冠心病PCI手術患者發生橈動脈痙攣的影響因素分析

鄧世磊，彭芝斌，楊澤敏，李波華

(宜都市第一人民醫院心血管內科，湖北 宜都 443300)

冠心病PCI手術患者發生橈動脈痙攣的影響因素分析

鄧世磊，彭芝斌，楊澤敏，李波華

(宜都市第一人民醫院心血管內科，湖北 宜都 443300)

目的 探討影響冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術患者發生橈動脈痙攣(RAS)的危險因素。方法收集2008年6月至2014年1月份來我院就診并行PCI的患者256例，依據是否發生RAS將患者分成非RAS組與RAS組。分析所有患者的臨床資料及其冠脈造影的特征。采用單因素和多因素Logistic回歸分析可能影響冠心病冠脈介入治療手術患者發生橈動脈痙攣的因素。結果256例患者中發生橈動脈痙攣者51例，其發生率為19.92%。統計結果顯示性別、年齡、高脂血癥、吸煙、前臂疼痛、橈動脈路徑異常及術中導管交換的次數均是發生橈動脈痙攣的獨立危險因素。結論在臨床工作中要特別注意女性、年輕、高脂血癥、有吸煙史、存在前臂疼痛、橈動脈路徑異常及術中導管交換次數過多的冠心病患者，以防這些患者在PCI手術過程中發生橈動脈痙攣。

冠心病；橈動脈痙攣；介入治療；影響因素

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療冠心病最常用的方法之一，PCI介入路徑有股動脈徑路、肱動脈徑路及橈動脈徑路3種[1]，其中經橈動脈徑路的PCI具有創傷小及并發癥少等優點，深受醫生及患者的青睞，目前已成為冠心病患者PCI的主要路徑[2-3]。由于橈動脈路徑自身也存在一定的局限性，因此在經橈動脈PCI中也會不可避免地出現一些并發癥，其中以橈動脈痙攣為主。橈動脈痙攣可在短時間內突然發生且難以預測，一旦發生橈動脈痙攣就有可能引起穿刺失敗、內膜損傷及官腔閉塞，有時甚者還會導致PCI失敗[4]。本文通過分析256例經橈動脈行PCI治療冠心病患者的臨床資料，探討影響冠心病經橈動脈PCI手術患者發生橈動脈痙攣的危險因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2014年1月來我院就診并行PCI的256例冠心病患者為研究對象，其中男性138例，女性118例，年齡38～76歲。入選標準：(1)Allen試驗呈陽性[5]者；(2)首次進行經橈動脈實施冠心病介入診療者。排除標準：(1)Allen試驗呈陰性者；(2)心源性休克及低血壓患者；(3)有其他器質性心臟病患者；(4)1糖尿病患者；(5)有前臂外傷或截肢的患者。所有患者均簽有知情同意書。

1.2 治療方法 依據是否發生RAS將所選的256例患者分成非RAS組(205例)與RAS組(51例)。所有患者均由經驗豐富的介入醫師完成橈動脈PCI手術，手術均選用TERUMO公司提供的橈動脈穿刺套件，用利多卡因進行局部麻醉后，在右側橈動脈穿刺。具體方法為：使患者右上臂外展50°，常規消毒并鋪巾后以Seldinger法行橈動脈穿刺，成功后置入5F動脈鞘管，在冠狀動脈造影后植入支架。術后壓迫止血，2 h后放松一圈，每隔1 h放松1次，直至完全放松，止血器在術后12 h拆除。

1.3 橈動脈痙攣(RAS)判斷標準[6](1)患者的前臂持續性疼痛；(2)手術操作中患者有疼痛感；(3)導管或導絲行走不順暢或轉動有困難；(4)撤回導管或導絲時患者感到疼痛；(5)撤回導管或導絲時的阻力較大。達到上述5項中的2項及以上均可判定RAS。在行橈動脈造影時，如患者的橈動脈管腔＜正常的70%也可判定為RAS。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SP-SS19.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計數資料以頻數表示。計量資料采用t檢驗、單因素方差或秩和檢驗；計數資料則采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、高脂血癥、糖尿病及吸煙等方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的PCI手術特征比較 經橈動脈PCI手術過程中，兩組患者的前臂疼痛、橈動脈路徑異常及導管交換次數比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 多因素分析結果 多因素Logistic分析結果顯示，患者的性別、年齡、高脂血癥、吸煙、前臂疼痛、橈動脈路徑異常及術中導管交換的次數均是冠心病PCI手術患者發生RAS的危險因素，見表3。

