±6.5)歲；Ducks分期：A期8例，B期19例，C期10例；Dixon手術30例，Miles手術7例；病理分類：腺癌35例，其他2例。兩組手術患者在性別、年齡、疾病分期、手術方式及病理分類方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者以傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術進行治療，觀察組則以腹腔鏡直腸癌根治術進行治療，對照組開腹后按照Dixon手術或Miles手術常規(guī)步驟進行操作，而觀察組則在腹腔鏡輔助下進行手術治療。然后將兩組患者手術前后的尿動力學及血清胃腸激素、小腸傳輸功能進行檢測及比較。

1.3 觀察指標與檢測方法尿動力學檢測指標為最大尿流率、殘余尿量、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓，患者大量飲水后進行最大尿流率的檢測；血清胃腸激素檢測指標為胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)及生長因子(SS)，其均以ELISA試劑盒進行檢測；小腸傳輸功能狀態(tài)采用SASP法進行檢測，檢測指標為曲線下面積(AUC)、峰時間(PT)及長度(PC)。上述方面均由兩名經(jīng)驗豐富者進行共同操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究中的年齡、尿動力學及血清胃腸激素、小腸傳輸功能等指標均為計量資料，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，而性別構成、疾病分期、手術方式及病理分類構成等為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，應用SAS5.0軟件包進行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)處理分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的尿動力學指標比較兩組患者手術前的最大尿流率、殘余尿量、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術后3 d及7 d觀察組的最大尿流率、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓均大于對照組，殘余尿量則小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后的尿動力學指標比較(±s)

表1 兩組患者手術前后的尿動力學指標比較(±s)

注：與對照組同時間比較，aP＜0.05。

組別對照組( n = 3 7 )觀察組( n = 3 7 )時間術前術后3 d術后7 d術前術后3 d術后7 d最大尿流率( m l / s ) 2 6 . 5 1 ± 5 . 1 4 1 3 . 4 6 ± 2 . 9 8 1 9 . 7 9 ± 3 . 1 5 2 6 . 5 3 ± 5 . 1 1 1 8 . 8 4 ± 4 . 5 6a2 4 . 8 0 ± 5 . 0 2a殘余尿量( m l ) 3 . 1 8 ± 0 . 4 5 7 . 9 6 ± 0 . 8 1 6 . 2 3 ± 0 . 6 6 3 . 2 0 ± 0 . 4 3 4 . 6 5 ± 0 . 5 7a3 . 0 1 ± 0 . 4 0a最大排尿壓( k P a ) 7 . 5 3 ± 1 . 1 3 4 . 1 2 ± 0 . 6 2 5 . 2 8 ± 0 . 7 8 7 . 5 5 ± 1 . 1 0 6 . 4 0 ± 0 . 9 8a7 . 4 6 ± 1 . 0 4a排尿期逼尿肌收縮壓( k P a ) 6 . 0 5 ± 0 . 7 8 4 . 2 5 ± 0 . 4 9 4 . 4 1 ± 0 . 5 3 6 . 0 8 ± 0 . 7 7 5 . 3 6 ± 0 . 6 3a6 . 0 1 ± 0 . 7 4a

2.2 兩組患者手術前后的血清胃腸激素指標比較兩組患者手術前的血清GAS、MTL、VIP及SS水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術后3 d及7 d觀察組的血清胃腸激素GAS、MTL、VIP、SS水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后的血清胃腸激素指標比較(±s)

表2 兩組患者手術前后的血清胃腸激素指標比較(±s)

注：與對照組同時間比較，aP＜0.05。

組別對照組(n=37) SS(pg/ml) 21.56±2.50 15.64±1.68 17.93±1.97 21.58±2.48 18.86±1.91a20.99±2.36a觀察組(n=37)時間術前術后3 d術后7 d術前術后3 d術后7 d GAS(μmol/L) 110.45±12.78 80.46±8.45 92.34±9.89 110.48±12.75 98.76±10.15a107.73±11.96aMTL(pg/ml) 265.73±24.85 180.50±19.23 207.84±21.07 265.78±24.81 237.65±22.83a261.76±21.65aVIP(μmol/L) 6.26±1.12 3.40±0.58 4.15±0.66 6.28±1.10 5.78±0.73a6.04±0.89a

2.3 兩組患者手術前后的小腸傳輸功能比較兩組患者手術前的AUC、PT及PC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術后1 d及3 d觀察組的AUC及PC顯著高于對照組，PT低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的小腸傳輸功能比較(±s)

表3 兩組患者手術前后的小腸傳輸功能比較(±s)