表1 兩組患者的一般資料的比較

表2 兩組患者的PCI手術特征比較

表3 多因素分析結果

3 討論

冠心病在我國的發病率呈逐年上升趨勢，臨床迫切需求有效的治療方法，目前介入治療技術已成為診斷及治療冠心病的一種最主要、最常用的治療方法。傳統的治療冠心病的入路是經股動脈，而最近常用的入路目前為橈動脈徑路[7]。而在橈動脈徑路中進行導管操作和拔鞘的過程中均易導致橈動脈痙攣，橈動脈痙攣是經橈動脈徑路治療冠心病過程中最重要的并發癥之一[8]。橈動脈痙攣是指介入治療導管途經橈動脈血管段時發生可逆性的橈動脈收縮，使導管和導絲均無法順利推行及后退拔出。本研究以256例經橈動脈行冠狀動脈介入治療的冠心病患者為研究對象，通過分析他們的臨床資料來分析歸納會影響橈動脈痙攣的危險因素。

本研究中發現在經橈動脈行冠狀動脈介入治療冠心病過程中，女性患者比男性患者更容易發生橈動脈痙攣，這與許多文獻[5-6]的報道相一致。分析其原因可能是由于女性患者的橈動脈直徑比男性患者細，加上女性的心理因素比男性脆弱等多種因素均有關系。這一結果就提示我們臨床上做經橈動脈行冠狀動脈介入治療女性冠心病患者時，要更耐心并適當使用些血管擴張的藥物來預防患者發生橈動脈痙攣。本研究的結果發現年齡輕的患者比較容易發生橈動脈痙攣，隨著年齡的增長，冠心病患者發生橈動脈痙攣的幾率逐漸降低，這一研究結果與鐘繼明等[5]的研究相符合。本研究中發現高血脂及吸煙的患者均易發生橈動脈痙攣，分析其原因可能是由于高血脂癥與吸煙均可能會導致患者血管內皮細胞損傷有關。進行橈動脈鞘管置入時發生前臂疼痛也是導致橈動脈痙攣的危險因素，這可能是由于疼痛時患者處于焦慮及緊張的狀態，而這種狀態會使患者血液循環中的兒茶酚胺處于高水平，最終會導致患者發生橈動脈痙攣。此外，橈動脈路徑異常及術中導管交換的次數也是橈動脈痙攣的危險因素，因此在術前應充分了解患者橈動脈路徑的血流情況，選擇與患者的橈動脈直徑相符合的導管進行橈動脈造影，這樣就會是導管交換的次數減少，進而會減少對橈動脈的刺激，最終的結果會降低橈動脈痙攣的發生率。

綜上所述，經橈動脈行冠心病介入治療已成為臨床上治療冠心病的趨勢，由于此種手術易發生橈動脈痙攣，因此本研究通過分析統計行此類手術患者的臨床資料，發現女性患者、年輕的患者、有高脂血癥的患者、吸煙的患者、存在前臂疼痛的患者、橈動脈路徑異常的患者及術中導管交換次數較高的冠心病患者在PCI手術過程中均易發生橈動脈痙攣，這就為臨床上行經橈動脈介入治療時提供預防發生橈動脈痙攣的理論依據。

[1]陳安芳,李成玲,姜榮瀘,等.經橈動脈冠狀動脈介入的并發癥預防及處理[J].四川醫學,2011,32(2):198-200.

[2]Jolly SS,Amlani S,Hamon M,et al.Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events:a systematic review and meta-analysis of randomized trials[J].Am Heart J,2009,15(7):132-140.

[3]Vorobcsuk A,Kónyi A,Aradi D,et al.Transradial versus transfemoral percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction Systematic overview and meta-analysis[J].Am Heart J,2009, 15(8):814-821.

[4]孫萬峰,董志峰,張國培,等.不同入路行冠脈造影術的臨床比較[J].介入放射學雜志,2010,19(5):413-416.

[5]鐘繼明,李 浪,陸永光,等.經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素[J].介入放射學雜志,2011,20(4):62-63.

[6]鄭 望,魏易洪,鄧 兵,等.經橈動脈冠脈介入治療中橈動脈痙攣發生的相關因素[J].介入放射學雜志,2013,22(12):986-988.

[7]Jolly S,Amlani S,Hamon M,et al.Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events:a systematic review and metaanalysis of randomized trials[J].Am Heart J,2009,157(4):132-140.

[8]孫萬峰,董志峰,張國培,等.不同入路行冠脈造影術的臨床比較[J].介入放射學雜志,2010,19(5):413-416.

R541.4

B

1003—6350（2015）03—0416—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0149

2014-06-12)

鄧世磊。E-mail：dshleihb@163.com