注：與對照組同時間比較，aP＜0.05。

組別P C ( m g / L )時間A U C ( m g h / L ) P T ( h )對照組( n = 3 7 ) 9 0 . 8 7 ± 8 . 7 5 4 2 . 6 5 ± 5 . 6 6 5 3 . 7 1 ± 6 . 3 7 9 0 . 8 8 ± 8 . 7 0 6 0 . 4 7 ± 6 . 4 5a7 8 . 9 4 ± 7 . 3 1a觀察組( n = 3 7 )術前術后3 d術后7 d術前術后3 d術后7 d 1 2 1 . 5 1 ± 1 8 . 9 8 7 3 . 2 6 ± 8 . 1 7 9 0 . 6 6 ± 1 0 . 3 5 1 2 1 . 5 3 ± 1 8 . 9 5 9 8 . 8 6 ± 1 0 . 7 3a1 1 2 . 7 8 ± 1 6 . 8 7a4 . 6 1 ± 0 . 7 2 6 . 8 6 ± 0 . 8 7 6 . 5 3 ± 0 . 8 2 4 . 6 3 ± 0 . 7 0 5 . 1 3 ± 0 . 7 8a4 . 8 8 ± 0 . 7 5a

3 討論

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，手術是治療早期和中期直腸癌的首選方式，腹腔鏡微創(chuàng)手術在本病中的應用效果及優(yōu)勢也日益受到臨床肯定。臨床上有關腹腔鏡治療直腸癌的療效和安全性的研究報道較為多見，但是有關腹腔鏡直腸癌根治術對機體整體及周圍組織系統(tǒng)的影響研究十分少見，僅有的幾篇報道也欠規(guī)范性，但是研究多數(shù)尚有欠缺[2-3]。直腸癌作為消化道常見的惡性腫瘤，手術過程不僅僅對病灶局部影響較大，對于機體整體功能的不良影響也不可忽視[4-5]，特別是與之密切相關的消化系統(tǒng)和鄰近的泌尿系統(tǒng)[6-7]。

我們對腹腔鏡直腸癌根治術對患者尿動力學及消化道功能狀態(tài)的影響程度進行觀察研究，結果顯示并與常規(guī)開腹手術治療的患者進行比較，手術后3 d及7 d的尿動力學指標最大尿流率、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓顯著增高，殘余尿量則明顯下降，此外血清胃腸激素GAS、MTL、VIP、SS水平也顯著升高(P＜0.05)；在術后1 d及3 d的小腸傳輸功能相關指標AUC及PC明顯升高，PT則明顯降低(P＜0.05)?？梢姼骨荤R手術不僅對消化系統(tǒng)和鄰近的泌尿系統(tǒng)影響小，術后患者恢復得更快。筆者分析這是由于相比于開腹手術，腹腔鏡手術對機體的創(chuàng)傷小，腹腔內(nèi)器官暴露面積也降低，減少了手術對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的傷害，相關指標波動也相對較小且恢復較快[8-10]。

綜上所述，我們認為腹腔鏡直腸癌根治術對患者尿動力學及消化道功能狀態(tài)的不良影響明顯小于開腹手術患者，且患者術后的上述方面恢復相對較快。

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Influence of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the urodynamics and digestive tract function of patients.

YAN Hai,HU Qing-lin.Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical School,Chengdu 617000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the changes in the urodynamics and digestive tract function of patients after laparoscopic radical resection of rectal cancer.MethodsSeventy-four patients with rectal cancer in our hospital from September 2011 to January 2014 were selected as study subjects,which were randomly divided into control group(open operation group,n=37)and observation group(laparoscopic operation group,n=37).Then the urodynamic changes,serum gastrointestinal hormones,and small intestine transmission function of two groups before and after the operation were detected and compared.Results3 d and 7 d after operation,the urodynamic indices such as maximum flow rate,maximum voiding detrusor voiding pressure and systolic blood pressure of the observation group were significantly greater than control group,while the residual urine volume was significantly less than the control group, and the serum levels of gastrointestinal hormone such as GAS,MTL,VIP,SS levels were significantly higher than the control group,P＜0.05.1 d and 3 d after operation,intestinal transport functions related indicators(AUC and PC)were significantly higher control group,and PT was significantly lower than the control group,P＜0.05.ConclusionThe bad influence of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the urodynamics and digestive tract function of patients are significantly smaller than that of open operation,with relatively rapid recovery of the related indices.

Laparoscopic radical resection of rectal cancer;Urodynamics;Digestive tract function

R735.3+7

A

1003—6350（2015）01—0025—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0008

2014-05-15)

嚴海。E-mail：yanhaidr@163.com